乳房自檢

在一項針對 431 名罹患過兒童期癌症，且之後又罹患乳腺癌的女性所進行的多中心回顧性群體研究中，這些倖存者相較於與之匹配、首次罹患原發性乳腺癌的女性（N = 344 組配對），面臨著高出 3.5 倍的死亡風險（95% CI = 2.17-5.57）。倖存者接受乳房切除術的頻率更高（81% 對比 60%），而接受放射治療的可能性較低（18% 對比 61%），且使用蒽環類藥物的比例也較低（47% 對比 66%），這反映了由於先前治療所帶來的治療權衡。儘管依循指南的治療率相似（94% 對比 93%），但過高的死亡率仍然存在，這凸顯了在這一高風險群體中進行早期篩檢的重要性，尤其透過自我監測來達到此目的。

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這項綜合回顧分析了19篇系統性回顧，涵蓋了199項原始研究，參與者總計約2,460,600人。其中八篇系統性回顧的重點是乳癌自我檢查。AMSTAR-2品質評估結果顯示，有4篇為高品質的回顧，2篇為中等品質的回顧。對這6篇較高品質的回顧進行分析後發現，它們提供的證據支持不同類型的癌症患者進行乳癌自我檢查，但證據的品質偏低。教育性干預措施和個人化的癌症風險資訊在提高參與者自我檢查的頻率以及提升他們對癌症的認知方面展現出一定的潛力。

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香港癌症預防與篩檢專家工作小組（CEWG）於2002年由癌症協調委員會成立，負責審查關於乳癌預防的本地和國際科學證據。乳癌是香港女性中最常見的癌症。在評估了本地流行病學數據、新興證據以及海外篩檢實踐後，CEWG得出結論，所有女性都應提高對乳癌的認識，並及時就任何可疑症狀尋求醫療協助。這項建議適用於所有女性，無論其風險等級如何，作為一項主要的預防措施，同時也應配合其他生活方式的調整。

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在一項針對 8278 名年齡超過 42 歲（平均年齡 50 歲，標準差 8 年）的女性所進行的篩檢研究中，這些女性均參與了 2009 年至 2016 年由阿曼癌症協會提供的移動式乳房攝影篩檢計畫。透過邏輯迴歸分析，結果顯示自我檢查乳房是影響女性是否願意接受乳房攝影篩檢的重要因素。整體而言，重複進行乳房攝影篩檢的依從率僅為 18%。該計畫的癌症偵測率為每 1000 名接受篩檢的女性中發現 4.1 例，其陽性預測值為 4.7%，敏感度為 53%，特異性為 92%。實踐自我檢查乳房的女性更有可能再次參加後續篩檢，這表明自我檢查乳房有助於提高人們對早期偵測的參與度。

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一項採用混合方法的系統性回顧檢索了四個科學資料庫（CINAHL、Medline、AMED 和 PsychInfo）和三個系統性回顧資料庫，共檢索到 210 篇文獻，其中 10 項研究符合納入標準，研究對象為有乳癌家族史的女性（發表時間：2004 年 1 月至 2014 年 12 月）。此評估發現乳癌風險認知與健康保護行為之間有明確的關聯。專業人員實施的篩檢（乳房 X 光檢查、化學預防）的採納率較高。相較之下，需要個人高度投入的行為──包括乳房自檢和生活方式改變──的採納率較低，且這些行為的決策過程與風險認知之間的關聯性並不明顯。

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一項在巴東M. Djamil綜合醫院中心進行的病例對照研究（2013年7月至12月）納入了122名乳癌患者（61例病例，61例對照），結果表明，乳癌知識水平較低的女性延遲就醫的可能性是知識水平較高女性的1.86倍（OR=1.86，95% CI 0.68989）。研究結果表明，提高乳癌防治意識有助於透過自我監測和篩檢行為實現早期發現。

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在印尼對 108 名乳腺癌患者進行病例對照研究（2015 年 4 月至 5 月），採用連續抽樣和方便抽樣方法。早期篩檢行為是影響篩檢延遲的最強可調整預測因子：從未進行過早期篩檢的女性，其篩檢延遲的機率比 (OR) 為 11.08（p<0.001），而偶爾進行早期篩檢的女性，其機率比為 5.18（p=0.032），與定期自我檢查的女性相比。對乳腺癌的了解程度低也強烈預示著篩檢延遲（知識程度低的機率比為 15.7，p<0.001；知識程度中等的機率比為 9.5，p=0.011）。缺乏資訊或接觸大眾媒體與篩檢延遲之間存在獨立關聯（機率比為 2.75，p=0.011），且缺乏伴侶或家庭支持會增加篩檢延遲的機率（機率比為 4.35，p<0.001）。

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在本研究中，採用準實驗設計，使用多階段抽樣法，並設定非等效對照組。共有 40 名年齡在 30 至 50 歲之間的女性參與者，分為實驗組（n=20）和對照組（n=20）。接受乳房自我檢查 (BSE) 健康教育的實驗組，其知識水平從前測平均值 14.55 分顯著提高到後測平均值 17.10 分，而對照組則從 14.05 分變為 14.25 分。在實驗組中，動機評分從 59.45 分增加到 65.45 分，而在對照組中，則從 59.20 分增加到 59.65 分。曼-惠特尼檢定證實，兩組在知識（p=0.001）和動機（p=0.002）方面存在顯著差異（α=0.05），表明關於 BSE 技術的健康教育有效地提高了女性進行定期自我檢查的知識和動機。

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這是一項準實驗性的非等效對照組研究，共有 60 名女學生參與。研究採用配對 t 檢驗和威爾科森檢驗（alpha = 0.05）來評估健康教育對乳房自我檢查知識、態度和實踐的影響。結果顯示，實驗組在三個方面都呈現出具有統計顯著性的增長——即知識、態度和乳房自我檢查的實踐；而對照組則未見明顯變化。效應量（eta 平方）分別為：知識領域 0.084，態度領域 0.352，實踐領域 0.062，這表明健康教育對態度的影響較大，對知識和實踐的影響則介於小到中等之間。

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在哈里亞納邦的坎普爾卡蘭鎮及其周邊村莊實施的一項社區篩檢計畫，透過護理人員向婦女教授乳房自我檢查的方法。樣本調查顯示，參與者中有多種與乳房相關的疾病，包括纖維腺瘤、腺癌、腋下腫塊、泌乳症、纖維囊性疾病和乳腺炎。該計畫證明，對臨床上具有顯著但未被發現的症狀的無症狀婦女進行篩檢，對於減輕乳腺癌的負擔至關重要。由受過訓練的護理人員提供的、符合當地文化的教育，提高了婦女參與篩檢和及時就醫的意願。

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在一項來自荷蘭癌症登記處（1999-2012 年）的前瞻性全國隊列研究中，納入了 173,797 名女性乳癌患者。在 2006-2012 年的族群中，腫瘤 ≤1 cm 的患者五年相對存活率達到 100%。腫瘤直徑超過 1 cm 後，死亡率顯著升高（T1c 與 T1a：風險比 1.54，95% 信賴區間 1.33-1.78），但對於直徑小於等於 1 cm 的浸潤性癌，死亡率無顯著差異（T1b 與 T1a：風險比 1.04，95% 置信區間 1.88-1.828-1.04，95% 置信區間。 2006-2012 年的患者在診斷時腫瘤較小（≤T1：65% vs 60%，P&lt;0.001），且淋巴結陰性率較高（N0：68% vs 65%，P&lt;0.001）。後期隊列的五年相對存活率整體提高至 96%。

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這項隨機對照試驗納入了加拿大15個篩檢中心的89,835名年齡在40至59歲之間的女性，追蹤時間為25年。結果顯示，與單純身體檢查相比，年度乳房X光攝影並未降低乳癌死亡率。在篩檢期間，乳房X光攝影組（n=44,925）發生180例死亡，而對照組（n=44,910）發生171例死亡，風險比為1.05（95% CI 0.85-1.30）。在整個研究期間，兩組的累積乳癌死亡率幾乎相同（分別為500例和505例；HR 0.99，95% CI 0.88-1.12）。此外，篩檢發現的侵襲性乳癌中有22%（106/484）被過度診斷，相當於每424名接受篩檢的女性中就有1例被過度診斷。

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本研究採用病例對照設計，選取了 48 名育齡女性（24 名為病例組，24 名為對照組），並使用簡單隨機抽樣法進行選擇。卡方分析顯示，受訪者認為的威脅感與早期乳房檢查行為之間存在顯著關聯（p = 0.013），且受訪者認為的障礙也與該行為存在顯著關聯（p = 0.021）。在印尼，只有 22.4% 的乳腺癌患者是在早期階段被診斷出來，而有 68.6% 的患者是在晚期階段就醫。受訪者認為的益處與早期檢查行為之間沒有顯著關聯（p = 0.348）。那些認為乳腺癌威脅較大且認為存在較少障礙的女性，更有可能採取早期乳房檢查行為。

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在桑格拉醫院進行的配對病例對照研究（n=76，38例病例和38例對照組）顯示，既往乳腺疾病史與雙變量OR值為13.5（95%CI：3.21-56.77），而既往乳腺感染史是唯一具有顯著多變量預測能力的因素，其OR值為43.19（95%CI：8.79-212.27）。研究作者特別建議加強關於早期檢測和篩查的健康宣傳，並改善民眾獲得乳房X光檢查設施的可及性，將此作為國家政策。這些發現支持患者主動進行乳房自我檢查，作為早期識別乳房變化的一線策略，尤其是在考慮到既往乳腺疾病會顯著提高罹患癌症的風險這一點時。

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在一項群組隨機對照試驗中，將 60 名女大學生隨機分派到兩個各 30 人的小組，以評估不同健康教育方法對乳房自我檢查（BSE）態度的影響。結果顯示，兩種方法均能顯著改善受試者對 BSE 的態度（95% CI，p<0.001）。研究發現，教育方法變數對 BSE 態度具有強烈的正向影響（b1=9.15，95% CI 為 6.82 至 11.48，p<0.001）。知識是預測受試者產生正面 BSE 態度的重要獨立因素（b2=0.37，95% CI 為 0.32 至 0.71，p=0.019）。研究觀察到教育方法與知識之間存在顯著的交互作用，且對 BSE 態度有影響（95% CI，p=0.030），這表明有效的教育方式與較高的基礎知識相結合，能產生最積極的定期乳房自我檢查行為。

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在一項採用所羅門模型的非隨機幹預研究中，79名護理師被分為實驗組和對照組，以評估乳癌意識訓練的效果。初步臨床乳房檢查實務得分較低，僅30分中的12.5分（41.6%）。經過簡短的訓練介入後，實踐得分顯著提高至30分中的26分（86.6%，p=0.003）。知識得分也從25分中的18分（72%）提高至25分中的22分（88%，p&lt;0.001）。該研究表明，即使是簡短的結構化乳房檢查技術培訓也能顯著提高檢測技能，從而支持在資源有限、正規篩檢項目可能受限的環境中，將乳房自檢作為一種篩檢手段的價值。

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本系統性回顧分析了局部復發和第二原發性乳癌的檢測方法研究。乳房X光攝影檢測到的局部復發以及女性自行發現的復發，其存活預後優於常規追蹤期間臨床檢查發現的復發。該綜述納入了對復發檢測方法進行長期追蹤的隊列研究。與一般人群相比，曾經罹患乳癌的女性在至少20年內仍存在較高的第二原發性乳癌風險，這強調了在典型的5年醫院追蹤期之外，持續進行自我監測的重要性。

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