尿液中有血

在一项针对七个中心共 856 名出现血尿患者的前瞻性多中心研究中，膀胱癌的患病率为 8.6%（74/856 例）。ADXBLADDER 尿液检测在整体上实现了 73.0% 的敏感性和 96.4% 的阴性预测值，用于检测膀胱癌。对于侵犯肌肉层的膀胱癌，其敏感性和阴性预测值均达到 100%。对于非 pTa 期肿瘤（pT1 及以上），敏感性为 97%，阴性预测值为 99.8%。在一组包含 173 名患者的子集中，这些患者的数据与细胞学数据相匹配，ADXBLADDER 检测出 18 例癌症中的 16 例（88.9%），而标准尿液细胞学检测仅检测出 18 例中的 4 例（22.2%）。这表明，对血尿患者进行全面的诊断评估是有益的。

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在一项针对24名疑似患有膀胱恶性肿瘤的患者进行的诊断准确性研究中，其中21人（占87.5%）在NMP-22尿液筛查中呈阳性结果，组织病理活检证实大多数患者确实患有恶性肿瘤。与组织病理活检相比，NMP-22尿液检测的敏感度为95%，特异性为67%；而尿细胞学检查的敏感度仅为38.1%，但特异性为100%。NMP-22高达95%的阳性预测值表明，如果尿液中出现可见或显微镜下可检测到的血液（这是膀胱癌常见的早期症状），应及时进行医学评估，因为基于尿液的筛查可以检测到从膀胱内壁脱落的恶性移行细胞。

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一项纳入452例患者的多中心研究（其中87例为膀胱肿瘤患者，22例为健康对照者）显示，膀胱癌患者的尿液生物标志物水平显著高于对照组（p < 0.001）。在23例原位癌病例中，诊断敏感性达到86.9%，特异性为90.9%。非肌层浸润性高级别肿瘤的敏感性为71.4%（n=21），肌层浸润性高级别肿瘤的敏感性为60%（n=20）。ROC曲线下面积为0.75。这些结果强调，包括原位癌在内的高级别膀胱癌会引起可检测到的尿液改变，从而凸显了及时检查血尿的重要性。

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在一项对夏洛特·马克塞克约翰内斯堡学术医院64名出现大量血尿的患者进行的横断面诊断准确性研究中，19人（29.7%）被诊断出患有膀胱癌。NMP22 BladderChek即时检测法的敏感度为78.9%，特异性为84.4%，阳性预测值为68.2%，阴性预测值为90.5%，用于检测膀胱癌。尿细胞学检查的敏感度较低，为36.8%，但特异性较高，为93.0%，阳性和阴性预测值分别为70.0%和76.9%。BladderChek的性能不受肿瘤分期或等级的影响。尿细胞学检查仅检测出一种病例，而该病例在BladderChek检测中未被发现。这些结果证实，大量血尿是一个重要的指标，值得进行进一步调查，因为近三分之一出现这种症状的患者患有潜在的膀胱癌。

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一项纳入289例连续就诊的泌尿系统症状患者的横断面研究显示，结合细胞学、端粒酶活性（TRAP检测）和荧光原位杂交（FISH）的诊断评估方法，其敏感性和特异性均为0.78。单独使用TRAP和FISH联合检测的敏感性为0.65，特异性为0.93。而单独进行标准尿细胞学检查的敏感性仅为0.39，特异性为0.83，这表明有症状的患者，尤其是职业暴露的高危人群，能够从全面的非侵入性诊断检查中获益。另一项纳入51例膀胱癌患者、46例有症状患者和32名健康志愿者的研究发现，尿液游离DNA完整性分析（阈值为0.1 ng/µl）在健康人群中的敏感性为0.73，特异性为0.84；在有症状患者中的敏感性为0.83。

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在一项纳入712例高危非肌层浸润性膀胱癌患者（中位年龄73.7岁）的研究中，110例患者（15.8%；95% CI 13%-18.3%）在中位17.2个月（IQR 8.9-35.8个月）时进展为肌层浸润。在366例随访时间超过5年的患者中，26.5%（95% CI 22.2%-31.3%）出现进展。复发是进展的最强预测因子（HR 18.3；P < .001）。总体疾病特异性死亡率为11.1%（95% CI 8.8%-13.7%），在进展患者中则高达33.8%。

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一项与美国国家癌症登记计划（SEER）和医疗保险（Medicare）相关联的研究，选取了29740名在膀胱癌确诊前一年出现血尿的患者（1992—2002年）。研究结果显示，诊断延迟9个月或更长时间的患者（n=2084），其膀胱癌死亡率显著高于3个月内确诊的患者（调整后的风险比为1.34，95%置信区间为1.20—1.50）。在进一步调整了疾病分期和肿瘤等级后，较高的风险依然存在（调整后的风险比为1.29，95%置信区间为1.14—1.45）。死亡率的影响在低级别肿瘤患者中最为明显（调整后的风险比为2.11，95%置信区间为1.69—2.64），以及被归类为Ta期或原位癌的低分期疾病患者中也较为显著（调整后的风险比为2.02，95%置信区间为1.54—2.64）。这表明，诊断延迟对那些原本预后较好的癌症患者造成了不成比例的伤害。

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在一项针对64名患有浅表膀胱移行细胞癌的患者的研究中，研究对象在经尿道切除术后平均接受了4年零6个月的随访。结果显示，在原位癌患者中，20.6%（7/34）的活检样本中检测到残留癌细胞；在乳头状肿瘤患者中，这一比例为20.2%（19/94）。即使是在活检结果呈阴性的患者中，两种组别的患者在停止活检方案后也经常出现复发。原位癌患者中有4名病情恶化，而乳头状肿瘤患者中有2名病情恶化（p<0.01，Log-rank检验）。这些较高的复发率和残留疾病率强调了患者对泌尿系统症状保持警惕的重要性。

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一项比较尿碱性胎蛋白 (BFP) 和 BTA 检测与尿细胞学检查在膀胱癌诊断准确性方面的研究显示，尿 BFP 对 Ta 期和 T1 期膀胱癌的敏感性显著高于尿细胞学检查 (p &lt; 0.05)。这些是早期浅表阶段，及时识别症状（尤其是血尿）至关重要。BFP 与尿细胞学检查和 BTA 检测联合应用，提高了 Ta/T1 期和 G2 级或更低级别肿瘤的检出率。脓尿（BFP：p &lt; 0.05）和尿路改道（BFP：p &lt; 0.01，BTA：p &lt; 0.05）均出现假阳性结果，提示在排除感染的情况下，尿血应立即进行评估。

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在235名确诊为微量血尿的患者中，有23人被诊断出患有泌尿系统恶性肿瘤。与38名患有良性泌尿生殖系统疾病的患者（尿胆固醇水平范围为0.1至33.4毫克，中位数为1.1毫克）以及146名未患肾脏或泌尿生殖系统疾病的人（尿胆固醇水平范围为0.1至1.9毫克，中位数为0.35毫克）相比，癌症患者的尿胆固醇水平范围为0.2至76.0毫克（中位数为5.5毫克）。采用1.0毫克作为尿胆固醇的临界值，泌尿系统癌的敏感性达到约80%，特异性为90%。这表明微量血尿患者具有较高的癌症风险，需要进行进一步评估。

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对40名患有肾脏、输尿管或膀胱肿瘤的患者的尿液样本进行剥脱细胞学检查，结果显示阳性检出率为85.0%，弱阳性为5.0%，阴性结果仅为10.0%，采用的是巴氏染色法。在这75名泌尿生殖系统肿瘤患者中，在尿液中检测到的脱落肿瘤细胞具有很高的可检测率（综合阳性和弱阳性为90%），这证实了泌尿道恶性肿瘤会主动地将可识别的细胞释放到尿液中。对34个病例进行的核大小测量显示，更大的核大小差异与更强的恶性程度相关，从而支持了尿液异常作为潜在肿瘤严重程度指标的诊断价值。

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