便血

在一项前瞻性研究中，593名结直肠癌高危患者接受了结肠镜监测，其中41例（6.9%）患有进展期肿瘤（4例结直肠癌，37例高危腺瘤）。在238例（40.1%）粪便血红蛋白可检出（f-Hb ≥2 µg Hb/g粪便）的患者中，31例（13.0%）患有进展期肿瘤；而在355例粪便血红蛋白不可检出的患者中，仅有10例（2.8%）患有进展期肿瘤。粪便血红蛋白可检出对结直肠癌的阴性预测值为99.4%，对结直肠癌合并高危腺瘤的阴性预测值为97.2%。患者的中位年龄为64岁（四分位距55-71岁），其中54.6%为男性，研究对象来自两家大学附属医院（2014-2016年）。

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在一项针对5660名接受粪便免疫化学检测（FIT）的初级保健患者进行的验证性研究中，1196名患者（41.7%）的粪便血红蛋白（f-Hb）≥10 μg Hb/g。在接受结肠镜检查的1447名患者（A组）中，有296名患者患有显著性肠道疾病（SBD），包括结直肠癌、高级腺瘤或炎症性肠病。在这296名患有SBD的患者中，有252名（85.1%）的f-Hb升高，达到≥10 μg Hb/g。当FAST评分阈值设为>2.12时，可以检测出296名中的286名（96.6%）患有SBD，但会遗漏一例结直肠癌病例，这表明可检测的粪便血仍然是结直肠恶性肿瘤的重要预警信号。

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这项针对 48,888 名受试者的随机对照试验表明，通过粪便免疫化学检测（FIT）检测粪便血红蛋白可以识别出高级肿瘤，其中首次筛查者阳性预测值分别为 25.9%（OC-Sensor）和 25.6%（HM-JACKarc），这意味着大约每 4 名粪便中可检测到血红蛋白的个体中，就有 1 名患有结直肠癌或高级腺瘤。首次筛查时，高级肿瘤的检出率为 1.40–1.42%，后续筛查为 0.83–0.96%。在接受结肠镜检查且 FIT 检测结果呈阳性的受试者中，为了检测出一种高级肿瘤所需进行的结肠镜检查次数低至 3.9（95% CI 2.9-5.8），这突显了粪便中的血液与显著的结直肠病理之间的密切关系。

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在苏格兰结肠癌筛查项目中，对30,893名年龄在50至75岁之间的参与者进行筛查后，发现有31例间隔期癌症（即在粪便免疫化学试验结果为阴性后的两年内确诊的结直肠癌），同时还发现了30例通过筛查检测出的癌症。由此计算得出，间隔期癌症的比例为50.8%。这些间隔期癌症通常是在较晚阶段被发现：其中46.7%属于杜克斯C期，33.3%属于杜克斯D期。在31例间隔期癌症中，有23例粪便血红蛋白含量低于10 µg Hb/g，另有6例检测结果显示含量极低。即使将临界值降低到10 µg Hb/g，也只能使间隔期癌症的比例降至38.3%，这意味着仍有19.4%的癌症会被遗漏。

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在一项纳入1043名有症状的初级保健患者的研究中，755名患者完成了结肠检查。57.6%的患者粪便中可检测到血红蛋白（中位数为0.4 µg/g，范围0-200 µg/g）。在103名患有严重肠道疾病的患者中，粪便血红蛋白检测不到的阴性预测值对结直肠癌为100%，对高危腺瘤为97.8%，对炎症性肠病（IBD）为98.4%。患者的中位年龄为64岁（四分位距52-73岁），其中54.6%为女性。这项采用盲法设计的研究结果表明，粪便中可检测到血红蛋白是一个重要的预警信号，需要进一步检查。

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2011年，在英格兰两个地区开展的试点宣传活动旨在提高公众对结直肠癌体征和症状（包括直肠出血）的认识。基于试点数据的模型显示，一个月内就诊率提高了10%。终生预测模型预测，该活动可预防66例结直肠癌死亡，并增加404个质量调整生命年（QALY），每QALY的成本为13,496英镑。该模型纳入了全科医生就诊量、转诊量、结直肠癌发病率、分期分布和筛查参与率的变化，结果对诊断时疾病分期的变化尤为敏感。

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在这项为期22年、纳入5104名50岁以上成年人的筛查研究中，粪便隐血试验阳性者接受了结肠镜检查，从而实现了癌症的早期发现。采用愈创木脂法和免疫化学法粪便隐血试验的三级筛查方案，对结直肠癌的检出率达到了80.6%（95% CI，65.3-91.1）。在两组共发现的57例结直肠癌病例中，筛查发现的病例预后明显更好，死亡率较未筛查发现的病例降低了64%（相对风险0.36，95% CI 0.18-0.71）。

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在圣保罗大学附属医院对66名因癌症接受结肠切除术的患者进行的回顾性队列研究中，手术时间跨度为58个月。其中，在择期手术组的28名患者中，血便是最主要的早期症状。择期手术组的患者多为I期癌症，而紧急手术组的38名患者则更多地患有pT4肿瘤。大多数患者在手术前几个月就已出现症状，表明诊断有所延误。两组病例中，有81.8%的患者接受了原位吻合术。

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在这项多中心研究中，对2531名无症状成年人进行了筛查。结果显示，通过CT结肠造影技术，可以以90%的敏感度检测出较大的腺瘤和腺癌（≥10毫米），并通过光学结肠镜检查和组织病理学复查进行确认。99%的阴性预测值表明，几乎所有未发现病变的研究参与者实际上都没有患病。这些结果表明，显著的结直肠肿瘤常常在没有症状的情况下存在，这进一步强调了及时调查任何预警信号（如直肠出血）的临床重要性。

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这项随机对照试验（RCT）针对2400名年龄在50至74岁之间的个体，重点研究了基于粪便免疫化学检测（FIT）的结直肠癌筛查。该方法通过检测粪便样本中的潜血来作为结直肠癌的生物标志物。整个试验中，根据不同的邀请策略，总体筛查参与率在36.0%到48.3%之间。这项研究是在一个有组织的社区筛查项目中进行的，目标人群是高危人群（年龄在50至74岁之间），强调了检测粪便中的血液——无论是通过家庭测试还是肉眼观察——都是一个重要的早期预警信号，需要及时进行临床随访以诊断结直肠癌。

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临床指南（推荐强度为A级，基于高质量的随机对照试验系统评价）将粪便隐血检测确定为结直肠癌筛查的基石。该指南证实，粪便隐血检测可降低结直肠癌死亡率，并强调粪便中存在血液（即粪便隐血检测所检测的生物标志物）是一个具有临床意义的预警信号，需要进行医学随访以筛查潜在的结直肠恶性肿瘤。

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在对2210名接受结肠镜检查的普通风险成年人进行筛查时，发现其中27.9%的人患有肿瘤性病变，另有11人患有侵袭性癌症。在完全没有远端腺瘤的患者中，有1.3%的患者被发现患有进展期近端肿瘤；而在39%的进展期近端病变病例中，并没有伴随出现的远端息肉。这些研究结果表明，显著的大肠疾病可能以隐匿的形式存在于近端结肠中，这进一步强调了对任何可见的预警信号（如直肠出血）进行调查的重要性，以便及时进行诊断评估。

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美国疾病控制与预防中心发布的临床指南（编号：22-1381，于 2023 年 2 月修订）强调，结直肠癌是美国癌症死亡的第二大原因，且这种癌症会影响男性和女性。该指南指出，定期筛查可以通过早期发现癌症来挽救生命。粪便中带血是一种公认的结直肠癌的主要症状，患者可以自行观察，并应及时就医。临床指南中推荐了几种筛查方法，包括粪便免疫化学检测（FIT）和基于愈创木酚的粪便潜血试验（gFOBT），这些方法专门用于检测粪便中的血液，从而突出了其作为预警信号的重要临床意义。

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在一项对77,439名女性进行的为期1988年至2012年的英国国民医疗服务体系（NHS）队列研究中，发现有1527例结直肠癌病例。结果显示，从事15年以上轮班夜班工作与直肠癌风险显著增加有关（相对危险度[HR]为1.60，95%置信区间：1.09-2.34，P=0.02）。这一具有统计学意义的发现是特定于病灶的，因为总体结直肠癌风险并未显著升高（HR为1.15，95%置信区间：0.95-1.39，在NHS队列中，从事15年以上轮班夜班工作时，P=0.14）。直肠癌风险与时长相关的增加表明，累积的昼夜节律紊乱可能在直肠致癌过程中发挥作用。

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