Sự xuất hiện của máu trong phân là một dấu hiệu cảnh báo sớm quan trọng, đòi hỏi phải đánh giá kịp thời để phát hiện bệnh ung thư đại trực tràng.
Trong 14 nghiên cứu với hơn 170.000 người tham gia – bao gồm các hướng dẫn lâm sàng, thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCT), nghiên cứu theo nhóm, nghiên cứu về độ chính xác của chẩn đoán và các thử nghiệm sàng lọc – việc phát hiện máu trong phân liên tục cho thấy có những bất thường đáng kể ở đại trực tràng. Các xét nghiệm hóa miễn dịch phân (FIT) đạt độ nhạy 80,6% trong việc phát hiện ung thư đại trực tràng, với giá trị tiên đoán dương tính khoảng 26% đối với các khối u tiến triển, nghĩa là cứ khoảng 4 người có máu trong phân thì có một người mắc bệnh ung thư hoặc polyp tiền ung thư. Nồng độ hemoglobin không thể phát hiện trong phân cho thấy giá trị tiên đoán âm tính là 99,4% đối với ung thư đại trực tràng (CRC). Một nghiên cứu theo nhóm kéo dài 22 năm trên 5.104 người trưởng thành cho thấy tỷ lệ tử vong giảm 64% (RR 0,36, khoảng tin cậy 95%: 0,18–0,71) khi ung thư được phát hiện thông qua sàng lọc máu trong phân so với trường hợp bệnh nhân có triệu chứng. Việc trì hoãn chẩn đoán có liên quan đến việc chẩn đoán ở giai đoạn muộn hơn: các trường hợp ung thư được phát hiện sau này cho thấy 46,7% thuộc giai đoạn Dukes C và 33,3% thuộc giai đoạn Dukes D. Bất kỳ tình trạng chảy máu trực tràng rõ ràng nào cũng cần được thăm khám y tế kịp thời để thực hiện nội soi đại tràng chẩn đoán.
Tác giả: Cleary, Shirley, Datt, Pooja, Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Goudie, David R., Gray, Lynne, Humphries, Adam, Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Đã xuất bản: 1 tháng 6, 2020
Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 593 bệnh nhân có nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng cao hơn đang được nội soi đại tràng định kỳ, 41 người (6,9%) có tân sinh tiến triển (4 trường hợp ung thư đại trực tràng, 37 trường hợp u tuyến có nguy cơ cao). Trong số 238 bệnh nhân (40,1%) có hemoglobin trong phân có thể phát hiện được (f-Hb ≥2 µg Hb/g phân), 31 người (13,0%) có tân sinh tiến triển so với chỉ 10 người (2,8%) trong số 355 bệnh nhân có f-Hb không thể phát hiện được. f-Hb có thể phát hiện được đạt giá trị dự đoán âm tính là 99,4% đối với ung thư đại trực tràng và 97,2% đối với ung thư đại trực tràng cộng với u tuyến có nguy cơ cao. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 64 tuổi (khoảng tứ phân vị 55–71), với 54,6% là nam giới tham gia tại hai bệnh viện đại học (2014–2016).
Tác giả: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Đã xuất bản: 11 tháng 12, 2019
Trong một nghiên cứu đánh giá trên 5.660 bệnh nhân điều trị ngoại trú được thực hiện xét nghiệm miễn dịch hóa học phân (FIT), có 1.196 người (41,7%) có nồng độ hemoglobin trong phân (f-Hb) ≥10 μg Hb/g phân. Trong số 1.447 bệnh nhân được nội soi đại tràng (nhóm A), có 296 người mắc các bệnh lý đường ruột nghiêm trọng (SBD), bao gồm ung thư đại trực tràng, polyp tuyến tiến triển hoặc viêm ruột. Trong số những người mắc SBD, có 252 trong số 296 người (85,1%) có nồng độ f-Hb tăng cao ≥10 μg Hb/g phân. Điểm FAST với ngưỡng >2,12 đã phát hiện được 286 trong số 296 trường hợp mắc SBD (96,6%), nhưng sẽ bỏ sót một trường hợp ung thư đại trực tràng, cho thấy sự hiện diện của máu trong phân vẫn là một dấu hiệu cảnh báo quan trọng về khả năng mắc bệnh ác tính ở đại trực tràng.
Nghiên cứu RCT này trên 48.888 đối tượng cho thấy việc phát hiện hemoglobin trong phân bằng phương pháp FIT giúp xác định các bệnh lý ác tính tiến triển với giá trị dự đoán dương tính là 25,9% (OC-Sensor) và 25,6% (HM-JACKarc) ở những người được sàng lọc lần đầu tiên — có nghĩa là khoảng 1 trên 4 người có hemoglobin trong phân có thể mắc bệnh ung thư đại trực tràng hoặc polyp tuyến tiến triển. Tỷ lệ phát hiện các bệnh lý ác tính tiến triển là 1,40–1,42% trong lần sàng lọc đầu tiên và 0,83–0,96% trong các lần sàng lọc tiếp theo. Trong số những người có kết quả FIT dương tính và được thực hiện nội soi đại tràng, số lượng cần thiết để nội soi để phát hiện một bệnh lý ác tính tiến triển thấp đến mức 3,9 (khoảng tin cậy 95%: 2,9–5,8), điều này nhấn mạnh mối liên hệ chặt chẽ giữa máu trong phân và các bệnh lý nghiêm trọng ở đại trực tràng.
Tác giả: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele
Đã xuất bản: 8 tháng 7, 2016
Trong một nhóm gồm 30.893 người tham gia sàng lọc, độ tuổi từ 50 đến 75 trong Chương trình Sàng lọc Ung thư Đại trực tràng của Scotland, đã phát hiện ra 31 trường hợp ung thư xuất hiện sau thời gian sàng lọc (ung thư đại trực tràng được chẩn đoán trong vòng hai năm kể từ khi kết quả xét nghiệm FIT âm tính), cùng với 30 trường hợp ung thư được phát hiện qua sàng lọc. Tỷ lệ ung thư xuất hiện sau thời gian sàng lọc là 50,8%. Các trường hợp ung thư này thường ở giai đoạn muộn hơn: 46,7% ở giai đoạn C theo phân loại Dukes và 33,3% ở giai đoạn D. Trong số 31 trường hợp ung thư xuất hiện sau thời gian sàng lọc, có 23 trường hợp có lượng hemoglobin trong phân dưới 10 µg Hb/g và 6 trường hợp không phát hiện được. Ngay cả khi giảm ngưỡng xuống còn 10 µg Hb/g, tỷ lệ ung thư xuất hiện sau thời gian sàng lọc cũng chỉ giảm xuống 38,3%, nghĩa là vẫn có 19,4% số ca ung thư chưa được phát hiện.
Tác giả: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young
Đã xuất bản: 20 tháng 8, 2015
Trong một nhóm gồm 1043 bệnh nhân có triệu chứng tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, 755 người đã hoàn thành các xét nghiệm đại tràng. Hemoglobin trong phân được phát hiện ở 57,6% bệnh nhân (trung vị 0,4 µg/g, khoảng 0–200). Trong số 103 bệnh nhân mắc bệnh đường ruột nghiêm trọng, giá trị dự đoán âm tính của việc không phát hiện được FHb là 100% đối với ung thư đại trực tràng, 97,8% đối với u tuyến có nguy cơ cao và 98,4% đối với bệnh viêm ruột (IBD). Tuổi trung vị là 64 tuổi (khoảng tứ phân vị 52–73), với 54,6% là nữ. Những kết quả về độ chính xác chẩn đoán này từ một nghiên cứu được thiết kế mù đôi cho thấy rằng máu trong phân có thể phát hiện được là một dấu hiệu cảnh báo quan trọng cần được điều tra thêm.
Chiến dịch thí điểm nâng cao nhận thức tại hai khu vực của Anh năm 2011 tập trung vào việc tăng cường nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng ung thư đại trực tràng, bao gồm cả chảy máu trực tràng. Mô hình dựa trên dữ liệu thí điểm cho thấy tỷ lệ phát hiện bệnh tăng 10% trong vòng một tháng. Mô hình dự báo trọn đời cho thấy có 66 trường hợp tử vong do ung thư đại trực tràng được ngăn ngừa và 404 năm sống chất lượng được cải thiện với chi phí 13.496 bảng Anh/năm. Mô hình này kết hợp các thay đổi trong số lượt khám bác sĩ đa khoa, số lượt chuyển tuyến, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng, phân bố giai đoạn bệnh và tỷ lệ tham gia sàng lọc, với kết quả đặc biệt nhạy cảm với sự thay đổi giai đoạn bệnh khi chẩn đoán.
Trong nghiên cứu sàng lọc kéo dài 22 năm trên 5.104 người trưởng thành trên 50 tuổi, kết quả xét nghiệm máu ẩn trong phân dương tính đã dẫn đến nội soi đại tràng, giúp phát hiện ung thư sớm. Quy trình sàng lọc ba bước sử dụng xét nghiệm máu ẩn trong phân dựa trên guaiac và miễn dịch hóa học đạt độ nhạy 80,6% (khoảng tin cậy 95%, 65,3-91,1) trong việc phát hiện ung thư đại trực tràng. Trong tổng số 57 trường hợp ung thư đại trực tràng được xác định ở cả hai nhóm, các trường hợp được phát hiện qua sàng lọc có kết quả tốt hơn đáng kể, với tỷ lệ tử vong giảm 64% (nguy cơ tương đối 0,36, khoảng tin cậy 95% 0,18-0,71) so với các trường hợp ung thư được phát hiện mà không qua sàng lọc.
Tác giả: Alcântara, Paulo Sérgio Martins de, ARANTES, Thatyana De Sousa, BORBA, Marcelo Rodrigues, BROCHADO, Maria Cecília Ribeiro Teixeira, LIMA, Tibério Moura de Andrade, OTOCH, José Pinhata
Đã xuất bản: 1 tháng 6, 2011
Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 66 bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ đại tràng do ung thư trong khoảng thời gian 58 tháng tại Bệnh viện Đại học São Paulo, tình trạng đi ngoài ra máu (hematoquezia) là triệu chứng chính ở 28 bệnh nhân thuộc nhóm phẫu thuật theo kế hoạch. Nhóm bệnh nhân phẫu thuật theo kế hoạch có tỷ lệ mắc các trường hợp ung thư giai đoạn I cao hơn, trong khi 38 bệnh nhân được phẫu thuật cấp cứu lại có nhiều khối u pT4 hơn. Phần lớn bệnh nhân đều đã xuất hiện triệu chứng trong vài tháng trước khi phẫu thuật, cho thấy việc chẩn đoán bị trì hoãn. Phục hồi đường ruột bằng phương pháp nối trực tiếp thành công ở 81,8% số ca, bao gồm cả hai nhóm.
Tác giả: Burgart, Lawrence J., Casola, Giovanna, Cheema, Jugesh I., Chen, Mei-Hsiu, Coakley, Kevin, Dachman, Abraham, Fidler, Jeff L., Halvorsen, Robert A., Jr, Hara, Amy K., Heiken, Jay P., Herman, Benjamin A., Horton, Karen M., Iyer, Revathy B., Johnson, Daniel C., Kuo, Mark D., Limburg, Paul J., Menias, Christine O., Obregon, Richard G., Siewert, Betina, Toledano, Alicia Y., Yee, Judy, Zimmerman, Peter
Đã xuất bản: 1 tháng 1, 2008
Trong số 2.531 người trưởng thành không có triệu chứng được sàng lọc trong nghiên cứu đa trung tâm này, các khối u tuyến lớn và ung thư biểu mô tuyến (≥10 mm) đã được phát hiện với độ nhạy 90% bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính đại tràng, sau đó được xác nhận thông qua nội soi đại tràng kết hợp với phân tích mô học. Giá trị tiên đoán âm tính là 99% cho thấy gần như tất cả những người tham gia không có dấu hiệu bệnh thực sự không mắc bệnh. Những phát hiện này chứng minh rằng các khối u ác tính đáng kể ở đại trực tràng thường tồn tại mà không gây ra triệu chứng, điều này nhấn mạnh tầm quan trọng lâm sàng của việc thăm khám kịp thời bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào như chảy máu trực tràng.
Tác giả: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.
Đã xuất bản: 1 tháng 1, 2007
Nghiên cứu RCT này trên 2.400 người trong độ tuổi từ 50 đến 74 tập trung vào sàng lọc ung thư đại trực tràng dựa trên xét nghiệm FIT, phương pháp phát hiện máu ẩn trong mẫu phân như một dấu ấn sinh học cho ung thư đại trực tràng. Tỷ lệ tham gia sàng lọc tổng thể trong suốt thử nghiệm dao động từ 36,0% đến 48,3%, tùy thuộc vào chiến lược mời tham gia. Nghiên cứu được thực hiện trong khuôn khổ chương trình sàng lọc cộng đồng có tổ chức, nhắm mục tiêu đến nhóm dân số có nguy cơ cao (độ tuổi từ 50 đến 74), nhấn mạnh rằng việc phát hiện máu trong phân – dù bằng xét nghiệm tại nhà hay quan sát trực tiếp – là một dấu hiệu cảnh báo sớm quan trọng, đòi hỏi phải theo dõi lâm sàng kịp thời để chẩn đoán ung thư đại trực tràng.
Hướng dẫn lâm sàng với mức độ khuyến nghị A (dựa trên các đánh giá hệ thống chất lượng cao về các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên) xác định việc phát hiện máu trong phân là nền tảng của sàng lọc ung thư đại trực tràng. Hướng dẫn này khẳng định rằng xét nghiệm máu trong phân (FOBT) làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng, nhấn mạnh rằng sự hiện diện của máu trong phân — chính là dấu hiệu sinh học mà FOBT phát hiện — là một dấu hiệu cảnh báo có ý nghĩa lâm sàng, cần được theo dõi y tế để phát hiện khả năng mắc bệnh ác tính ở đại trực tràng.
Tác giả: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)
Đã xuất bản: 1 tháng 1, 2004
Trong số 2.210 người trưởng thành có nguy cơ trung bình được sàng lọc bằng phương pháp nội soi đại tràng, 27,9% có tổn thương tân sinh và 11 người bị ung thư xâm lấn. Các khối u tân sinh ở đoạn gần của đại tràng được phát hiện ở 1,3% bệnh nhân không có polyp ở đoạn xa, và 39% các tổn thương tân sinh ở đoạn gần xuất hiện mà không kèm theo bất kỳ polyp nào ở đoạn xa. Những kết quả này cho thấy rằng những bệnh lý đáng kể ở đại trực tràng có thể tồn tại một cách âm thầm ở đoạn gần của đại tràng, điều này càng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm tra bất kỳ dấu hiệu cảnh báo rõ ràng nào, chẳng hạn như chảy máu trực tràng, để có thể tiến hành đánh giá chẩn đoán.
Hướng dẫn lâm sàng của CDC (Ấn phẩm số 22-1381, bản sửa đổi tháng 2 năm 2023) nhấn mạnh rằng ung thư đại trực tràng là nguyên nhân gây tử vong do ung thư phổ biến thứ hai ở Hoa Kỳ, trong số các loại ung thư ảnh hưởng đến cả nam và nữ. Hướng dẫn này đặc biệt chú trọng tầm quan trọng của việc sàng lọc định kỳ để phát hiện sớm bệnh ung thư, từ đó cứu sống nhiều người. Máu trong phân là một triệu chứng điển hình được công nhận của ung thư đại trực tràng mà bệnh nhân có thể tự theo dõi và cần phải đi khám bác sĩ kịp thời. Một số phương pháp sàng lọc được khuyến nghị trong các hướng dẫn lâm sàng, bao gồm xét nghiệm miễn dịch hóa học phân (FIT) và xét nghiệm máu ẩn trong phân dựa trên guaiac (gFOBT), được thiết kế đặc biệt để phát hiện máu trong phân, điều này càng làm nổi bật tầm quan trọng của nó như một dấu hiệu cảnh báo.
Trong nghiên cứu theo dõi 77.439 phụ nữ thuộc hệ thống Y tế Quốc gia Anh (NHS) từ năm 1988 đến năm 2012, với 1.527 trường hợp ung thư đại trực tràng, việc làm ca đêm luân phiên trong hơn 15 năm có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh ung thư trực tràng cao hơn 60% (HR 1,60, khoảng tin cậy 95%: 1,09-2,34, P=0,02). Kết quả này có ý nghĩa thống kê và chỉ áp dụng cho loại ung thư cụ thể là ung thư trực tràng, vì nguy cơ mắc bệnh ung thư đại trực tràng nói chung không tăng đáng kể (HR 1,15, khoảng tin cậy 95%: 0,95-1,39, P=0,14 đối với thời gian làm việc hơn 15 năm trong NHS). Sự gia tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư trực tràng tùy thuộc vào thời gian cho thấy sự gián đoạn nhịp sinh học tích lũy có thể đóng vai trò trong quá trình hình thành ung thư trực tràng.
Xem nguồn →