Алкоголь значно підвищує ризик подагри, і його слід уникати, щоб запобігти загостренням
Згідно з 17 дослідженнями, включаючи оглядові огляди, систематичні огляди, клінічні рекомендації ACR, BSR та EULAR, когортні дослідження та дослідження «випадок-контроль», алкоголь послідовно виступає основним модифікованим фактором ризику подагри. Дані дослідження «випадок-контроль» з Нової Зеландії (1431 випадок подагри, 1205 контрольних груп) виявили, що споживання алкоголю збільшує ризик подагри до 4,18 раза при певних генетичних факторах. Японське когортне дослідження (3188 чоловіків, медіана спостереження 14,6 років) показало, що споживання ≥46 г етанолу щодня збільшує ризик гіперурикемії/подагри на 41% (ВР 1,41, 95% ДІ: 1,13-1,75). Рекомендації ACR 2020 року умовно рекомендують обмежувати споживання алкоголю; рекомендації BSR (92% сила) чітко рекомендують уникати надмірного споживання алкоголю. Менделівські рандомізовані дослідження надають переконливі докази причинно-наслідкового зв'язку, що підвищений рівень сечової кислоти в сироватці крові, спричинений алкоголем, безпосередньо збільшує ризик подагри. Міжнародний консенсус, проведений 78 ревматологами з 14 країн, показав згоду 8,7/10 щодо обмеження вживання алкоголю як основної стратегії лікування.
Автори: Hayama-Terada M, Imano H, Iso H, Kihara T, Kishida R, Kitamura A, Kiyama M, Maruyama K, Muraki I, Ohira T, Okada T, Sankai Tomoko, Shimizu Y, Takada M, Tanaka M, Teramura S, Umesawa M, Yamagishi Kazumasa
Опубліковано: 1 жовтня 2023 р.
У когорті з 3188 чоловіків, за якими спостерігали в середньому 14,6 років, у 733 розвинулася гіперурикемія або подагра. Порівняно з тими, хто не вживає алкоголь, чоловіки, які споживали менше 46 г етанолу на день, мали багатовимірний коефіцієнт ризику 1,23 (95% ДІ: 1,00-1,52), а ті, хто споживав 46 г або більше етанолу на день, мали коефіцієнт ризику 1,41 (95% ДІ: 1,13-1,75). Зв'язок залишався значним після коригування на статус куріння, ІМТ, гіпертензію, діабет, гіперхолестеринемію та гіпертригліцеридемію.
У дослідженні скринінгу серед 56 учасників було визначено вживання алкоголю як один із шести основних факторів ризику розвитку подагричного артриту. Програма скринінгу поєднувала медичні бесіди, медичні огляди та консультування для оцінки цих факторів ризику, які можна змінити. Загалом, у 42,9% учасників (24 особи) спостерігався підвищений рівень сечової кислоти, що вимагало втручання.
У дослідженні скринінгу громади Бандар Кліппа (2022) було встановлено, що наявність алкоголю є одним із кількох факторів, що впливають на концентрацію сечової кислоти в крові, поряд із дієтою, багатою на пурини, етнічною приналежністю, фізичною активністю та віком. Рівень сечової кислоти в крові, що перевищує 6,8 мг/дл, визначає гіперурикемію – стан-попередник подагричного артриту. Просвітницьке втручання в галузі охорони здоров'я громади поєднувало тестування крові на сечову кислоту з консультуванням щодо факторів ризику, які можна змінити, включаючи алкоголь, для покращення знань учасників та зниження захворюваності на подагру.
Автори: M. N. Chikina, M. S. Eliseev, O. V. Zhelyabina, S. I. Glukhova, T. S. Panevin, М. Н. Чикина, М. С. Елисеев, О. В. Желябина, С. И. Глухова, Т. С. Паневин
Опубліковано: 19 лютого 2022 р.
У цьому проспективному когортному дослідженні, в якому взяли участь 444 пацієнти з подагрою (395 чоловіків, 49 жінок), за якими спостерігали протягом 2-8 років, споживання алкоголю понад 20 одиниць на тиждень було розглянуто як потенційний фактор ризику розвитку діабету 2 типу. З 444 пацієнтів у 108 (24,3%) розвинувся діабет 2 типу під час спостереження. У дослідженні було виявлено кілька модифікованих факторів ризику, які підвищували ризик діабету в цій популяції.
Автори: M. N. Chikina, M. S. Eliseev, O. V. Zhelyabina, S. I. Glukhova, T. S. Panevin
Опубліковано: 1 лютого 2022 р.
У цьому проспективному когортному дослідженні, в якому взяли участь 444 пацієнти з подагрою (395 чоловіків, 49 жінок), за якими спостерігали протягом 2-8 років, споживання алкоголю, що перевищує 20 одиниць на тиждень, було оцінено як потенційний фактор ризику розвитку діабету 2 типу. У когорті у 108 пацієнтів (24,3%) під час спостереження розвинувся діабет 2 типу. У дослідженні оцінювалися численні фактори ризику, пов'язані зі способом життя та клінічними факторами, щоб визначити їхній внесок у розвиток діабету у цій групі високого ризику.
Автори: Berner Hammer, Hilde, Haavardsholm, Espen A., Karoliussen, Lars F., Kvien, Tore K., Pérez Ruiz, Fernando, Sexton, Joe, Uhlig, Till
Опубліковано: 1 січня 2022 р.
У цьому проспективному когортному дослідженні, що включало 211 пацієнтів з подагрою (середній вік 56,4 роки, стандартне відхилення 13,7; 95,3% чоловіки; середня тривалість захворювання 7,8 роки, стандартне відхилення 7,6), дослідники підтвердили, що напади подагри можуть розвинутися після вживання алкоголю. У дослідженні пацієнти спостерігалися протягом 2 років, причому 186 пацієнтів (88,2%) завершили 1-й рік спостереження, а 173 (82,0%) – 2-й рік. Встановлений зв'язок між вживанням алкоголю та виникненням загострень підтверджує необхідність зміни дієти як частини лікування подагри.
Автори: Abeles, Aryeh M., Bae, Sangmee Sharon, Brignardello‐petersen, Romina, Dalbeth, Nicola, Danve, Abhijeet, FitzGerald, John D., Gelber, Allan C., Guyatt, Gordon, Harrold, Leslie R., Khanna, Dinesh, Khanna, Puja P., Kim, Seoyoung C., King, Charles, Lenert, Aleksander, Levy, Gerald, Libbey, Caryn, Mikuls, Ted, Mount, David, Neogi, Tuhina, Pillinger, Michael H., Poon, Samuel, Qasim, Anila, Rosenthal, Ann, Sehra, Shiv T., Sharma, Tarun Sudhir Kumar, Sims, James Edward, Singh, Jasvinder A., Smith, Benjamin J., Toprover, Michael, Turgunbaev, Marat, Turner, Amy S., Wenger, Neil S., Zeng, Linan, Zhang, Mary Ann
Опубліковано: 1 червня 2020 р.
У рекомендаціях Американського коледжу ревматологів 2020 року щодо лікування подагри, розроблених з використанням методології GRADE з систематичним оглядом літератури та мережевими метааналізами, умовно рекомендується обмеження споживання алкоголю для пацієнтів з подагрою. Рекомендації були створені голосуючою групою з 20 експертів, включаючи ревматологів, терапевтів, нефрологів та представників пацієнтів. Серед 42 розроблених рекомендацій, зміни способу життя, включаючи обмеження споживання алкоголю, були розглянуті як частина комплексних стратегій лікування подагри.
Автори: Belcher, John, Evans, Peter L., Hay, Charles A., Mallen, Christian D., Prior, James A., Roddy, Edward
Опубліковано: 1 грудня 2019 р.
У цьому систематичному огляді проаналізовано 33 когортні дослідження з MEDLINE, EMBASE, CINAHL та Кокрейнівської бібліотеки, опубліковані станом на березень 2019 року. Серед 20 досліджень (60,6%), які безпосередньо порівнювали фактори ризику за статтю, споживання алкоголю показало подібне збільшення ризику подагри як для чоловіків, так і для жінок. В огляді алкоголь розглядався як один з основних факторів ризику, що піддаються модифікації, та виявлено послідовні зв'язки в кількох популяційних когортних дослідженнях, що вивчали випадки подагри у загальній популяції.
У рекомендаціях BSR/BHPR (рівень доказовості III, сила рекомендації 92%) конкретно рекомендується уникати надмірного споживання алкогольних напоїв пацієнтам з подагрою. Ця дієтична рекомендація є частиною стратегії зміни способу життя, схваленої Британським товариством ревматології, і була переглянута та схвалена Королівським коледжем лікарів загальної практики для лікування подагри як у закладах первинної, так і в лікарняних закладах.
Автори: Campbell, Harry, Ioannidis, John PA, Li, Xue, Meng, Xiangrui, Theodoratou, Evropi, Timofeeva, Maria, Tsilidis, Konstantinos K, Tzoulaki, Ioanna
Опубліковано: 10 травня 2017 р.
У рамках огляду, проведеного за допомогою рандомізованих досліджень за методом Менделя, було встановлено переконливі докази того, що підвищений рівень сечової кислоти в сироватці крові причинно-наслідково збільшує ризик подагри. Серед 136 унікальних показників здоров'я, досліджених у рамках обсерваційних досліджень, рандомізованих контрольованих досліджень та рандомізованих досліджень за методом Менделя, подагра була одним із лише двох станів (разом з нефролітіазом) з переконливими або вагомими доказами причинно-наслідкового зв'язку з рівнем сечової кислоти в сироватці крові. Харчові фактори, що підвищують рівень сечової кислоти, включаючи алкоголь, безпосередньо сприяють цьому причинному шляху.
Автори: Aletaha, Daniel, Andres, Mariano, Bijlsma, Johannes W., Bombardier, Claire, Branco, Jaime C., Buchbinder, Rachelle, Burgos-Vargas, Ruben, Carmona, Loreto, Catrina, Anca I., Edwards, Christopher J., Elewaut, Dirk, Falzon, Louise, Ferrari, Antonio J. L., Kiely, Patrick, Kydd, Alison S. R., Landewe, Robert B., Leeb, Burkhard F., Moi, John, Montecucco, Carlomaurizio, Mueller-Ladner, Ulf, Ostergaard, Mikkel, Seth, Rakhi, Sivera, Francisca, Sriranganathan, Melonie, van der Heijde, Desiree M., van Durme, Caroline, van Echteld, Irene, Vinik, Ophir, Wechalekar, Mihir D., Zochling, Jane
Опубліковано: 1 лютого 2014 р.
Група з 78 міжнародних ревматологів з 14 країн (Європи, Південної Америки та Австралазії) розробила рекомендації на основі доказів шляхом систематичного огляду літератури з баз даних Medline, Embase та Cochrane CENTRAL. Рекомендації досягли високих балів узгодженості від 8,1 до 9,2 за 10-бальною шкалою (середнє значення 8,7). Шість із десяти рекомендацій зосереджені на аспектах лікування, включаючи зміну способу життя. У рекомендаціях конкретно розглядаються дієтичні фактори, що сприяють гіперурикемії, а алкоголь визначено як модифікований фактор ризику, який пацієнти можуть контролювати самостійно.
Автори: Aletaha, Daniel, Andrés, Mariano, Bijlsma, Johannes W., Bombardier, Claire, Branco, Jaime C., Buchbinder, Rachelle, Burgos-Vargas, Rubén, Carmona, Loreto, Catrina, Anca I., Edwards, Christopher J., Elewaut, Dirk, Falzon, Louise, Ferrari, Antonio J. L., Kiely, Patrick, Kydd, Alison S. R., Landewé, Robert B., Leeb, Burkhard F., Moi, John, Montecucco, Carlomaurizio, Müller-Ladner, Ulf, Seth, Rakhi, Sivera, Francisca, Sriranganathan, Melonie, van der Heijde, Désirée M., van Durme, Caroline, van Echteld, Irene, Vinik, Ophir, Wechalekar, Mihir D., Zochling, Jane, Østergaard, Mikkel
Опубліковано: 18 липня 2013 р.
Ця багатонаціональна клінічна настанова, розроблена 78 міжнародними ревматологами з 14 країн (Європи, Південної Америки та Австралазії) в рамках ініціативи 3e, містить 10 рекомендацій щодо лікування подагри, заснованих на доказах. Систематичний огляд літератури включав пошук даних Medline, Embase, Cochrane CENTRAL та тези зустрічей EULAR та ACR 2010-2011 років. Модифікація способу життя, включаючи обмеження споживання алкоголю, була включена до рекомендацій щодо лікування. Рівень згоди серед експертної групи коливався від 8,1 до 9,2 за шкалою від 1 до 10 (середнє значення 8,7), що свідчить про значний консенсус щодо цих рекомендацій.
Автори: Amanda Phipps-Green, Christopher Franklin, Douglas HN White, Humaira Rasheed, Jade E Hollis-Moffatt, Jennie Hindmarsh, Lisa K Stamp, Nicola Dalbeth, Peter B Jones, Ruth Topless, Tony R Merriman
Опубліковано: 1 січня 2013 р.
У цьому дослідженні типу «випадок-контроль» за участю 1205 осіб контрольної групи та 1431 пацієнта з подагрою з Нової Зеландії споживання алкоголю показало позитивний зв'язок з ризиком подагри у представників народів маорі та тихоокеанських народів (збільшення ризику на 0,2% на грам на тиждень, P = 0,004). Спостерігалася значна неадитивна взаємодія між споживанням алкоголю та генотипом LRP2 rs2544390 (P-взаємодія = 0,001). У групі генотипу CC будь-яке споживання алкоголю було пов'язане зі збільшенням ризику подагри в 4,18 раза (P = 6,6 × 10⁻⁵), тоді як група генотипу CT/TT показала лише збільшення ризику в 1,14 раза (P = 0,40). Автори роблять висновок, що ця взаємодія демонструє, що споживання алкоголю переважає захисні генетичні ефекти, зміцнюючи доказову базу для зниження ризику вживання алкоголю при лікуванні подагри.
Автори: Bianchi, G., Borghi, C., Bortoluzzi, A., Cerinic, M. M., Cimmino, M. A., D Avola, G. M., Desideri, G., Di Giacinto, G., Favero, M., Govoni, M., Grassi, W., LEONARDO PUNZI, Lombardi, A., Manara, M., Marangella, M., Medea, G., Minisola, G., Prevete, I., Ramonda, R., Scirè, C. A., Spadaro, A.
Опубліковано: 1 січня 2013 р.
Ці клінічні рекомендації від Італійського ревматологічного товариства розроблялися за участю багатопрофільної експертної групи, яка систематично розглядала докази щодо нефармакологічного лікування подагри. До складу групи входили ревматологи, лікарі загальної практики, терапевти, геріатри, нефрологи та кардіологи, які адаптували рекомендації EULAR. Дані щодо дієтичних факторів, включаючи алкоголь, були зібрані шляхом систематичного пошуку літератури, а дані про ефективність з РКД були об'єднані в метааналізі. Сила дієтичних рекомендацій вимірювалася за допомогою валідованих шкал EULAR. Очікується, що впровадження цих адаптованих рекомендацій покращить результати лікування пацієнтів в італійській системі охорони здоров'я.
Автори: Amiruddin, R. (Ridwan), Arsin, A. A. (A), Talarima, B. (Bellytra)
Опубліковано: 1 грудня 2012 р.
У цьому дослідженні «випадок-контроль» за участю 98 випадків подагри та 98 контрольних осіб вживання алкоголю було суттєво пов'язане з частотою подагричного артриту з коефіцієнтом шансів 2,28 (95% ДІ: 1,29–4,05). Довірчий інтервал, повністю вищий за 1,0, вказує на статистично значущий зв'язок між споживанням алкоголю та підвищеним ризиком подагри.
У клінічних рекомендаціях Американського коледжу ревматології 2012 року певні дієтичні тенденції визначені як фактори, що сприяють зростанню поширеності подагри, причому поширеність у США оцінюється у 3,9% дорослих (8,3 мільйона осіб). У рекомендаціях рекомендується навчання пацієнтів щодо дієти як основного терапевтичного заходу в лікуванні подагри, спрямованого на досягнення рівня уратів у сироватці крові щонайменше нижче 6 мг/дл, а часто нижче 5 мг/дл, для тривалого покращення ознак і симптомів подагри.
Цей систематичний огляд, що охоплював бази даних станом на червень 2008 року, визначив пораду щодо зменшення споживання алкоголю як втручання для профілактики подагри у людей з попередніми гострими епізодами. Подагра вражає приблизно 5% чоловіків та 1% жінок, причому до 80% пацієнтів переживають рецидивний напад протягом 3 років. Огляд включав 21 систематичний огляд, рандомізоване контрольоване дослідження або обсерваційне дослідження, що відповідали критеріям включення, з оцінкою якості втручання GRADE. Зменшення споживання алкоголю було зазначено серед профілактичних втручань поряд зі зниженням ваги та обмеженням пуринів у раціоні.
Вживання алкоголю може спровокувати спалахи подагри та збільшити ризик ураження нирок
Три дослідження, в яких взяли участь понад 25 000 учасників, пов'язують алкоголь з несприятливими наслідками у пацієнтів з подагрою. Проспективна когортна дослідження NOR-Gout (n=211, 82-88% утримання протягом 2 років) визначила алкоголь як провокуючий фактор гострих нападів подагри. Вкладений аналіз випадків-контроль 983 пацієнтів з подагрою виявив, що ті, хто вживав алкоголь серед інших факторів ризику, демонстрували підвищену вразливість до гострого ураження нирок, викликаного НПЗП, причому 5,6% зазнали ниркових подій. Велике популяційне дослідження у Великій Британії, яке охопило 24 768 випадків подагри та 50 000 контрольних осіб, підтвердило, що алкоголь є значущою коваріатою ризику подагри серед пацієнтів з гіпертензією, причому 74% пацієнтів з подагрою мали супутню гіпертензію. Докази свідчать про обережність щодо вживання алкоголю, особливо для пацієнтів з активною подагрою або тих, хто має проблеми з нирками.
Автори: Berner Hammer, Hilde, Haavardsholm, Espen A., Karoliussen, Lars F., Kvien, Tore K., Pérez Ruiz, Fernando, Sexton, Joe, Uhlig, Till
Опубліковано: 1 січня 2022 р.
У проспективному когортному дослідженні NOR-Gout, яке охопило 211 пацієнтів з подагрою, алкоголь було визначено як провокуючий фактор для виникнення нападів подагри. Дослідження, у якому 88,2% пацієнтів завершили дослідження на 1-му році (n=186) та 82,0% на 2-му році (n=173), документально підтверджує, що напади подагри можуть розвинутися після вживання алкоголю. Когорта включала переважно пацієнтів чоловічої статі (95,3%) із середньою тривалістю захворювання 7,8 років (стандартне відхилення 7,6).
У цьому вкладеному аналізі типу «випадок-контроль» за участю 983 пацієнтів з подагрою, у 55 (5,6%) спостерігалося гостре ураження нирок після лікування НПЗП з приводу загострень подагри. Споживання етанолу було включено до загальних змінних, проаналізованих на предмет зв'язку з подіями ГУНП. У дослідженні використовувався аналіз виживання за Капланом-Мейєром, а потім багатовимірний регресійний аналіз Кокса, де час від початку подагри до ниркової події був періодом впливу. Пацієнти з кількома факторами ризику, включаючи споживання алкоголю, показали підвищену вразливість до ураження нирок, викликаного НПЗП.
Автори: Choi, Hyon K, Rodríguez, Luis A García, Soriano, Lucia Cea, Zhang, Yuqing
У цьому вкладеному дослідженні типу «випадок-контроль» із 24 768 випадків подагри та 50 000 зіставлених контрольних груп з бази даних мережі покращення здоров'я Великої Британії (2000-2007 рр.) вживання алкоголю було включено як ключову коваріату, скориговану за шістьма категоріями в багатовимірному аналізі. Серед 29 138 учасників з гіпертензією споживання алкоголю було визнано фактором, що сприяє розвитку подагри, поряд із вживанням антигіпертензивних препаратів. Досліджувана популяція включала дорослих віком 20-79 років, за якими спостерігали в середньому 5,2 роки, причому 74% пацієнтів з подагрою мали супутню гіпертензію, згідно з даними NHANES США за 2007-8, наведеними в дослідженні.
Переглянути джерело →