Khi phát hiện máu trong nước tiểu, cần phải đánh giá ngay lập tức – việc trì hoãn chẩn đoán có thể làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong do ung thư bàng quang.
Trong 11 nghiên cứu với hơn 31.000 bệnh nhân, tình trạng tiểu ra máu liên tục được xác định là một dấu hiệu cảnh báo quan trọng về ung thư bàng quang. Một nhóm dữ liệu SEER-Medicare gồm 29.740 bệnh nhân cho thấy việc trì hoãn chẩn đoán quá 9 tháng sau khi xuất hiện tình trạng tiểu ra máu làm tăng tỷ lệ tử vong do ung thư bàng quang lên 34% (HR 1,34, khoảng tin cậy 95%: 1,20–1,50), đặc biệt gây hại đối với các trường hợp ung thư giai đoạn sớm, độ ác tính thấp, vốn có tiên lượng tốt (HR 2,02 cho Ta/Tis). Trong số những bệnh nhân có biểu hiện tiểu ra máu rõ ràng, gần 30% có nguy cơ mắc ung thư bàng quang tiềm ẩn. Nhiều nghiên cứu về độ chính xác của chẩn đoán đã chứng minh rằng các xét nghiệm dựa trên nước tiểu có thể phát hiện khối u ác tính với độ nhạy từ 73–95%, vượt trội hơn nhiều so với việc chỉ sử dụng phương pháp tế bào học (22–39%). Trong một nhóm gồm 712 bệnh nhân có nguy cơ cao, 15,8% tiến triển thành bệnh xâm lấn vào cơ, và tỷ lệ tử vong do bệnh đạt 33,8% ở những bệnh nhân này. Bất kỳ tình trạng tiểu ra máu mới hoặc không rõ nguyên nhân – dù nhìn thấy được hay chỉ phát hiện qua kính hiển vi – đều cần được đánh giá y tế trong vòng vài ngày, chứ không phải vài tuần.
Tác giả: Cresswell, Jo, Dudderidge, Tim, Hrouda, D., McCracken, Stuart Robert Crozier, Mom, Jaswant, Nabi, Ghulam, Stockley, Jacqui, Umez-Eronini, N.
Đã xuất bản: 1 tháng 2, 2020
Trong một nghiên cứu đa trung tâm, triển vọng trên 856 bệnh nhân có triệu chứng tiểu ra máu tại bảy trung tâm, tỷ lệ mắc ung thư bàng quang là 8,6% (74/856 bệnh nhân). Xét nghiệm nước tiểu ADXBLADDER đạt độ nhạy tổng thể là 73,0% và giá trị tiên đoán âm tính là 96,4% trong việc phát hiện ung thư bàng quang. Đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ, cả độ nhạy và giá trị tiên đoán âm tính đều đạt 100%. Đối với các khối u không phải pTa (pT1 trở lên), độ nhạy là 97% với giá trị tiên đoán âm tính là 99,8%. Trong một nhóm nhỏ gồm 173 bệnh nhân có dữ liệu tế bào học phù hợp, ADXBLADDER phát hiện 16 trong số 18 trường hợp ung thư (88,9%) so với xét nghiệm tế bào học nước tiểu tiêu chuẩn, chỉ phát hiện 4 trong số 18 trường hợp (22,2%), chứng minh rằng bệnh nhân bị tiểu ra máu được hưởng lợi từ việc đánh giá chẩn đoán kỹ lưỡng.
Tác giả: Soedarso, M. A. (Mohamad), Tjahjati, M. I. (Maria), Wahyuni, Y. (YinYin)
Đã xuất bản: 1 tháng 9, 2018
Trong một nghiên cứu đánh giá độ chính xác của xét nghiệm chẩn đoán trên 24 bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh ác tính ở bàng quang, có 21 trong số 24 người (87,5%) cho kết quả dương tính khi sàng lọc nước tiểu bằng NMP-22, và sinh thiết mô học đã xác nhận tình trạng ác tính ở phần lớn các trường hợp. Xét nghiệm nước tiểu NMP-22 đạt độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 67% so với sinh thiết mô học, trong khi xét nghiệm tế bào học nước tiểu chỉ cho thấy độ nhạy là 38,1% nhưng độ đặc hiệu là 100%. Giá trị tiên đoán dương tính cao (95%) của NMP-22 cho thấy sự xuất hiện máu nhìn thấy được hoặc dưới kính hiển vi trong nước tiểu – một triệu chứng thường gặp của ung thư bàng quang – cần phải được đánh giá y tế, vì xét nghiệm sàng lọc dựa trên nước tiểu có thể phát hiện các tế bào chuyển tiếp ác tính được thải ra từ lớp lót của bàng quang.
Tác giả: Barski, Dimitri, Ecke, Thorsten H., Gerullis, Holger, Hallmann, Steffen, Otto, Thomas, Stephan, Carsten, Weiss, Sarah
Đã xuất bản: 1 tháng 1, 2017
Trong một nghiên cứu đa trung tâm với N=452 bệnh nhân, bao gồm 87 người mắc khối u bàng quang và 22 người khỏe mạnh làm nhóm đối chứng, nồng độ chất chỉ điểm sinh học trong nước tiểu tăng cao đáng kể ở bệnh nhân ung thư bàng quang so với nhóm đối chứng (p < 0,001). Trong số 23 trường hợp ung thư biểu mô tại chỗ, độ nhạy chẩn đoán đạt 86,9%, trong khi độ đặc hiệu là 90,9%. Các khối u ác tính không xâm lấn cơ có độ nhạy 71,4% (n=21), và các khối u ác tính xâm lấn cơ có độ nhạy 60% (n=20). Diện tích dưới đường cong ROC là 0,75. Những phát hiện này nhấn mạnh rằng ung thư bàng quang ác tính, bao gồm cả ung thư biểu mô tại chỗ (CIS), tạo ra những thay đổi trong nước tiểu có thể phát hiện được, củng cố tầm quan trọng của việc điều tra chứng tiểu máu kịp thời.
Trong một nghiên cứu đánh giá độ chính xác chẩn đoán trên 64 bệnh nhân có biểu hiện tiểu ra máu rõ ràng tại Bệnh viện Đại học Charlotte Maxeke Johannesburg, 19 người (29,7%) được chẩn đoán mắc ung thư bàng quang. Xét nghiệm NMP22 BladderChek cho thấy độ nhạy là 78,9%, độ đặc hiệu là 84,4%, giá trị tiên lượng dương tính là 68,2% và giá trị tiên lượng âm tính là 90,5% trong việc phát hiện ung thư bàng quang. Phân tích tế bào nước tiểu cho thấy độ nhạy thấp hơn (36,8%) nhưng độ đặc hiệu cao hơn (93,0%), với giá trị tiên lượng dương tính và âm tính lần lượt là 70,0% và 76,9%. Hiệu quả của BladderChek không bị ảnh hưởng bởi giai đoạn hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh. Phân tích tế bào nước tiểu chỉ phát hiện một trường hợp ung thư mà xét nghiệm BladderChek đã bỏ sót. Những kết quả này xác nhận rằng tình trạng tiểu ra máu rõ ràng là một dấu hiệu quan trọng cần được thăm khám, vì gần một trong ba bệnh nhân có triệu chứng này lại mắc bệnh ung thư bàng quang tiềm ẩn.
Trong một nghiên cứu cắt ngang trên 289 bệnh nhân liên tiếp có triệu chứng tiết niệu, đánh giá chẩn đoán kết hợp tế bào học, hoạt động telomerase (xét nghiệm TRAP) và lai huỳnh quang tại chỗ (FISH) đạt độ nhạy 0,78 và độ đặc hiệu 0,78. Riêng sự kết hợp TRAP và FISH đạt độ nhạy 0,65 với độ đặc hiệu 0,93. Xét nghiệm tế bào học nước tiểu tiêu chuẩn chỉ có độ nhạy 0,39 và độ đặc hiệu 0,83, cho thấy những bệnh nhân có triệu chứng—đặc biệt là những người thuộc nhóm nguy cơ cao có tiếp xúc nghề nghiệp—được hưởng lợi từ việc chẩn đoán toàn diện không xâm lấn. Một nghiên cứu thứ hai trên 51 bệnh nhân ung thư bàng quang, 46 bệnh nhân có triệu chứng và 32 tình nguyện viên khỏe mạnh cho thấy phân tích tính toàn vẹn DNA tự do trong nước tiểu ở ngưỡng 0,1 ng/µl đạt độ nhạy 0,73 và độ đặc hiệu 0,84 ở người khỏe mạnh và 0,83 ở bệnh nhân có triệu chứng.
Tác giả: Abbod, MF, Catto, JWF, Goepel, JR, Rosario, DJ, Rubin, N, Thomas, F
Đã xuất bản: 27 tháng 4, 2012
Trong một nhóm gồm 712 bệnh nhân mắc ung thư bàng quang không xâm lấn cơ có nguy cơ cao (tuổi trung bình 73,7 năm), bệnh tiến triển thành xâm lấn cơ ở 110 bệnh nhân (15,8%; khoảng tin cậy 95% 13%-18,3%) với thời gian trung bình là 17,2 tháng (khoảng tứ phân vị 8,9-35,8 tháng). Trong số 366 bệnh nhân được theo dõi hơn 5 năm, 26,5% (khoảng tin cậy 95% 22,2%-31,3%) có bệnh tiến triển. Tái phát là yếu tố dự báo mạnh nhất về sự tiến triển của bệnh (tỷ lệ nguy cơ 18,3; P < 0,001). Tỷ lệ tử vong do bệnh là 11,1% (khoảng tin cậy 95% 8,8%-13,7%) nói chung, tăng lên 33,8% ở những người có bệnh tiến triển.
Tác giả: Dunn, Rodney L., Hollenbeck, Brent K., Hollingsworth, John M., Kim, Simon P., Lee, Cheryl T., Miller, David C., Montie, James E., Skolarus, Ted A., Wood, David P., Ye, Zaojun
Đã xuất bản: 21 tháng 7, 2010
Một nhóm bệnh nhân gồm 29.740 người được theo dõi liên kết giữa SEER và Medicare, những người có triệu chứng tiểu ra máu trong năm trước khi chẩn đoán mắc bệnh ung thư bàng quang (1992–2002), cho thấy rằng những bệnh nhân bị trì hoãn chẩn đoán 9 tháng trở lên (n=2.084) có tỷ lệ tử vong do ung thư bàng quang cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân được chẩn đoán trong vòng 3 tháng (tỷ số nguy cơ đã điều chỉnh là 1,34, khoảng tin cậy 95% là 1,20–1,50). Sau khi điều chỉnh thêm về giai đoạn bệnh và mức độ ác tính của khối u, nguy cơ tăng cao vẫn tiếp diễn (tỷ số nguy cơ đã điều chỉnh là 1,29, khoảng tin cậy 95% là 1,14–1,45). Tác động đến tỷ lệ tử vong rõ rệt nhất ở những bệnh nhân có khối u mức độ thấp (tỷ số nguy cơ đã điều chỉnh là 2,11, khoảng tin cậy 95% là 1,69–2,64) và bệnh ở giai đoạn sớm được phân loại là Ta hoặc ung thư tại chỗ (tỷ số nguy cơ đã điều chỉnh là 2,02, khoảng tin cậy 95% là 1,54–2,64), cho thấy rằng việc trì hoãn chẩn đoán gây hại không cân xứng đối với những bệnh nhân mà nếu được chẩn đoán sớm hơn thì tiên lượng bệnh sẽ tốt hơn.
Trong một nhóm gồm 64 bệnh nhân mắc ung thư biểu mô chuyển tiếp bàng quang nông, được theo dõi trong khoảng thời gian trung bình là 4 năm và 6 tháng sau khi phẫu thuật nội soi cắt bỏ khối u qua đường niệu đạo, phát hiện thấy tế bào ung thư còn sót lại ở 20,6% (7/34) số mẫu sinh thiết của bệnh nhân bị ung thư tại chỗ và 20,2% (19/94) ở bệnh nhân bị khối u nhú. Ngay cả trong số những bệnh nhân có kết quả sinh thiết âm tính, tình trạng tái phát ngay sau khi kết thúc quy trình lấy mẫu sinh thiết cũng khá phổ biến ở cả hai nhóm. Tình trạng ung thư tiến triển xảy ra ở 4 bệnh nhân bị ung thư tại chỗ so với 2 bệnh nhân bị khối u nhú (p < 0,01, kiểm định log-rank). Tỷ lệ tái phát và lượng tế bào ung thư còn sót lại cao cho thấy tầm quan trọng của việc bệnh nhân cần theo dõi sát sao các triệu chứng liên quan đến đường tiết niệu.
Trong một nghiên cứu về độ chính xác chẩn đoán so sánh protein bào thai cơ bản trong nước tiểu (BFP) và xét nghiệm BTA với xét nghiệm tế bào học nước tiểu để phát hiện ung thư bàng quang, xét nghiệm BFP trong nước tiểu cho thấy độ nhạy cao hơn đáng kể so với xét nghiệm tế bào học đối với ung thư bàng quang giai đoạn Ta và T1 (p < 0,05). Đây là những giai đoạn sớm, nông, trong đó việc phát hiện kịp thời thông qua nhận biết triệu chứng—đặc biệt là tiểu máu—là rất quan trọng. Sự kết hợp giữa xét nghiệm BFP với xét nghiệm tế bào học và xét nghiệm BTA đã cải thiện tỷ lệ phát hiện đối với cả ung thư giai đoạn Ta/T1 và ung thư độ 2 hoặc thấp hơn. Kết quả dương tính giả xảy ra khi có mủ trong nước tiểu (BFP: p < 0,05) và dẫn lưu nước tiểu (BFP: p < 0,01, BTA: p < 0,05), nhấn mạnh rằng cần phải đánh giá kịp thời tình trạng có máu trong nước tiểu khi không có nhiễm trùng.
Trong số 235 bệnh nhân được xác nhận có máu trong nước tiểu qua kính hiển vi, 23 người được chẩn đoán mắc các bệnh ung thư đường tiết niệu. Nồng độ cholesterol trong nước tiểu của những bệnh nhân ung thư dao động từ 0,2 đến 76,0 mg (trung bình là 5,5 mg) so với 0,1 đến 33,4 mg (trung bình là 1,1 mg) ở 38 bệnh nhân mắc các bệnh đường tiết niệu không ác tính và 0,1 đến 1,9 mg (trung bình là 0,35 mg) ở 146 người không có rối loạn về thận hoặc đường tiết niệu. Sử dụng ngưỡng cholesterol trong nước tiểu là 1,0 mg, độ nhạy để phát hiện ung thư đường tiết niệu đạt khoảng 80% với độ đặc hiệu là 90%, cho thấy những đối tượng có máu trong nước tiểu qua kính hiển vi có nguy cơ mắc bệnh ung thư cao hơn và cần được đánh giá thêm.
Phân tích tế bào bong tróc từ mẫu nước tiểu của 40 bệnh nhân bị khối u ở thận, niệu quản hoặc bàng quang cho thấy tỷ lệ phát hiện dương tính là 85,0%, tỷ lệ dương tính yếu là 5,0% và chỉ có 10,0% kết quả âm tính khi sử dụng phương pháp nhuộm Papanicolaou. Khả năng phát hiện cao các tế bào khối u bong tróc trong nước tiểu (90% tổng cộng cả dương tính và dương tính yếu) ở nhóm 75 bệnh nhân bị khối u đường tiết niệu này chứng minh rằng các bệnh lý ác tính của đường tiết niệu sẽ giải phóng các tế bào có thể nhận biết được vào nước tiểu. Các phép đo kích thước nhân được thực hiện trên 34 trường hợp cho thấy sự khác biệt về kích thước nhân lớn hơn tương quan với mức độ ác tính cao hơn, điều này hỗ trợ giá trị chẩn đoán của các bất thường trong nước tiểu như một chỉ số về mức độ nghiêm trọng của khối u tiềm ẩn.
Xem nguồn →