體育活動

在挪威女性與癌症研究中，大約有 17 萬名女性參與。研究發現，較高的健康生活方式指數（HLI）——該指數包含身體活動、體重指數（BMI）、吸菸、飲酒和飲食習慣等因素——與顯著降低罹患結直腸癌的風險有關。對於已確診為結直腸癌的女性，較高的診斷前 HLI 指數顯示與死亡率之間存在微弱的負相關性。研究人員使用考克斯比例危害模型來估計這些關聯在潛在群體中的情況。

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在挪威女性的 NOWAC 研究群體中，共有 35,525 名受試者。研究顯示，因缺乏身體活動而導致的大腸癌病例所佔比例為 10.8%（95% 置信區間：-0.7% 至 21.0%）。儘管置信區間僅略微跨越零值，但點估計數表明，缺乏身體活動確實對大腸癌的發生有顯著影響。這是七個可調整因素之一，研究採用參數化分段常數風險模型來評估這些因素，同時考慮了死亡的競爭性風險，並共同解釋了大腸癌新發病例中 46.0%（95% 置信區間：23.0%-62.4%）的原因。

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透過這項系統性回顧中評估的多項流行病學研究，可以發現，體能活動和心肺功能與結腸癌以及男女兩性所有癌症部位的發生率之間呈現負相關。體能活動對降低結腸癌風險的保護作用與身體質量指數無關。然而，對身體質量和體能活動水平之間的相互作用進行正式評估後，並未發現高體能可以消除肥胖所帶來的癌症風險。為了最大限度地降低結直腸癌的風險，同時需要維持健康的體重和達到建議的體能活動水平。

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在BeWEL隨機對照試驗中（n=163名接受干預的參與者），結合飲食和體能活動的方案，與對照組相比，在為期12個月的時間裡，對於患有結直腸腺瘤且超重的成年人來說，顯著地產生了更大的體重減輕效果。體能活動是重要的干預組成部分，與飲食調整並行。在研究開始時，生活條件較差的參與者（n=58）在體能活動上的花費明顯少於生活條件較好的參與者（n=105，p=0.003），但兩組在12個月後，無論是在體重還是次要指標方面，都取得了相當的改善，這些次要指標包括心血管風險因素和體能活動水平；且根據生活條件差異進行分析時，未發現兩組之間存在顯著差異。

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在這項涉及78名有大腸直腸癌或乳癌家族史參與者的隨機對照試驗中，為期12週的生活方式介入措施在以加速度計測量的身體活動方面產生了良好的提升。84%的參與者獲得了基線加速度計數據，隨訪時為54%。介入組接受了個性化的身體活動計劃，採用行為改變技術，包括動機式訪談、行動計劃、因應計劃及執行意向。

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在接受根治性手術的181例非轉移性大腸直腸癌患者中，8.5%的患者在術前評估時有上下樓梯困難。身體機能獨立影響存活率（P<0.05），與上下樓梯無困難的患者相比，上下樓梯困難患者的生存風險比為3.31。在480人年的追蹤期間，這種影響與年齡、BMI和組織病理學分期無關。

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這是一項非隨機干預研究，對象為 39 名罹患局部晚期直腸癌的患者（其中 27 名為男性）。所有參與者在接受化學放射治療後，每日步數、活動能量消耗和 MET 值均顯著降低（分別從中位數 4966 降至 3044，p<0.0001；從 264 kcal 降至 154 kcal，p=0.003；從 1.3 降至 1.2，p=0.010）。其中 23 名參與者完成為期 6 週的運動計畫後，與 10 名接受常規照護的對照組相比，睡眠效率顯著提高（運動組：80% 至 78%；對照組：69% 至 76%；組間 p=0.022）。運動組的睡眠時間和臥床時間也顯著改善（p<0.05）。活動能量消耗（運動組：152 至 434 kcal；對照組：244 至 392 kcal）和 MET 值（運動組：1.3 至 1.5；對照組：1.1 至 1.5）在運動組中表現更好，但未達到統計顯著性（p>0.05）。所有 23 名參與運動計畫的患者均完成了該計畫（依從率為 100%）。

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這項系統性回顧研究，透過搜尋截至2016年2月的《網路知識庫》（WEB OF SCIENCE）、《史高帕斯》（SCOPUS）和《體育文獻資料庫》（SPORTDISCUS）等資料庫，篩選出23篇全文文章，以探討與結直腸癌患者參與體能活動相關的因素。研究確定了四個主要類別的因素：社會人口學因素、健康因素（包括特定疾病和非特定疾病）、既往經驗和偏好，以及動機因素。儘管有證據顯示體能活動和心理社會益處，但這項回顧研究發現，大多數結直腸癌患者並未達到建議的體能活動標準。在23項研究中，促進因素包括積極的態度、家庭支持、基本心理需求得到滿足以及自我決定的動機。阻礙因素則包括合併症以及接受輔助治療所帶來的相關副作用，例如疲勞和噁心。這項回顧研究結論指出，針對此群體，需要制定包含動機策略的調整型體能活動計畫。

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在這項針對 329 名參與者進行的隨機對照試驗中，這些參與者均通過蘇格蘭腸道篩查計畫被診斷出患有結直腸腺瘤。結果顯示，接受飲食和體能活動教育並結合行為改變技巧的干預組，在為期 12 個月的後續觀察中，其體能活動指標顯著優於對照組。在研究開始時，參與者對生活方式風險因素的認知度較低，平均知識評分僅為 6 分中的 1.5 分（標準差為 1.1，範圍為 0-5）。有 40 名參與者（佔 12%）表示他們不了解任何結直腸癌的風險因素，而 36 名（佔 11%）無法指出具體的飲食或活動因素。估計通過適當的生活方式行為（包括體能活動），可以預防約 47% 的結直腸癌。

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這項關於大腸癌（CRC）中基因與肉類相互作用的系統性回顧，基於對PubMed和Embase資料庫進行搜尋，共計239篇初步文獻。該回顧參考了世界癌症研究基金會（WCRF）2014年的綜合評估報告，該報告指出體能活動是預防大腸癌的一項重要因素。WCRF估計，透過改變生活方式，包括增加體能活動，或許可以預防一半的大腸癌病例。這項回顧的分析結果顯示，發炎途徑在大腸癌與肉類攝取之間扮演著核心角色，其中PTGS2（編碼COX-2）和NFKB1基因與肉類的相互作用具有顯著意義（Pint = 0.006；Pint = 0.03）。體能活動已知的抗發炎效果可能調節這些相同的途徑，並在調整飲食習慣的同時降低大腸癌風險。

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一項為期一年的隨機對照試驗，針對 641 名年長、超重且罹患乳癌、前列腺癌和結直腸癌的長期存活者進行了電話和郵寄印刷品形式的飲食與運動干預。結果顯示，參與課程有顯著的正向間接影響，透過運動行為來改善身體功能（β = 0.11，p < 0.05）、基本下肢功能（β = 0.10，p < 0.05）、進階下肢功能（β = 0.09，p < 0.05）和心理健康（β = 0.05，p < 0.05），同時也對身體質量指數（BMI）產生負向間接影響（β = -0.06，p < 0.05）。研究人員在 14 個時間點追蹤了受試者的飲食和運動行為。

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在這項納入1011例III期結腸癌患者的研究中，低體力活動（&lt;18 MET-小時/週）和超重（BMI≥25 kg/m²）共同加劇了含糖飲料攝取對預後的負面影響。在這個亞組中，高含糖飲料攝取量與復發或死亡的風險比（HR）為2.22（95% CI，1.29–3.81，Ptrend = 0.0025）相關。該研究建立在先前研究的基礎上，這些研究發現久坐的生活方式與結腸癌患者復發風險增加有關。

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對二十項採用隨機效應模型的研究進行的統合分析顯示，體能活動與結腸腺瘤風險之間存在顯著的負相關關係，整體相對風險為 0.84（95% 信賴區間：0.77–0.92）。這種保護效果在不同性別中保持一致：男性相對風險為 0.81（95% 信賴區間：0.67–0.98），女性相對風險為 0.87（95% 信賴區間：0.74–1.02）。對於較大或進階型息肉，觀察到更強的相關性，其相對風險為 0.70（95% 信賴區間：0.56–0.88），這代表對臨床上最顯著的癌前病變的風險降低了 30%。此系統性回顧涵蓋了截至 2010 年 4 月發表的各項研究。

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研究人員利用世界衛生組織（WHO）的全球疾病負擔數據，進行了一項英國健康經濟評估，結果顯示，結腸癌和直腸癌是五種與缺乏體能活動直接相關、導致死亡率和發病率升高的疾病之一。研究人員將歸因比例應用於英國國民保健服務（NHS）的成本數據，得出結論，這五種相關疾病對NHS造成的總體直接成本為10.6億英鎊。在2002年，缺乏體能活動導致英國喪失了3%的調整後預期壽命。只有33%的男性和25%的女性達到了政府設定的體能活動目標。

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在香港進行一項以醫院為基礎的病例對照研究，共計822例病例和926例對照組。其中，每週從事中等至劇烈程度體能活動時間最長者（>38.5小時）罹患結直腸癌的風險顯著降低（調整後的OR=0.75；95% CI，0.58-0.97）。以MET值計算的每週活動強度顯示，隨著活動量的增加，罹患結腸癌和直腸癌的風險均呈劑量依賴性地降低（結腸癌趨勢檢驗的P值=0.005；直腸癌趨勢檢驗的P值=0.023），其中，活動量最高組的調整後OR分別為結腸癌的0.63和直腸癌的0.68。每月至少進行28次休閒時間運動可降低結直腸癌風險（調整後的OR=0.59；95% CI，0.39-0.89）。綜合評估顯示，達到2、3和4個目標活動量水平可分別使風險降低35%、50%和>90%（結腸癌趨勢檢驗的P值=0.000；直腸癌趨勢檢驗的P值=0.001）。

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