Bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler

İskoçya'daki bir NHS bölgesinde, alt bağırsak semptomları ile başvuran 5.660 birinci basamak sağlık hizmeti hastasından 4.072'si ileri düzeyde tedavi için yönlendirildi. Kolonoskopi yaptıran 1.447 hastadan 296'sında (yüzde 20,5) kolorektal kanser ve ilerlemiş adenom da dahil olmak üzere önemli bağırsak hastalığı tespit edildi. Alt bağırsak semptomları olan çoğu hastada belirgin bir bağırsak hastalığı bulunmazken (1.447 hastanın 1.151'inde, yani yüzde 79,5'inde), bu çalışma, semptomlara dayalı değerlendirmenin dışkıdaki hemoglobin testi ile birlikte kullanıldığında, f-Hb ≥10 μg eşik değerinde bağırsak hastalığı vakalarının %85,1'ini tespit ettiğini gösterdi. Önemli olarak, yönlendirilmeyen B grubundaki (n=2.521) 15 hastada daha sonra yapılan incelemelerde bağırsak hastalığı tespit edildi; bu da kalıcı semptomların başlangıçta negatif sonuçlanan taramalara rağmen takip edilmeyi hak ettiğini göstermektedir.

Kaynağı görüntüle →

80 µg Hb/g eşik değeri kullanılarak FIT taramasından geçirilen 30.893 katılımcı arasında, aralıklı kanserlerin oranı %50,8 idi (%48,4 erkeklerde, %53,3 kadınlarda). Bu aralıklı kanserler, tarama ile tespit edilen kanserlere göre daha ileri evrelerde teşhis edildi; bunların %46,7'si Dukes C evresinde ve %33,3'ü Dukes D evresindeydi. Kolorektal kanserin (CRC) yerleşim yeri dağılımı, aralıklı kanserler ve tarama ile tespit edilen kanserler arasında benzerlik gösteriyordu. Aralıklı kanserlerin %19,4'ünde dışkıda saptanamayan hemoglobin bulunması nedeniyle, tarama eşiğinin önemli ölçüde düşürülmesi bile kaçırılan kanserlerin ortadan kaldırılmasını sağlamayacaktır; bu da tarama aralıkları arasındaki belirti farkındalığının önemini vurgulamaktadır.

Kaynağı görüntüle →

Taramaya katılan popülasyondaki tüm kolorektal kanserlerin %47,5'ini aralık kanserleri oluşturmuştur (katılımcılar arasında 1.057 kanserden 502'si), bu da guayak dışkı gizli kan testinin yaklaşık %50 duyarlılığa sahip olduğunu göstermektedir. Aralık kanserleri, tarama ile tespit edilen kanserlere göre daha ileri evrelerde ortaya çıkmıştır; Dukes' A evresinde olanların oranı sadece %18,7 iken, tarama ile tespit edilen kanserlerde bu oran %33,9'dur. Duyarlılık kadınlarda erkeklere göre daha düşüktür ve tarama, erkeklerdeki kanserleri öncelikli olarak tespit etmektedir (%64,7'si erkek, %52,8'i ise aralık kanserleri). Tarama, özellikle rektal kanser için de daha az etkili olabilir.

Kaynağı görüntüle →

Kolonoskopi incelemesi yapılan 755 semptomatik birinci basamak sağlık hastasının 103'ünde (%13,6) kolorektal kanser, yüksek riskli adenom veya inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) dahil olmak üzere önemli bağırsak hastalığı saptandı. Hastaların yaşları 16 ile 90 arasında değişmekteydi (medyan 64, çeyrekler arası aralık 52-73). Çalışma, bağırsak semptomları nedeniyle birinci basamak sağlık hizmetlerinden sevk edilen hastalar arasında önemli bir oranda ciddi altta yatan patoloji olduğunu gösterdi. Dışkıda saptanamayan hemoglobin, kolorektal kanser için %100 ve yüksek riskli adenom için %97,8 negatif prediktif değere sahipti; bu da bağırsak değişiklikleri olan semptomatik hastaların, iyi huylu hastalıkları önemli hastalıklardan ayırt etmek için değerlendirilmesi gerektiğini doğruladı.

Kaynağı görüntüle →

2000-2010 yılları arasında dört tarama turu boyunca 30 aylık takip süresiyle izlenen 30.480 katılımcıdan oluşan popülasyon tabanlı bir kohortta, dışkıda gizli kan testi sonuçları negatif çıktıktan sonra 74 aralık kanseri teşhis edilirken, tarama ile tespit edilen kanser sayısı 97 idi. Aralık kanserlerinin oranı dört tarama turu boyunca %32,4'ten %46,0'a yükseldi. Aralık kanserlerinin ileri evrelerde ortaya çıkma olasılığı anlamlı derecede daha yüksekti (P = 0,025) ve orantısız bir şekilde rektumda yer alıyordu (OR: 3,66; %95 CI: 1,51-8,88). Sonuçsuz tarama sonuçlarından sonra ek olarak 17 kanser (%18,3) daha bulundu; bu da negatif taramanın kolorektal kanseri dışlamadığını vurgulamaktadır.

Kaynağı görüntüle →

İngiltere'nin 30 yaş üstü nüfusunu ömür boyu kapsayan matematiksel bir model, belirti ve semptomların tanınmasını ve hastanın doğrudan pratisyen hekime başvurmasını teşvik eden bir kolorektal kanser farkındalık kampanyasının 66 kolorektal kanser ölümünü önleyeceğini ve 404 yaşam kalitesi ayarlanmış yıl (QALY) kazandıracağını tahmin etmiştir. Kampanya, toplam 5,5 milyon sterlinlik bir maliyetle pratisyen hekime başvurma oranlarında 1 ay içinde %10'luk bir artış sağlamış ve kampanya yapılmamasına kıyasla QALY başına 13.496 sterlinlik artımlı bir maliyet-etkinlik oranı elde etmiştir. Sonuçlar, tanı anındaki hastalık evresine duyarlı olup, daha erken başvurunun evre dağılımını daha tedavi edilebilir hastalığa doğru kaydırdığını doğrulamıştır.

Kaynağı görüntüle →

Ardı ardına gelen 2.210 orta riskli yetişkinde yapılan tarama kolonoskopisi sonucunda 617 hastada (yüzde 27,9) neoplastik lezyonlar tespit edildi; bunların arasında 11 invaziv kanser vakası da bulunuyordu. Distal adenomu olmayan hastalarda, ileri düzeydeki proksimal neoplazmların görülme sıklığı yüzde 1,3 olarak belirlendi. Önemli bir şekilde, ileri düzeydeki proksimal neoplazmların yüzde 39'unda ilişkili distal polip bulunmuyordu; bu da söz konusu lezyonların yalnızca distal bulgulara dayanan tarama stratejileriyle tespit edilemeyeceği anlamına geliyor. Yaş ve erkek cinsiyet, çok değişkenli analizde bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi; bu durum, bu hasta gruplarında görülen bağırsak semptomlarındaki değişikliklere karşı dikkatli olunması gerektiğini vurguluyor.

Kaynağı görüntüle →