Dışkıda kan bulunması, derhal kolorektal kanser açısından değerlendirme yapılmasını gerektiren önemli bir erken uyarı işaretidir.
14 farklı çalışmada, toplamda 170.000'den fazla katılımcı yer aldı; bu çalışmalar arasında klinik kılavuzlar, rastgele kontrollü deneyler, kohort çalışmaları, tanısal doğruluk çalışmaları ve tarama denemeleri bulunuyordu. Bu çalışmaların sonuçlarına göre, dışkıda kan tespiti, önemli kolorektal patolojileri tutarlı bir şekilde belirlemektedir. Dışkı immünokimyasal testleri (DİKT), kolorektal kanser tespitinde %80,6 oranında duyarlılık sağlamakta ve ileri düzeydeki neoplaziler için yaklaşık %26'lık pozitif öngörü değeri göstermektedir; bu da kabaca her 4 kişiden 1'inde tespit edilebilir dışkı kanının kanser veya ileri evre adenomları işaret ettiği anlamına gelmektedir. Tespit edilemeyen dışkı hemoglobini, kolorektal kanser (CRC) için %99,4 oranında negatif öngörü değeri taşımaktadır. 5.104 yetişkinden oluşan 22 yıllık bir kohort çalışması, dışkıda kan taraması yoluyla kanserin tespit edilmesi durumunda, semptomatik vakalarla karşılaştırıldığında ölüm oranlarında %64 azalma (RR 0,36, %95 güven aralığı 0,18–0,71) olduğunu göstermiştir. Geç tanı konulması, daha ileri evrelerdeki tanıyla ilişkilidir: ara dönemde tespit edilen kanserlerin %46,7'si Dukes C ve %33,3'ü Dukes D evresindedir. Gözle görülebilir herhangi bir rektal kanama durumunda, tanısal kolonoskopi için zamanında tıbbi yardım alınması gerekmektedir.
Yazarlar: Cleary, Shirley, Datt, Pooja, Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Goudie, David R., Gray, Lynne, Humphries, Adam, Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Yayınlandı: 1 Haziran 2020
Kolorektal kanser riski yüksek olan ve takip kolonoskopisi yapılan 593 hastayı kapsayan prospektif bir çalışmada, 41 hastada (%6,9) ileri evre neoplazi (4 kolorektal kanser, 37 yüksek riskli adenom) saptandı. Dışkıda saptanabilir hemoglobin (f-Hb ≥2 µg Hb/g dışkı) bulunan 238 hastanın (%40,1) 31'inde (%13,0) ileri evre neoplazi bulunurken, dışkıda saptanamayan hemoglobin bulunan 355 hastanın sadece 10'unda (%2,8) ileri evre neoplazi saptandı. Saptanabilir dışkı hemoglobini, kolorektal kanser için %99,4 ve kolorektal kanser artı yüksek riskli adenom için %97,2 negatif prediktif değere ulaştı. Hastaların medyan yaşı 64 yıl (IQR 55-71) olup, iki üniversite hastanesinde (2014-2016) katılımcıların %54,6'sı erkekti.
Yazarlar: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Yayınlandı: 11 Aralık 2019
Dışkı immünokimyasal testi (FIT) uygulanan 5.660 birinci basamak sağlık hizmeti hastası üzerinde yapılan bir doğrulama çalışmasında, 1.196 (%41,7)'sında dışkıda hemoglobin (f-Hb) düzeyi ≥10 μg Hb/g olarak tespit edildi. Kolonoskopiye tabi tutulan 1.447 hastadan (A grubu), 296'sında kolorektal kanser, ileri düzeyde adenom veya inflamatuvar bağırsak hastalığı gibi önemli bir bağırsak rahatsızlığı (SBD) saptandı. SBD'si olan bu hastalardan 252'sinin (296'nın %85,1'i), f-Hb düzeyi ≥10 μg Hb/g olarak yüksek bulundu. >2,12 eşik değerinde kullanılan FAST skoru, SBD'si olan 296 hastanın 286'sını (%96,6) tespit ederken, bir kolorektal kanser vakasını kaçırarak, tespit edilebilir dışkı kanının kolorektal malignite için önemli bir uyarı işareti olmaya devam ettiğini gösterdi.
48.888 katılımcı üzerinde yapılan bu randomize kontrollü çalışma, FIT ile dışkıda hemoglobinin tespitinin, ilk taramadan geçen kişiler arasında %25,9 (OC-Sensor) ve %25,6 (HM-JACKarc) oranlarında pozitif öngörü değerleriyle ileri düzeydeki neoplazileri belirlediğini gösterdi; bu da kabaca her 4 kişiden yaklaşık 1'inde tespit edilebilir dışkı hemoglobininin olması durumunda kolorektal kanser veya ileri düzeyde adenom olduğu anlamına gelir. İleri düzeydeki neoplazilerin tespit oranları, ilk taramada %1,40–%1,42 ve sonraki turlarda %0,83–%0,96 olarak belirlendi. Pozitif FIT sonuçları alan ve kolonoskopiye giren kişiler arasında, bir ileri düzeydeki neoplaziyi tespit etmek için gereken kolonoskopi sayısı 3,9 ( %95 güven aralığı 2,9–5,8) kadar düşüktü; bu da dışkıdaki kan ile önemli kolorektal patoloji arasındaki güçlü ilişkiyi vurgulamaktadır.
Yazarlar: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele
Yayınlandı: 8 Temmuz 2016
İskoçya Bağırsak Kanser Tarama Programı'nda yer alan ve yaşları 50-75 arasında değişen 30.893 katılımcıdan oluşan bir grupta, negatif FIT (fekal immünokimyasal test) sonucu alındıktan sonraki iki yıl içinde teşhis edilen 31 geç dönem kanser vakası tespit edildi. Buna ek olarak, tarama sırasında tespit edilen 30 kanser vakası daha belirlendi ve bu da geç dönem kanserlerinin oranının %50,8 olduğunu gösterdi. Geç dönem kanserleri daha ilerlemiş evrelerde ortaya çıktı: Vakaların %46,7'si Dukes C evresinde ve %33,3'ü Dukes D evresindeydi. Tespit edilen 31 geç dönem kanser vakasından 23'ünde fekal hemoglobin düzeyi 10 µg Hb/g'nin altında bulunurken, 6'sında ise tespit edilemeyen seviyelerdeydi. Eşik değerin 10 µg Hb/g'ye düşürülmesi durumunda bile geç dönem kanserlerinin oranı sadece %38,3'e inecek ve bu da kanser vakalarının %19,4'ünün hala gözden kaçırılacağı anlamına gelecektir.
Yazarlar: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young
Yayınlandı: 20 Ağustos 2015
1043 semptomatik birinci basamak sağlık hastasından oluşan bir kohortta, 755'i kolonoskopik incelemeleri tamamladı. Hastaların %57,6'sında dışkıda hemoglobin saptanabilir düzeydeydi (medyan 0,4 µg/g, aralık 0–200). Önemli bağırsak hastalığı olan 103 hasta arasında, saptanamayan dışkı hemoglobininin negatif prediktif değeri kolorektal kanser için %100, yüksek riskli adenom için %97,8 ve inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) için %98,4 idi. Medyan yaş 64 yıl (IQR 52–73) olup, %54,6'sı kadındı. Kör bir çalışma tasarımından elde edilen bu tanısal doğruluk sonuçları, saptanabilir dışkı kanının daha fazla inceleme gerektiren anlamlı bir uyarı işareti olduğunu göstermektedir.
2011 yılında İngiltere'nin iki bölgesinde yürütülen pilot farkındalık kampanyası, rektal kanama da dahil olmak üzere kolorektal kanser belirti ve semptomlarının daha iyi tanınmasına odaklandı. Pilot verilerden yola çıkarak yapılan modelleme, bir ay içinde başvuru oranlarında %10'luk bir artış gösterdi. Yaşam boyu ufuk modeli, 66 önlenmiş kolorektal kanser ölümünü ve 13.496 £/QALY (yaşam kalitesi ayarlanmış yıl) kazancını öngördü. Model, pratisyen hekim ziyaretlerindeki, sevklerdeki, kolorektal kanser insidansındaki, evre dağılımındaki ve tarama katılımındaki değişiklikleri içeriyordu ve sonuçlar özellikle tanı anındaki hastalık evresindeki değişimlere duyarlıydı.
50 yaş üstü 5.104 yetişkin üzerinde yapılan bu 22 yıllık tarama çalışmasında, pozitif dışkıda gizli kan testleri, erken kanser tespitini sağlayan kolonoskopiye yol açmıştır. Guaiac bazlı ve immünokimyasal dışkıda gizli kan testlerini kullanan üç aşamalı tarama protokolü, kolorektal kanseri tespit etmede %80,6 duyarlılık ( %95 güven aralığı, 65,3-91,1) elde etmiştir. Her iki grupta tespit edilen toplam 57 kolorektal kanser vakası arasında, tarama ile tespit edilen vakaların sonuçları önemli ölçüde daha iyi olmuş, ölüm oranı tarama yapılmadan bulunan kanserlere kıyasla %64 azalmıştır (göreceli risk 0,36, %95 güven aralığı 0,18-0,71).
Yazarlar: Alcântara, Paulo Sérgio Martins de, ARANTES, Thatyana De Sousa, BORBA, Marcelo Rodrigues, BROCHADO, Maria Cecília Ribeiro Teixeira, LIMA, Tibério Moura de Andrade, OTOCH, José Pinhata
Yayınlandı: 1 Haziran 2011
São Paulo Üniversitesi Hastanesi'nde 58 ay boyunca kanser nedeniyle koloreseksiyon ameliyatı geçiren 66 hastadan oluşan geriye dönük bir kohort çalışmasında, elektif cerrahi grubundaki 28 hasta arasında hematokezi (rektal kanama) en belirgin belirtiydi. Elektif grup hastalarda daha çok evre I kanserler görülürken, acil cerrahi geçiren 38 hastada ise daha fazla pT4 tümörü tespit edildi. Tüm hastaların çoğunda ameliyattan aylar önce belirtiler başlamıştı; bu da tanıda gecikme olduğunu gösteriyor. Her iki grupta da vakaların %81,8'inde primer anastomoz başarıyla gerçekleştirildi.
Yazarlar: Burgart, Lawrence J., Casola, Giovanna, Cheema, Jugesh I., Chen, Mei-Hsiu, Coakley, Kevin, Dachman, Abraham, Fidler, Jeff L., Halvorsen, Robert A., Jr, Hara, Amy K., Heiken, Jay P., Herman, Benjamin A., Horton, Karen M., Iyer, Revathy B., Johnson, Daniel C., Kuo, Mark D., Limburg, Paul J., Menias, Christine O., Obregon, Richard G., Siewert, Betina, Toledano, Alicia Y., Yee, Judy, Zimmerman, Peter
Yayınlandı: 1 Ocak 2008
Bu çok merkezli çalışmada taranan 2.531 asemptomatik yetişkinin arasında, bilgisayarlı tomografi ile yapılan kolonoskopide %90 duyarlılıkla büyük adenomlar ve adenokarsinomlar (≥10 mm) tespit edildi ve optik kolonoskopi ile histolojik inceleme yapılarak doğrulandı. %99'luk negatif öngörü değeri, tespit edilen lezyonu olmayan neredeyse tüm katılımcıların gerçekten de hastalığa sahip olmadığını gösteriyor. Bu bulgular, önemli kolorektal neoplazmların sıklıkla belirti göstermeden var olabileceğini ve bu nedenle rektal kanama gibi herhangi bir uyarı işaretinin derhal araştırılmasının klinik açıdan önemini vurgulamaktadır.
Yazarlar: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.
Yayınlandı: 1 Ocak 2007
Bu, 50-74 yaşları arasındaki 2.400 kişiyi içeren rastgele kontrollü bir çalışmaydı ve FIT tabanlı kolorektal kanser taramasına odaklanıyordu; bu yöntem, dışkı örneklerinde gizli kanı CRC için bir biyobelirteç olarak tespit ediyor. Çalışma boyunca genel tarama katılım oranı, davet stratejisine bağlı olarak %36,0 ile %48,3 arasında değişiyordu. Bu çalışma, risk altındaki popülasyonu (50-74 yaş) hedefleyen organize bir topluluk tarama programı kapsamında yürütüldü ve dışkıda kanın tespiti - ister evde yapılan testlerle ister gözle görülür şekilde olsun - kolorektal kanser için derhal klinik takip gerektiren önemli bir erken uyarı işareti olduğunu vurguladı.
Yüksek kaliteli sistematik randomize kontrollü çalışmalar incelemelerine dayanan ve Öneri Gücü A olan klinik kılavuz, dışkıda kan tespitini kolorektal kanser taramasının temel taşı olarak tanımlamaktadır. Kılavuz, dışkıda kan tespitinin kolorektal kanser mortalitesini azalttığını doğrulamakta ve dışkıda kan varlığının (ki bu, dışkıda kan tespitinin yaptığı biyobelirteçtir) potansiyel kolorektal malignite için tıbbi takip gerektiren klinik olarak önemli bir uyarı işareti olduğunu vurgulamaktadır.
Yazarlar: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)
Yayınlandı: 1 Ocak 2004
Kolonoskopi ile taranan 2.210 orta riskli yetişkinden, %27,9'unda neoplastik lezyonlar ve 11'inde invaziv kanser tespit edildi. Distal adenomları olmayan hastaların %1,3'ünde ileri düzeyde proksimal neoplazmlar bulundu ve ileri düzeydeki proksimal lezyonların %39'u herhangi bir ilişkili distal polip olmadan ortaya çıktı. Bu bulgular, önemli kolorektal patolojinin proksimal kolon bölgesinde sessizce var olabileceğini göstererek, rektal kanama gibi görünen uyarı işaretlerinin araştırılmasının ve tanısal değerlendirmenin yapılmasının önemini vurgulamaktadır.
CDC'nin klinik kılavuzu (Yayın No: 22-1381, Şubat 2023'te güncellendi), kolorektal kanserin hem erkekleri hem de kadınları etkileyen kanserler arasında ABD'de ölümün en yaygın ikinci nedeni olduğunu vurgulamaktadır. Kılavuzda, düzenli taramanın kanseri erken evrede tespit ederek hayat kurtardığı belirtilmektedir. Dışkıda kan görülmesi, kolorektal kanserin önemli bir belirtisidir ve hastaların kendilerinin gözlemleyebileceği bir durumdur; bu nedenle zamanında tıbbi yardım alınması gerekmektedir. Klinik kılavuzlarda önerilen çeşitli tarama yöntemleri arasında fekal immünokimyasal testler (FIT) ve guaiak bazlı gizli dışkı kanı testleri (gFOBT) yer almaktadır. Bu testler özellikle dışkıda kanın tespit edilmesine yönelik olarak tasarlanmıştır ve bu da bir uyarı işareti olarak klinik önemini vurgulamaktadır.
1988-2012 yılları arasında takip edilen ve aralarında 1.527 kolorektal kanser vakası bulunan 77.439 kadından oluşan NHS kohortunda, 15 yıldan uzun süreli düzenli gece vardiyasında çalışmanın, özellikle rektum kanseri riskini %60 artırdığı gözlemlendi (HR 1.60, %95 Güven Aralığı: 1.09-2.34, P=0.02). Bu istatistiksel olarak anlamlı bulgu, spesifik bir bölgeyle ilişkiliydi; çünkü genel kolorektal kanser riski önemli ölçüde artmamıştı (HR 1.15, %95 Güven Aralığı: 0.95-1.39, NHS'deki 15 yıldan uzun süreli çalışma için P=0.14). Süreye bağlı olarak rektum kanseri riskindeki artış, birikimli sirkadiyen ritim bozukluğunun rektumdaki kanser oluşumunda rol oynadığını göstermektedir.
Kaynağı görüntüle →