体育活动

在挪威女性与癌症研究中，大约有17万名女性参与。研究发现，较高的健康生活方式指数（HLI）——该指数综合考虑了身体活动、体重指数、吸烟情况、饮酒量和饮食习惯——与结直肠癌的风险显著降低相关。对于已确诊患有结直肠癌的女性，诊断前的较高HLI指数显示出与死亡率之间存在微弱的负相关关系。研究人员使用Cox比例风险模型来评估这些关联在纵向队列中的情况。

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在挪威女性的NOWAC队列（包括35,525名女性）中，由于缺乏体育锻炼而导致的结肠癌所占比例为10.8%（95%置信区间：-0.7%至21.0%）。虽然置信区间略微跨越零点，但点估计表明，缺乏体育锻炼对结肠癌的发生率有显著影响。这是七个可改变因素之一，这些因素是通过参数分段常数风险模型进行评估的，该模型同时考虑了死亡的竞争性风险，并共同解释了46.0%（95%置信区间：23.0%-62.4%）的新发结肠癌病例。

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在这项系统性综述中，对多项流行病学研究进行了评估，结果显示，身体活动和心肺功能与结肠癌以及男女两性所有癌症部位的发生率呈负相关。身体活动对降低结肠癌风险的保护作用与体重指数无关。然而，对体重和身体活动水平之间的相互作用进行正式评估后，没有发现高体能能够消除肥胖带来的癌症风险。同时保持健康的体重并达到推荐的身体活动水平，才能最大限度地降低结直肠癌的发生率。

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在BeWEL随机对照试验中（参与者共163人，接受干预），一项结合饮食和体育锻炼的综合方案使超重且患有结直肠腺瘤的成年人在12个月后体重减轻的效果显著优于对照组。体育锻炼是该干预计划中的一个关键组成部分，与饮食调整相结合。在试验开始时，经济状况较差的参与者（58人）在体育锻炼上的花费明显少于经济状况较好的参与者（105人，p=0.003），但两组在12个月后体重和次要指标方面都取得了相似的改善，这些次要指标包括心血管风险因素和体育活动水平，且根据经济状况进行分组时，两组之间未发现显著差异。

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在本项随机对照试验中，共有78名参与者，他们都有结直肠癌或乳腺癌的家族史。为期12周的生活方式干预措施显著提高了他们的身体活动水平，这是通过加速度计测量的。在基线阶段，有84%的参与者提供了加速度计数据，而在随访期间，这一比例降至54%。干预组接受了一项个性化的身体活动计划，该计划采用了行为改变技巧，包括激励性访谈、行动计划、应对计划和实施意图。

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在接受根治性手术的181例非转移性结直肠癌患者中，8.5%的患者在术前评估时存在上下楼梯困难。身体机能独立影响生存率（P<0.05），与上下楼梯无困难的患者相比，上下楼梯困难患者的生存风险比为3.31。在480人年的随访期间，这种影响与年龄、BMI和组织病理学分期无关。

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一项非随机干预性研究，纳入了 39 名局部晚期直肠癌患者（其中 27 名为男性）。所有参与者在化疗放疗后，每日步数、活动能量消耗和代谢当量（MET）均显著降低（分别为：平均步数从 4966 降至 3044，p<0.0001；活动能量消耗从 264 千卡降至 154 千卡，p=0.003；MET 从 1.3 降至 1.2，p=0.010）。其中 23 名参与者完成了为期 6 周的运动计划，与 10 名接受常规护理的对照组相比，睡眠效率显著提高（运动组：从 80% 提高到 78%；对照组：从 69% 提高到 76%；组间 p=0.022）。运动组的睡眠时长和卧床时间也显著改善（p<0.05）。活动能量消耗（运动组：从 152 千卡增加到 434 千卡；对照组：从 244 千卡增加到 392 千卡）和 MET 值（运动组：从 1.3 提高到 1.5；对照组：从 1.1 提高到 1.5）在运动组中表现更好，但未达到统计学意义（p>0.05）。所有 23 名参与运动计划的患者都完成了整个计划（依从性为 100%）。

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一项系统性综述检索了截至 2016 年 2 月的《网络科学》、《斯高帕斯》和《运动学科文摘》数据库，筛选出 23 篇全文文章，研究了与结直肠癌患者参与体育活动相关的因素。研究确定了四大类主要影响因素：社会人口学因素、健康因素（包括疾病特异性和非特异性因素）、既往经验和偏好以及动机因素。尽管有证据表明体育活动具有生理和社会心理益处，但该综述发现，大多数结直肠癌患者并未达到推荐的体育活动标准。在 23 项研究中，促进因素主要包括积极的态度、家庭支持、基本心理需求得到满足以及自主性动机。阻碍因素包括合并症以及接受辅助治疗所引起的副作用，如疲劳和恶心。综述得出结论，针对该人群需要制定包含激励策略的、经过调整的体育活动项目。

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在本项针对 329 名通过苏格兰肠道筛查计划确诊患有结直肠腺瘤的参与者的随机对照试验中，接受饮食和体育锻炼教育并采用行为改变技术的干预组在 12 个月随访时，其体育活动指标明显优于对照组。基线调查显示，人们对生活方式风险因素的认知度较低，平均知识得分仅为 6 分中的 1.5 分（标准差 1.1，范围 0-5）。40 名参与者（12%）表示他们不了解任何结直肠癌的风险因素，36 名（11%）无法识别具体的饮食或活动因素。据估计，通过采取适当的生活方式行为（包括体育锻炼），可以预防约 47% 的结直肠癌。

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本文对结直肠癌中基因与肉类摄入之间的相互作用进行了系统性综述。该综述基于对PubMed和Embase数据库的检索，共纳入了239篇初步文献，并参考了世界癌症研究基金会（WCRF）于2014年发布的综合评估报告，该报告指出，进行适量体育锻炼是预防结直肠癌的重要因素。WCRF估计，通过改变生活方式，包括增加体育锻炼，可以预防一半的结直肠癌病例。综述自身的分析表明，炎症通路在与肉类相关的致癌过程中起着核心作用，并且PTGS2（编码COX-2）和NFKB1之间存在显著的基因与肉类摄入之间的相互作用（Pint = 0.006；Pint = 0.03）。众所周知，体育锻炼具有抗炎作用，可能通过调节这些相同的通路来降低结直肠癌的风险，同时结合饮食调整。

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一项为期一年的、针对641名年长、超重且患有乳腺癌、前列腺癌或结直肠癌的长期幸存者的随机对照试验，测试了一种通过电话和邮寄印刷材料进行的饮食-运动干预措施。研究结果显示，参与干预课程与运动行为之间存在显著的正向间接影响，从而改善了身体功能（β = 0.11，p < 0.05）、基本下肢功能（β = 0.10，p < 0.05）、高级下肢功能（β = 0.09，p < 0.05）和心理健康状况（β = 0.05，p < 0.05），同时还观察到对BMI的负向间接影响（β = -0.06，p < 0.05）。研究人员在14个时间点跟踪了参与者的饮食和运动行为。

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在这项纳入1011例III期结肠癌患者的研究中，低体力活动（&lt;18 MET-小时/周）和超重（BMI≥25 kg/m²）共同加剧了含糖饮料摄入对预后的负面影响。在该亚组中，高含糖饮料摄入量与复发或死亡的风险比（HR）为2.22（95% CI，1.29–3.81，Ptrend = 0.0025）相关。该研究建立在既往研究的基础上，这些研究发现久坐的生活方式与结肠癌患者复发风险增加相关。

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对20项采用随机效应模型的研究进行荟萃分析，结果表明，身体活动与结肠腺瘤风险之间存在显著的负相关关系，总体相对风险为0.84（95% 置信区间：0.77–0.92）。这种保护作用在不同性别中表现一致：男性相对风险为0.81（95% 置信区间：0.67–0.98），女性相对风险为0.87（95% 置信区间：0.74–1.02）。对于较大或更高级别的息肉，观察到的相关性明显更强，相对风险为0.70（95% 置信区间：0.56–0.88），这表明临床上最具有意义的癌前病变风险降低了30%。该系统综述涵盖了截至2010年4月发表的研究。

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利用世界卫生组织发布的全球疾病负担数据，英国进行了一项健康经济评估，结果显示，结肠癌和直肠癌是与缺乏体育锻炼直接相关的五种疾病之一。研究人员将人群归因比例应用于英国国民医疗服务体系的成本数据，得出的结论是，这五种相关疾病给英国国民医疗服务体系造成的总直接成本为 10.6 亿英镑。2002 年，缺乏体育锻炼导致英国损失了相当于 3% 的所有调整后预期寿命。只有 33% 的男性和 25% 的女性达到了政府设定的体育活动目标。

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在香港进行的一项以医院为基础的病例对照研究，纳入了822例病例和926例对照。结果显示，每周中等强度至高强度的体育活动量排在前三分之一的人群（>38.5小时），患结直肠癌的风险显著降低（调整后的OR=0.75；95% CI，0.58-0.97）。以MET-小时为单位测量的每周活动强度显示，随着活动强度的增加，结肠癌和直肠癌的风险均呈剂量反应式下降趋势（结肠癌的P值=0.005，直肠癌的P值=0.023），其中活动量排在前三分之一的人群，患结肠癌的调整后OR为0.63，患直肠癌的调整后OR为0.68。每月至少进行28次休闲运动可降低结直肠癌的风险（调整后的OR=0.59；95% CI，0.39-0.89）。综合评估表明，达到2、3和4个目标活动水平分别可将风险降低35%、50%和超过90%（结肠癌的P值=0.000，直肠癌的P值=0.001）。

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