Зміни в роботі кишечника

У групі з 5660 пацієнтів первинної медичної допомоги, які зверталися зі скаргами на симптоми у нижніх відділах кишечника в одній із регіональних організацій Національної служби охорони здоров’я Шотландії, 4072 було направлено до спеціалізованих лікувальних закладів. З-поміж 1447 пацієнтів, які пройшли колоноскопію, у 296 (20,5%) виявлено значні захворювання кишечника, зокрема рак товстої та прямої кишки та поширену аденому. Хоча в більшості пацієнтів із симптомами у нижніх відділах кишечника не було виявлено прихованої кровотечі (у 1151 з 1447, тобто 79,5%), дослідження показало, що поєднання оцінки на основі симптомів і тестування фекального гемоглобіну дозволило виявити 85,1% випадків прихованої кровотечі за умови концентрації f-Hb ≥ 10 мкг. Варто зазначити, що в групі B (n=2521), до якої не було направлено пацієнтів, у подальших обстеженнях у 15 пацієнтів виявили приховану кровотечу, що свідчить про те, що наявність стійких симптомів потребує подальшого спостереження, навіть якщо первинне скринінгове дослідження дало негативний результат.

Переглянути джерело →

Серед 30 893 учасників, які пройшли скринінг за допомогою тесту FIT і для яких було встановлено поріг у 80 мкг Hb/г, частка випадків раку, виявлених між скринінгами, становила 50,8 % (48,4 % серед чоловіків і 53,3 % серед жінок). Ці випадки раку, виявлені між скринінгами, були діагностовані на більш пізніх стадіях порівняно з раком, виявленим під час скринінгу: у 46,7 % випадків – стадія C за класифікацією Дьюкса, а у 33,3 % – стадія D. Розподіл локалізації колоректального раку був подібним як для випадків, виявлених між скринінгами, так і для випадків, виявлених під час скринінгу. У 19,4 % випадків раку, виявленого між скринінгами, рівень фекального гемоглобіну був нижчим за межу виявлення, тому навіть значне зниження порогу скринінгу не усуне пропущені випадки раку, що підкреслює важливість обізнаності щодо симптомів між етапами скринінгу.

Переглянути джерело →

Інтервальні види раку становили 47,5% усіх випадків колоректального раку у обстеженій популяції (502 з 1057 випадків раку серед учасників), що свідчить про те, що тест на приховану кров у калі з гваяковою киснем має приблизно 50% чутливість. Інтервальні види раку проявлялися на більш просунутих стадіях, ніж ракові захворювання, виявлені під час скринінгу, лише 18,7% мали стадію А за шкалою Дьюка порівняно з 33,9% для ракових захворювань, виявлених під час скринінгу. Чутливість була нижчою у жінок, ніж у чоловіків, при цьому скринінг переважно виявляв ракові захворювання у чоловіків (64,7% випадків раку товстої кишки були чоловіками проти 52,8% випадків інтервального раку). Скринінг також може бути менш ефективним саме для раку прямої кишки.

Переглянути джерело →

З 755 пацієнтів первинної медичної допомоги з симптомами, які пройшли обстеження товстої кишки, 103 (13,6%) мали значне захворювання кишечника, включаючи колоректальний рак, аденому підвищеного ризику або ЗЗК. Вік пацієнтів коливався від 16 до 90 років (медіана 64, міжквартильний відсоток відношення 52–73). Дослідження показало, що серед пацієнтів, направлених з первинної медичної допомоги з симптомами ураження кишечника, значна частка мала серйозну супутню патологію. Невизначений рівень гемоглобіну у калі мав 100% негативну прогностичну цінність для колоректального раку та 97,8% для аденоми підвищеного ризику, що підтверджує, що пацієнти з симптомами та змінами кишечника потребують обстеження для диференціації доброякісного захворювання від значного.

Переглянути джерело →

У популяційній когорті з 30 480 учасників скринінгу, за якими спостерігали протягом чотирьох раундів з 2000 по 2010 рік з 30-місячним спостереженням, 74 випадки інтервального раку були діагностовані після негативних результатів тесту на приховану кров у калі порівняно з 97 випадками раку, виявленими під час скринінгу. Частота випадків інтервального раку зросла з 32,4% до 46,0% протягом чотирьох раундів скринінгу. Інтервальний рак значно частіше проявлявся на пізніх стадіях (P = 0,025) і непропорційно розташовувався в прямій кишці (ВШ: 3,66; 95% ДІ: 1,51-8,88). Ще 17 випадків раку (18,3%) були виявлені після непереконливих результатів, що свідчить про те, що негативний скринінг не виключає колоректальний рак.

Переглянути джерело →

Математична модель населення Англії віком від 30 років протягом усього життя оцінила, що кампанія з підвищення обізнаності про колоректальний рак, яка сприяє розпізнаванню ознак/симптомів та самостійному зверненню до сімейного лікаря, запобіжить 66 смертям від колоректального раку та збільшить кількість скоригованих за якістю років життя (QALY). Кампанія призвела до збільшення кількості звернень до сімейного лікаря на 10% за 1 місяць загальною вартістю 5,5 мільйона фунтів стерлінгів, що призвело до додаткового коефіцієнта витрат та ефективності 13 496 фунтів стерлінгів на QALY порівняно з відсутністю кампанії. Результати були чутливими до стадії захворювання на момент постановки діагнозу, що підтверджує, що раніше звернення зміщує розподіл стадій у бік більш піддається лікуванню захворювань.

Переглянути джерело →

Під час скринінгової колоноскопії, проведеної у 2210 дорослих пацієнтів із середнім рівнем ризику, було виявлено неопластичні вогнища у 617 пацієнтів (27,9%), зокрема 11 випадків інвазивного раку. Розповсюджені неоплазми проксимального відділу кишківника були виявлені у 1,3% пацієнтів, які не мали дистальних аденом. Варто зазначити, що у 39% випадків розповсюджених неоплазм проксимального відділу кишківника не було пов’язаних з ними дистальних поліпів, що означає, що ці вогнища могли бути непоміченими під час скринінгу, який базується виключно на даних, отриманих у дистальному відділі. Згідно з результатами багатофакторного аналізу, вік і чоловіча стать були незалежними факторами ризику, що підкреслює необхідність пильності щодо змін симптомів ураження кишківника в цих групах населення.

Переглянути джерело →