血

在一項前瞻性研究中，593名大腸直腸癌高風險患者接受了大腸鏡監測，其中41例（6.9%）患有進展期腫瘤（4例大腸直腸癌，37例高風險腺瘤）。在238例（40.1%）糞便血紅素可檢出（f-Hb ≥2 µg Hb/g糞便）的患者中，31例（13.0%）患有進展期腫瘤；而在355例糞便血紅蛋白不可檢出的患者中，僅有10例（2.8%）患有進展期腫瘤。糞便血紅素可檢出大腸直腸癌的陰性預測值為99.4%，大腸直腸癌合併高風險腺瘤的陰性預測值為97.2%。患者的中位年齡為64歲（四分位數間距55-71歲），其中54.6%為男性，研究對象來自兩家大學附設醫院（2014-2016年）。

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在一項針對 5660 名接受糞便免疫化學檢測（FIT）的初級保健患者進行的驗證研究中，有 1196 名（41.7%）患者的糞便血紅蛋白（f-Hb）≥10 μg Hb/g。在接受結腸鏡檢查（A 組）的 1447 名患者中，有 296 名患者患有顯著的腸道疾病（SBD），包括大腸直腸癌、晚期腺瘤或發炎性腸道疾病。在這 296 名患有 SBD 的患者中，有 252 名（85.1%）的 f-Hb ≥10 μg Hb/g。當 FAST 分數閾值設定為 >2.12 時，可檢測出 296 名患者中的 286 名（96.6%）患有 SBD，但會遺漏一例大腸直腸癌病例，這表明可檢測的糞便血液仍然是大腸直腸惡性腫瘤的重要警訊。

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這項針對 48,888 名受試者的隨機對照試驗表明，通過糞便免疫化學檢測（FIT）來檢測糞便血紅蛋白，可以識別出具有陽性預測值的晚期腫瘤，其中首次篩查者的陽性預測值為 25.9%（OC-Sensor）和 25.6%（HM-JACKarc），這意味著大約每 4 名檢測到糞便血紅蛋白的個體中，就有 1 名患有結直腸癌或晚期腺瘤。首次篩查時，晚期腫瘤的檢出率為 1.40–1.42%，後續篩查時則為 0.83–0.96%。在接受結腸鏡檢查且 FIT 結果呈陽性的受試者中，為了檢測出一例晚期腫瘤所需的檢查人數僅為 3.9（95% CI 2.9–5.8），這突顯了糞便中的血液與重要的結直腸病理之間存在著強烈的關聯。

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在蘇格蘭大腸癌篩檢計畫中，針對30,893名年齡介於50至75歲之間的篩檢參與者進行研究，結果發現有31例間隔期癌症（即在糞便免疫化學試驗（FIT）結果呈陰性後兩年內確診的大腸癌），同時也發現了30例透過篩檢而發現的癌症。由此可見，間隔期癌症的比例為50.8%。這些間隔期癌症通常是在較晚階段才被發現：其中46.7%屬於杜克斯C期，33.3%屬於杜克斯D期。在31例間隔期癌症中，有23例的糞便血紅蛋白含量低於10 µg Hb/g，另有6例的含量無法檢測。即使將篩檢標準降低至10 µg Hb/g，也只能將間隔期癌症的比例降至38.3%，這意味著仍會有19.4%的癌症未被發現。

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在一項納入1043名有症狀的初級保健患者的研究中，755名患者完成了結腸檢查。 57.6%的患者糞便中可檢測到血紅素（中位數為0.4 µg/g，範圍0-200 µg/g）。在103名患有嚴重腸道疾病的患者中，糞便血紅素檢測不到的陰性預測值對大腸直腸癌為100%，對高風險腺瘤為97.8%，對發炎性腸道疾病（IBD）為98.4%。患者的中位年齡為64歲（四分位數間距52-73歲），其中54.6%為女性。這項採用盲法設計的研究結果表明，糞便中可檢測到血紅蛋白是一個重要的預警信號，需要進一步檢查。

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2011年，在英格蘭兩個地區進行的試點宣傳活動旨在提高公眾對大腸直腸癌體徵和症狀（包括直腸出血）的認識。基於試點數據的模型顯示，一個月內就診率提高了10%。終身預測模型預測，活動可預防66例大腸癌死亡，增加404個調整後品質生命年（QALY），每QALY的成本為13,496英鎊。此模型納入了全科醫師就診量、轉診量、大腸直腸癌發生率、分期分佈和篩檢參與率的變化，結果對診斷時疾病分期的變化特別敏感。

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在這項為期22年、納入5104名50歲以上成年人的篩檢研究中，糞便隱血試驗陽性者接受了大腸鏡檢查，從而實現了癌症的早期發現。採用癒創木脂法和免疫化學法糞便隱血試驗的三級篩檢方案，大腸直腸癌的檢出率達到了80.6%（95% CI，65.3-91.1）。在兩組共發現的57例大腸直腸癌病例中，篩檢發現的病例預後明顯較好，死亡率較未篩檢發現的病例降低了64%（相對風險0.36，95% CI 0.18-0.71）。

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在聖保羅大學醫學中心進行一項回顧性研究，對象為66名因癌症接受結腸切除手術的患者，手術時間跨越58個月。結果顯示，在計畫性手術組中的28名患者中，血便是最主要的臨床症狀。計畫性手術組的患者罹患較多第一期癌症，而緊急手術組的38名患者則有更多第四期腫瘤（pT4）。大多數患者在手術前數月已出現症狀，這表明診斷有所延遲。兩組病例中，有81.8%的患者接受了原位吻合術。

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在這項多中心研究中，對2531名無症狀的成年人進行篩檢，結果發現，透過電腦斷層掃描結腸造影術（CT colonography），可以90%的靈敏度偵測出大型腺瘤和腺癌（≥10毫米）。這些結果經由光學結腸鏡檢查及組織病理學複查後得到證實。99%的陰性預測值表明，幾乎所有未發現病灶的參與者實際上都沒有罹患疾病。這些研究結果顯示，具有臨床意義的大型結直腸腫瘤經常在沒有任何症狀的情況下存在，這也強化了及時檢查任何警訊（例如：直腸出血）的重要性。

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這項隨機對照試驗針對2,400名年齡在50至74歲之間的人群，重點關注以糞便免疫化學試驗（FIT）為基礎的結直腸癌篩檢。該篩檢方法通過檢測糞便樣本中的潛血來作為結直腸癌的生物標記物。整項試驗中，根據不同的邀請策略，整體篩檢參與率從36.0%到48.3%不等。這項研究是在一個有組織的社區篩檢計畫中進行的，該計畫針對的是高危人群（年齡在50至74歲之間），強調了無論是通過居家檢測還是肉眼觀察，檢測出糞便中的血液都是重要的早期預警信號，需要及時進行臨床追蹤，以診斷結直腸癌。

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臨床指引（建議強度為A級，基於高品質的隨機對照試驗系統性回顧）將糞便隱血檢測確定為大腸直腸癌篩檢的基石。該指南證實，糞便隱血檢測可降低大腸直腸癌死亡率，並強調糞便中存在血液（即糞便隱血檢測所檢測的生物標記）是一個具有臨床意義的預警信號，需要醫學追蹤以篩檢潛在的結直腸惡性腫瘤。

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在對2210名接受結腸鏡檢查的平均風險成年人進行篩查後，發現其中27.9%的人患有新生物病變，有11人罹患侵襲性癌症。在完全沒有遠端腺瘤的患者中，有1.3%的患者被發現患有進階型近端新生物；而在所有進階型近端病變中，有39%並未伴隨任何相關的遠端息肉。這些研究結果表明，顯著的結直腸病理變化可能在近端結腸中悄然存在，這也強調了及早檢查任何可見的警示徵兆（例如直腸出血）的重要性，以便進行診斷評估。

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美國疾病管制與預防中心（CDC）的臨床指南（出版編號：22-1381，於 2023 年 2 月修訂）指出，結直腸癌是美國導致癌症死亡的第二大原因，且這種癌症會影響男性和女性。該指南強調，定期篩檢有助於及早發現癌症，從而挽救生命。糞便中帶血是一種公認的結直腸癌主要症狀，患者可以自行觀察，並應促使他們及時就醫。臨床指南中推薦了幾種篩檢方法，包括糞便免疫化學試驗（FIT）和基於愈創木酚的糞便潛血試驗（gFOBT），這些方法專門設計用於檢測糞便中的血液，突顯了其作為預警信號的臨床意義。

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在一項對77,439名女性進行了自1988年至2012年的追蹤研究的英國國家醫療服務體系（NHS）群體中，發現有1,527例結直腸癌病例。結果顯示，持續從事15年以上輪班夜間工作與罹患直腸癌的風險顯著增加60%有關（HR 1.60，95% CI：1.09-2.34，P=0.02）。這項具有統計學意義的研究結果顯示，這種影響是針對特定部位的，因為整體結直腸癌的風險並未顯著增加（HR 1.15，95% CI：0.95-1.39，在NHS中持續從事15年以上輪班夜間工作時，P=0.14）。這種與時間長度相關的直腸癌風險增加，表明累積性的生理節律紊亂可能在直腸癌的發生中起作用。

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