การลดน้ำหนัก

แนะนำ

14 การศึกษา · 1 คำแนะนำ

อัปเดตล่าสุด: 4 กุมภาพันธ์ 2569

การลดน้ำหนัก – โรคเกาต์
แนะนำ14 การศึกษา

การลดน้ำหนักอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะช่วยลดระดับกรดยูริกและลดความถี่ของการกำเริบของโรคเกาต์ในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน

งานวิจัย 14 ชิ้น ซึ่งครอบคลุมแนวทางการรักษาทางคลินิกหลายฉบับ การศึกษาแบบกลุ่ม และการทดลองแบบสุ่มที่มีความสำคัญ สนับสนุนการจัดการน้ำหนักเพื่อควบคุมโรคเกาต์ การทดลอง SURMOUNT-1 ที่มีผู้เข้าร่วม 2,539 คน แสดงให้เห็นว่าการลดน้ำหนักได้ถึง 20.9% ช่วยลดกรดยูริกในเลือดได้ 0.69-0.95 มก./ดล. เมื่อเทียบกับยาหลอก โดยการลดน้ำหนักอธิบายได้ถึง 72.7% ของการปรับปรุงระดับกรดยูริก การศึกษาแบบกรณีควบคุมที่มีผู้เข้าร่วม 196 คน พบว่าภาวะอ้วนลงพุงเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเกาต์ถึงสามเท่า (OR 3.04, 95% CI: 1.66-5.55) ข้อมูลจากกลุ่มผู้ป่วยโรคเกาต์ 1,164 คน ในช่วง 3 ปี แสดงให้เห็นว่าภาวะอ้วนพบมากที่สุดในกลุ่มที่มีอาการกำเริบ 'บ่อยและต่อเนื่อง' แนวทางปฏิบัติหลักจาก ACR, BSR และ 3e Initiative (แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อ 78 คนจาก 14 ประเทศ คะแนนฉันทามติ 8.1-9.2/10) แนะนำอย่างสม่ำเสมอให้ลดน้ำหนักอย่างค่อยเป็นค่อยไปสำหรับผู้ป่วยโรคเกาต์ที่มีน้ำหนักเกิน ควบคู่ไปกับการปรับเปลี่ยนอาหารและการออกกำลังกาย เพื่อช่วยให้ระดับกรดยูริกในเลือดต่ำกว่า 6 มก./ดล. ตามเป้าหมาย

หลักฐาน

ผู้เขียน: Daly, Jack W., Linetzky, Bruno, Sattar, Naveed, Scilletta, Sabrina, Stefanski, Adam, Wang, Hui

เผยแพร่: 6 พฤศจิกายน 2568

ในการทดลองแบบสุ่มควบคุมด้วยยาหลอกนี้ ซึ่งทำการศึกษาในผู้ใหญ่ 2539 คนที่เป็นโรคอ้วนหรือน้ำหนักเกิน (ดัชนีมวลกาย ≥30 หรือ ≥27 กก./ตร.ม. ร่วมกับภาวะแทรกซ้อน) ผู้เข้าร่วมที่ลดน้ำหนักได้มากถึง 20.9% ในช่วง 72 สัปดาห์ พบว่าระดับกรดยูริกในเลือดลดลง -0.69 ถึง -0.95 มก./ดล. เมื่อเทียบกับ -0.18 มก./ดล. ในกลุ่มที่ได้รับยาหลอก (P <.001 ในทุกกรณี) การวิเคราะห์การไกล่เกลี่ยแสดงให้เห็นว่าการลดน้ำหนักอธิบายการลดลงของกรดยูริกในเลือดได้ 72.7% ผลของการลดกรดยูริกมีความสอดคล้องกันไม่ว่าค่าดัชนีมวลกายเริ่มต้นจะเป็นอย่างไร (P = .362) หรือระดับกรดยูริกเริ่มต้นจะอยู่ในควอไทล์ใด (P = .610) ซึ่งบ่งชี้ว่าการลดน้ำหนักมีประโยชน์ต่อความเสี่ยงของโรคเกาต์ในทุกน้ำหนักเริ่มต้นและระดับกรดยูริก

CEGAH PENYAKIT GOUT ARTHRITIS MELALUI DETEKSI DINI

ผู้เขียน: Anugrah, Ramalah Tabah, Darni, Zahri, Dewi, DWS Suarse, Nelwetis, Nelwetis, Ngasirotun, Ngasirotun, Nuraeni, Ani, Rahayu, Hemma Siti, Syukri, Danisa Zumawaddah Warahmah, Tyas, Delina Septianing, Vrisilia, Slingga Anjely, Yosinda, Kristina Ratu

เผยแพร่: 7 เมษายน 2566

จากการตรวจคัดกรองในชุมชนที่มีผู้เข้าร่วม 56 คน พบว่า 42.9% (24 คน) มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคเกาต์เนื่องจากมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน ที่น่าสังเกตคือ สัดส่วนเดียวกันนี้ (42.9% หรือ 24 คน) มีระดับกรดยูริกในเลือดสูงจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การศึกษานี้ระบุว่าโรคอ้วนเป็นหนึ่งในหกปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่สามารถปรับเปลี่ยนได้สำหรับการพัฒนาของโรคเกาต์

ผู้เขียน: Belcher, Mallen, Muller, Nicholls, Roddy, Watson

เผยแพร่: 6 สิงหาคม 2563

ในการศึกษาติดตามกลุ่มตัวอย่างระยะยาว 3 ปี ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเกาต์จำนวน 1,164 คน (อายุเฉลี่ย 65.6 ± 12.5 ปี เพศชาย 84%) การวิเคราะห์การเติบโตของกลุ่มแฝง (latent class growth analysis) ระบุกลุ่มวิถีการกำเริบของโรคที่แตกต่างกัน 6 กลุ่ม กลุ่มวิถีการกำเริบของโรค 'บ่อยและต่อเนื่อง' (n=95) มีสัดส่วนของสมาชิกที่จัดอยู่ในกลุ่มโรคอ้วนสูงที่สุดเมื่อเทียบกับกลุ่มวิถีการกำเริบของโรคอื่นๆ กลุ่มนี้มีอัตราการกำเริบของโรคสูงอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาติดตามผล 36 เดือน ในขณะที่กลุ่มวิถีการกำเริบของโรค 'ไม่บ่อย' (n=349) แสดงผลลัพธ์ที่ดีกว่า

ผู้เขียน: Belcher, J, Mallen, CD, Muller, SN, Nicholls, E, Roddy, E, Watson, L

เผยแพร่: 6 สิงหาคม 2563

ในการศึกษาติดตามกลุ่มผู้ป่วยโรคเกาต์จำนวน 1,164 ราย (อายุเฉลี่ย 65.6 ± 12.5 ปี เพศชาย 84%) เป็นระยะเวลา 3 ปี การวิเคราะห์การเติบโตของกลุ่มแฝง (latent class growth analysis) พบว่ามีวิถีการกำเริบของโรคเกาต์ที่แตกต่างกัน 6 แบบ กลุ่ม 'กำเริบบ่อยและต่อเนื่อง' (n=95) มีสัดส่วนของสมาชิกที่เป็นโรคอ้วนสูงที่สุดเมื่อเทียบกับกลุ่มวิถีการกำเริบอื่นๆ กลุ่มนี้มีผลลัพธ์ที่แย่ที่สุด โดยมีการกำเริบของโรคบ่อยครั้งอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 36 เดือน ในขณะที่กลุ่ม 'กำเริบไม่บ่อย' (n=349) ซึ่งมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า มีอัตราโรคอ้วนต่ำกว่า ผลการศึกษาจากสถานพยาบาลทั่วไป 20 แห่งนี้ชี้ให้เห็นว่า โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับวิถีการกำเริบของโรคเกาต์ที่ไม่ดี

2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout

ผู้เขียน: Abeles, Aryeh M., Bae, Sangmee Sharon, Brignardello‐petersen, Romina, Dalbeth, Nicola, Danve, Abhijeet, FitzGerald, John D., Gelber, Allan C., Guyatt, Gordon, Harrold, Leslie R., Khanna, Dinesh, Khanna, Puja P., Kim, Seoyoung C., King, Charles, Lenert, Aleksander, Levy, Gerald, Libbey, Caryn, Mikuls, Ted, Mount, David, Neogi, Tuhina, Pillinger, Michael H., Poon, Samuel, Qasim, Anila, Rosenthal, Ann, Sehra, Shiv T., Sharma, Tarun Sudhir Kumar, Sims, James Edward, Singh, Jasvinder A., Smith, Benjamin J., Toprover, Michael, Turgunbaev, Marat, Turner, Amy S., Wenger, Neil S., Zeng, Linan, Zhang, Mary Ann

เผยแพร่: 1 มิถุนายน 2563

แนวทางการรักษาโรคเกาต์ของ ACR ปี 2020 ได้รวมการจัดการน้ำหนักไว้ในคำแนะนำด้านไลฟ์สไตล์ ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยใช้วิธีการประเมินความน่าเชื่อถือของหลักฐานแบบ GRADE การทบทวนอย่างเป็นระบบได้ตอบคำถาม PICO 9 ข้อที่เกี่ยวข้องกับกลยุทธ์ด้านไลฟ์สไตล์ในผู้ป่วยโรคเกาต์โดยเฉพาะ คณะผู้เชี่ยวชาญ คณะกรรมการลงคะแนน และคณะผู้ป่วยต่างมีส่วนร่วมในคำแนะนำขั้นสุดท้าย โดยเน้นการปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ที่สามารถนำไปปฏิบัติได้จริงเพื่อการจัดการโรคเกาต์อย่างครอบคลุม

Gender-specific risk factors for gout: a systematic review of cohort studies

ผู้เขียน: Belcher, John, Evans, Peter L., Hay, Charles A., Mallen, Christian D., Prior, James A., Roddy, Edward

เผยแพร่: 1 ธันวาคม 2562

การทบทวนอย่างเป็นระบบนี้ได้ตรวจสอบดัชนีมวลกาย (BMI) เส้นรอบเอวและรอบอก อัตราส่วนรอบเอวต่อสะโพก และการเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก ในฐานะปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเกาต์ในงานวิจัยแบบติดตามกลุ่มจำนวน 33 เรื่อง ในบรรดางานวิจัย 20 เรื่อง (60.6%) ที่เปรียบเทียบปัจจัยเสี่ยงโดยตรงตามเพศ พบว่ามาตรวัดไขมันในร่างกายแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในลักษณะเดียวกันทั้งในผู้ชายและผู้หญิง ปัจจัยทางมานุษยวิทยาเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับการเกิดโรคเกาต์ในงานวิจัยแบบติดตามกลุ่มจากประชากรทั่วไปและสถานพยาบาลปฐมภูมิที่ค้นหาจนถึงเดือนมีนาคม 2562

The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout.

ผู้เขียน: Mallen, Roddy

เผยแพร่: 26 พฤษภาคม 2560

แนวทางการรักษาของสมาคมโรคข้ออักเสบแห่งอังกฤษ (ระดับหลักฐาน III ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ 92%) แนะนำว่าในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน ควรส่งเสริมการปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อลดน้ำหนักตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไปและรักษาน้ำหนักให้คงที่ ควรมีการพูดคุยเรื่องอาหารและการออกกำลังกายกับผู้ป่วยโรคเกาต์ทุกคน แนวทางดังกล่าวเน้นการจัดการรักษาเฉพาะบุคคลโดยคำนึงถึงโรคแทรกซ้อนและยาที่ใช้ร่วมกันด้วย

ผู้เขียน: Campbell, Harry, Ioannidis, John PA, Li, Xue, Meng, Xiangrui, Theodoratou, Evropi, Timofeeva, Maria, Tsilidis, Konstantinos K, Tzoulaki, Ioanna

เผยแพร่: 10 พฤษภาคม 2560

การทบทวนอย่างครอบคลุมนี้ได้วิเคราะห์บทความ 57 บทความ พร้อมด้วยการวิเคราะห์เชิงเมตา 144 ครั้งของการศึกษาเชิงสังเกตที่ตรวจสอบผลลัพธ์ที่ไม่ซ้ำกัน 76 รายการ รวมถึงการศึกษาแบบสุ่มทางพันธุกรรม (Mendelian randomisation) ที่ยืนยันความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างกรดยูริกในเลือดสูงและโรคเกาต์ มีการจัดประเภทความสัมพันธ์ 5 อย่างว่ามีความน่าสนใจสูงในการวิเคราะห์เชิงเมตาเชิงสังเกต ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคไตเรื้อรัง และอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งเป็นภาวะที่มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคอ้วน การจัดการน้ำหนักจึงเป็นการแก้ไขปัจจัยทางเมตาบอลิซึมที่ส่งผลให้กรดยูริกในเลือดสูงขึ้น

ผู้เขียน: Aletaha, Daniel, Andres, Mariano, Bijlsma, Johannes W., Bombardier, Claire, Branco, Jaime C., Buchbinder, Rachelle, Burgos-Vargas, Ruben, Carmona, Loreto, Catrina, Anca I., Edwards, Christopher J., Elewaut, Dirk, Falzon, Louise, Ferrari, Antonio J. L., Kiely, Patrick, Kydd, Alison S. R., Landewe, Robert B., Leeb, Burkhard F., Moi, John, Montecucco, Carlomaurizio, Mueller-Ladner, Ulf, Ostergaard, Mikkel, Seth, Rakhi, Sivera, Francisca, Sriranganathan, Melonie, van der Heijde, Desiree M., van Durme, Caroline, van Echteld, Irene, Vinik, Ophir, Wechalekar, Mihir D., Zochling, Jane

เผยแพร่: 1 กุมภาพันธ์ 2557

แนวทางการรักษาโรคเกาต์ฉบับที่ 3 นี้ พัฒนาขึ้นจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและความเห็นพ้องของผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้ออักเสบจาก 78 คนใน 14 ประเทศทั่วโลก โดยมีคะแนนความเห็นพ้องอยู่ที่ 8.1-9.2 (เฉลี่ย 8.7/10) มีข้อแนะนำ 10 ข้อ ครอบคลุมการวินิจฉัยและการรักษา โดย 6 ข้อกล่าวถึงแง่มุมต่างๆ ของการรักษา ผู้ทบทวนอิสระ 2 คนได้ทำการสกัดข้อมูลและประเมินความเสี่ยงของอคติจากฐานข้อมูลที่ค้นหา ได้แก่ Medline, Embase และ Cochrane CENTRAL ข้อแนะนำเน้นการจัดการกับปัจจัยเสี่ยงด้านหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งรวมถึงการจัดการน้ำหนักสำหรับผู้ป่วยโรคเกาต์ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน

ผู้เขียน: Aletaha, Daniel, Andrés, Mariano, Bijlsma, Johannes W., Bombardier, Claire, Branco, Jaime C., Buchbinder, Rachelle, Burgos-Vargas, Rubén, Carmona, Loreto, Catrina, Anca I., Edwards, Christopher J., Elewaut, Dirk, Falzon, Louise, Ferrari, Antonio J. L., Kiely, Patrick, Kydd, Alison S. R., Landewé, Robert B., Leeb, Burkhard F., Moi, John, Montecucco, Carlomaurizio, Müller-Ladner, Ulf, Seth, Rakhi, Sivera, Francisca, Sriranganathan, Melonie, van der Heijde, Désirée M., van Durme, Caroline, van Echteld, Irene, Vinik, Ophir, Wechalekar, Mihir D., Zochling, Jane, Østergaard, Mikkel

เผยแพร่: 18 กรกฎาคม 2556

แนวทางการรักษาทางคลินิกนี้จัดทำขึ้นโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อ 78 ท่านจาก 14 ประเทศ โดยใช้วิธีการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ การค้นหาข้อมูลรวมถึง Medline, Embase, Cochrane CENTRAL และบทคัดย่อจากการประชุม EULAR/ACR ครั้งล่าสุด (2010-2011) ข้อแนะนำแต่ละข้อได้รับการจัดระดับตามระดับของหลักฐาน โดยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตรวมถึงการจัดการน้ำหนักถูกรวมอยู่ในข้อแนะนำที่เน้นการจัดการ 6 ข้อ คณะผู้เชี่ยวชาญแสดงให้เห็นถึงฉันทามติที่แข็งแกร่ง โดยมีคะแนนความเห็นพ้องตั้งแต่ 8.1 ถึง 9.2 (ค่าเฉลี่ย 8.7 จากคะแนนเต็ม 10) ซึ่งยืนยันว่าการลดน้ำหนักเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐาน

Italian Society of Rheumatology recommendations for the management of gout.

ผู้เขียน: Bianchi, G., Borghi, C., Bortoluzzi, A., Cerinic, M. M., Cimmino, M. A., D Avola, G. M., Desideri, G., Di Giacinto, G., Favero, M., Govoni, M., Grassi, W., LEONARDO PUNZI, Lombardi, A., Manara, M., Marangella, M., Medea, G., Minisola, G., Prevete, I., Ramonda, R., Scirè, C. A., Spadaro, A.

เผยแพร่: 1 มกราคม 2556

กระบวนการพัฒนาแนวทางปฏิบัติ SIR เกี่ยวข้องกับการรวบรวมหลักฐานอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการรักษาโรคเกาต์โดยไม่ใช้ยา วิธีการแบบเดลฟี (Delphi consensus) จากคณะผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาได้ระบุประเด็นวิจัยที่สำคัญ รวมถึงการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ข้อเสนอ 12 ข้อดั้งเดิมของ EULAR ได้รับการแปล ปรับปรุง และอัปเดตตามผลการทบทวนอย่างเป็นระบบ แนวทางปฏิบัตินี้กล่าวถึงบทบาทของอาหารในการจัดการโรคเกาต์อย่างชัดเจน และการจัดการน้ำหนักเป็นส่วนสำคัญของการแทรกแซงทางโภชนาการ ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCT) เกี่ยวกับการแทรกแซงวิถีชีวิตได้รับการประเมินเท่าที่มีอยู่ โดยวัดความแข็งแกร่งของคำแนะนำโดยใช้วิธีการมาตรฐานของ EULAR รวมถึงมาตราส่วนลำดับและมาตราส่วนอนาล็อกเชิงภาพ

Risk Factors in the Incidence of Gouty Arthritis in Masohi Town, Central Maluku Regency in 2010

ผู้เขียน: Amiruddin, R. (Ridwan), Arsin, A. A. (A), Talarima, B. (Bellytra)

เผยแพร่: 1 ธันวาคม 2555

การศึกษาแบบเปรียบเทียบกลุ่มผู้ป่วยและกลุ่มควบคุมจำนวน 98 รายที่เป็นโรคเกาต์ แสดงให้เห็นว่าภาวะอ้วนลงพุงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อโรคเกาต์ โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยง (odds ratio) เท่ากับ 3.04 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 1.66-5.55) ช่วงความเชื่อมั่นที่อยู่เหนือ 1.0 ทั้งหมด ยืนยันว่ามีความเสี่ยงต่อโรคเกาต์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติถึงสามเท่าในผู้ที่มีภาวะอ้วนลงพุงเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีภาวะดังกล่าว

ผู้เขียน: Arellano, Becker, Becker, Becker, Bhole, Brook, Brook, Chao, Choi, Choi, Choi, Choi, Choi, Choi, Dalbeth, Dalbeth, Dalbeth, Dalbeth, Desai, Dessein, Grossman, Hande, Hande, Harrold, Hung, Hunt, Jordan, Jung, Khanna, Khanna, Krishnan, Krishnan, Lee, Lonjou, Lupton, McAdams DeMarco, Neogi, Neogi, Ottaviani, Perez-Ruiz, Perez-Ruiz, Perez-Ruiz, Pillinger, Pineda, Rees, Reinders, Reinders, Reinders, Roddy, Romeijnders, Schumacher, Shekelle, Singh, Singh, Singh, Somkrua, Stamp, Stamp, Stevenson, Sundy, Takahashi, Tassaneeyakul, Terkeltaub, Thiele, Thompson, Tsai, Yamanaka, Zhang, Zhang, Zhang, Zhang, Zhu, Zineh

เผยแพร่: 1 ตุลาคม 2555

แนวทางการรักษาทางคลินิกได้ระบุว่า โรคอ้วน ร่วมกับความดันโลหิตสูง กลุ่มอาการเมตาบอลิก โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตเรื้อรัง เป็นภาวะร่วมที่ส่งเสริมให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูง และเป็นสาเหตุที่ทำให้โรคเกาต์แพร่หลายมากขึ้นในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา แนวทางดังกล่าวแนะนำอย่างชัดเจนให้ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเป็นมาตรการรักษาหลัก ควบคู่ไปกับการให้ความรู้ด้านโภชนาการและการจัดการภาวะร่วมต่างๆ เพื่อช่วยให้ระดับกรดยูริกในเลือดลดลงต่ำกว่า 6 มิลลิกรัม/เดซิลิตร

Gout

ผู้เขียน: Underwood, Martin

เผยแพร่: 1 มกราคม 2551

การทบทวนอย่างเป็นระบบนี้ระบุว่าคำแนะนำในการลดน้ำหนักเป็นมาตรการป้องกันโรคเกาต์ในผู้ป่วยที่มีประวัติการกำเริบเฉียบพลันมาก่อน การทบทวนนี้ค้นหาฐานข้อมูลหลายแห่ง รวมถึง Medline, Embase และ The Cochrane Library จนถึงเดือนมิถุนายน 2551 พบการทบทวนอย่างเป็นระบบ การทดลองแบบสุ่ม หรือการศึกษาเชิงสังเกตจำนวน 21 เรื่องที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก เนื่องจากโรคเกาต์ส่งผลกระทบต่อผู้ชาย 5% และผู้หญิง 1% โดยมีอัตราการกำเริบซ้ำสูงถึง 80% ภายใน 3 ปี การจัดการน้ำหนักจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ การประเมิน GRADE ประเมินคุณภาพของหลักฐานสำหรับมาตรการนี้และมาตรการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอื่นๆ