Sık sık gut atakları

Ortalama 5,66 yıl boyunca takip edilen 444 gut hastasının yer aldığı bu prospektif kohort çalışmasında, 108 hastada (%24,3) tip 2 diyabetes mellitus gelişti. Çok değişkenli lojistik regresyon analizi, yılda ≥4 artrit atağı geçirmenin, tip 2 diyabetes mellitus gelişimi için en güçlü bağımsız risk faktörü olduğunu gösterdi; olasılık oranı 5,23 ( %95 CI: 2,98–9,19; p=0,0001). Bu beş kat artmış risk, BMI, yaş, fiziksel aktivite, diyet ve ilaç kullanımı gibi diğer değişkenler için ayarlama yapıldıktan sonra da anlamlılığını korudu.

Kaynağı görüntüle →

2-8 yıl boyunca takip edilen 444 gut hastasından oluşan bu prospektif kohortta, yılda 4'ten fazla gut atağı geçirmenin tip 2 diyabet gelişimiyle anlamlı derecede ilişkili olduğu bulundu. Diyabet geliştiren hastaların %67,6'sında sık ataklar görülürken, diyabet geliştirmeyenlerin sadece %31,6'sında sık ataklar görüldü (p=0,001). Lojistik regresyon, yılda 4'ten fazla gut alevlenmesinin diyabet riskini bağımsız olarak artırdığını ve mikrokristalin inflamasyonun metabolik disfonksiyona katkıda bulunduğunu doğruladı.

Kaynağı görüntüle →

444 gut hastasından oluşan prospektif kohortta, tip 2 diyabet geliştirenlerin artrit ataklarının sıklığının anlamlı derecede daha yüksek olduğu görüldü. Diyabet geliştiren hastaların %67,6'sı yılda 4'ten fazla gut atağı geçirirken, diyabet geliştirmeyenlerin sadece %31,6'sı bu durumu yaşadı (p=0,001). Lojistik regresyon, yılda 4'ten fazla gut atağının tip 2 diyabet geliştirme riskini bağımsız olarak artırdığını doğruladı.

Kaynağı görüntüle →

Bu prospektif kohort çalışmasında, 6 ay boyunca takip edilen gut hastalarında serum CA72-4 düzeyleri, hiperürisemi hastalarında 1,47 U/ml (IQR 0,87-3,29), sağlıklı kontrollerde 1,59 U/ml (IQR 0,99-3,39) ve diğer artrit türlerinde (RA 1,58 U/ml, OA 1,54 U/ml, SpA 1,56 U/ml ve septik artrit 1,38 U/ml) ile karşılaştırıldığında, gut artriti hastalarında ortanca 4,55 U/ml (IQR 1,56-32,64) ile belirgin şekilde yüksek bulunmuştur. 6,9 U/ml'nin üzerindeki yüksek CA72-4 düzeyi, 3,889'luk tehlike oranıyla gut ataklarının en güçlü belirleyicisi olmuştur. Profilaktik kolşisin, özellikle yüksek CA72-4 düzeyine sahip hastalarda anlamlı etkinlik göstermiştir (P = 0,014).

Kaynağı görüntüle →

Bu prospektif kohort çalışması, 20 genel tıp pratiğinde 36 ay boyunca 1.164 gut hastasını takip etti. Altı farklı alevlenme seyri belirlendi: 'sık ve kalıcı' (n=95, %8), 'giderek kötüleşen' (n=276, %24), 'sık sonra iyileşen' (n=14, %1), 'orta derecede sık' (n=287, %25), 'orta derecede sık sonra iyileşen' (n=143, %12) ve 'seyrek' (n=349, %30). 'Sık ve kalıcı', 'giderek kötüleşen' ve 'sık sonra iyileşen' sınıflarında, tahmini glomerüler filtrasyon hızı <60 ml/dakika/1,73 m² olan üyelerin oranı en yüksekti. Sık alevlenme geçirmeyen hastalarda serum ürik asit seviyelerinin daha düşük olduğu görüldü; bu da sık alevlenme geçirenlerin tıbbi değerlendirmeden fayda görebileceğini düşündürmektedir.

Kaynağı görüntüle →

36 ay boyunca takip edilen 1164 gut hastası arasında, 'giderek kötüleşen' seyir sınıfı (n=276) ve 'sık ve sürekli' sınıf (n=95) birlikte katılımcıların yaklaşık %32'sini temsil ediyordu. Her iki sınıfta da tahmini glomerüler filtrasyon hızı <60 ml/dakika/1,73 m² olan ve sosyoekonomik yoksunluk yaşayan üyelerin oranı en yüksekti. 'Seyrek' alevlenme sınıfı (n=349, kohortun %30'u) daha düşük serum ürik asit seviyeleriyle ilişkiliydi; bu da sık alevlenme yaşayan hastaların tıbbi değerlendirme ve tedavi optimizasyonundan fayda görebileceğini düşündürmektedir.

Kaynağı görüntüle →

2020 ACR Kılavuzu, yılda 2 veya daha fazla atak geçiren hastalar için ürik asit düşürücü tedaviye başlanmasını şiddetle tavsiye etmektedir. Bu güçlü tavsiye, GRADE metodolojisi kullanılarak yapılan oylama panelinin yayınladığı 16 tavsiye arasında yer almaktadır. Sistematik inceleme, gut atağı sıklığını kritik bir sonuç olarak belirlemiş ve tedavi stratejisinin, atak oluşumunu azaltmak ve eklem hasarını önlemek için serum ürik asit seviyesini 6 mg/dL'nin altına düşürmeyi hedeflediğini ortaya koymuştur.

Kaynağı görüntüle →

Analiz edilen 983 gut hastası arasında, böbrek olayından önceki yılda yaşanan atak sayısı, çok değişkenli Cox sağkalım analizinde akut böbrek yetmezliği riskinin artmasıyla bağımsız olarak ilişkilendirilmiştir. Kohortun 55 hastasında (%5,6) RIFLE kriterlerine (risk, hasar, yetmezlik) göre sınıflandırılan akut böbrek yetmezliği gelişmiştir. Çoklu eklem tutulumu da böbrek olaylarında artışla anlamlı şekilde ilişkilendirilmiştir. Bu bulgular, tekrarlayan atak sıklığının, akut böbrek yetmezliğine yatkınlığın artması için klinik bir belirteç görevi gördüğünü göstermektedir.

Kaynağı görüntüle →