อาการเกาต์กำเริบบ่อยครั้ง

ในการศึกษาติดตามกลุ่มผู้ป่วยโรคเกาต์จำนวน 444 ราย เป็นระยะเวลาเฉลี่ย 5.66 ปี พบว่าผู้ป่วย 108 ราย (24.3%) เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกแบบหลายตัวแปรแสดงให้เห็นว่า การมีอาการกำเริบของโรคข้ออักเสบ ≥4 ครั้งต่อปี เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระที่สำคัญที่สุดต่อการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยง (odds ratio) เท่ากับ 5.23 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 2.98–9.19; p=0.0001) ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นถึงห้าเท่านี้ยังคงมีนัยสำคัญทางสถิติหลังจากปรับตัวแปรอื่นๆ เช่น ดัชนีมวลกาย อายุ กิจกรรมทางกาย อาหาร และการใช้ยา

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาติดตามผู้ป่วยโรคเกาต์จำนวน 444 ราย เป็นระยะเวลา 2-8 ปี พบว่า การมีอาการกำเริบของโรคเกาต์มากกว่า 4 ครั้งต่อปีมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในกลุ่มผู้ป่วยที่พัฒนาเป็นโรคเบาหวาน พบว่า 67.6% มีอาการกำเริบของโรคเกาต์บ่อยครั้ง เมื่อเทียบกับเพียง 31.6% ในกลุ่มที่ไม่มีโรคเบาหวาน (p=0.001) การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกส์ยืนยันว่า การกำเริบของโรคเกาต์มากกว่า 4 ครั้งต่อปี เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานอย่างอิสระ ซึ่งบ่งชี้ว่าการอักเสบจากผลึกขนาดเล็กมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาติดตามผู้ป่วยโรคเกาต์จำนวน 444 ราย พบว่าผู้ที่พัฒนาเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีความถี่ในการกำเริบของโรคข้ออักเสบมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ในกลุ่มผู้ป่วยที่พัฒนาเป็นโรคเบาหวาน 67.6% มีอาการกำเริบของโรคเกาต์มากกว่า 4 ครั้งต่อปี เทียบกับเพียง 31.6% ในกลุ่มที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน (p=0.001) การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกส์ยืนยันว่า การกำเริบของโรคเกาต์มากกว่า 4 ครั้งต่อปี เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างอิสระ

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาติดตามกลุ่มผู้ป่วยโรคเกาต์เป็นเวลา 6 เดือน พบว่าระดับ CA72-4 ในซีรั่มสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยโรคเกาต์ โดยมีค่ามัธยฐาน 4.55 U/ml (IQR 1.56-32.64) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยภาวะกรดยูริกในเลือดสูงที่ 1.47 U/ml (IQR 0.87-3.29) กลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีที่ 1.59 U/ml (IQR 0.99-3.39) และโรคข้ออักเสบชนิดอื่นๆ ได้แก่ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ 1.58 U/ml โรคข้อเสื่อมที่ 1.54 U/ml โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังที่ 1.56 U/ml และโรคข้ออักเสบติดเชื้อที่ 1.38 U/ml ระดับ CA72-4 ที่สูงกว่า 6.9 U/ml เป็นตัวทำนายการกำเริบของโรคเกาต์ที่แข็งแกร่งที่สุด โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยง (hazard ratio) เท่ากับ 3.889 การใช้ยาโคลชิซีนเพื่อป้องกันแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีระดับ CA72-4 สูง (P = 0.014)

ดูแหล่งที่มา →

การศึกษาแบบติดตามกลุ่มผู้ป่วยในอนาคตนี้ได้ติดตามผู้ป่วยโรคเกาต์ 1,164 ราย เป็นเวลา 36 เดือน ในสถานพยาบาลทั่วไป 20 แห่ง พบว่ามีรูปแบบการกำเริบของโรคที่แตกต่างกัน 6 แบบ ได้แก่ 'กำเริบบ่อยและต่อเนื่อง' (n=95, 8%), 'อาการแย่ลงเรื่อยๆ' (n=276, 24%), 'กำเริบบ่อยแล้วดีขึ้น' (n=14, 1%), 'กำเริบปานกลาง' (n=287, 25%), 'กำเริบปานกลางแล้วดีขึ้น' (n=143, 12%) และ 'กำเริบไม่บ่อย' (n=349, 30%) กลุ่ม 'กำเริบบ่อยและต่อเนื่อง', 'อาการแย่ลงเรื่อยๆ' และ 'กำเริบบ่อยแล้วดีขึ้น' มีสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองไตโดยประมาณ <60 มล./นาที/1.73 ตร.ม. สูงที่สุด ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบไม่บ่อยมีระดับกรดยูริกในเลือดต่ำกว่า ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อยอาจได้รับประโยชน์จากการประเมินทางการแพทย์อีกครั้ง

ดูแหล่งที่มา →

ในกลุ่มผู้ป่วยโรคเกาต์ 1,164 รายที่ติดตามผลเป็นเวลา 36 เดือน กลุ่มที่มีอาการแย่ลงเรื่อยๆ (n=276) และกลุ่มที่มีอาการกำเริบบ่อยและต่อเนื่อง (n=95) คิดเป็นประมาณ 32% ของผู้เข้าร่วมทั้งหมด ทั้งสองกลุ่มนี้มีสัดส่วนของผู้ที่มีอัตราการกรองไตโดยประมาณ <60 มล./นาที/1.73 ตร.ม. และมีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมยากจนมากที่สุด ส่วนกลุ่มที่มีอาการกำเริบไม่บ่อย (n=349, 30% ของกลุ่มตัวอย่าง) มีความสัมพันธ์กับระดับกรดยูริกในเลือดที่ต่ำกว่า ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อยอาจได้รับประโยชน์จากการประเมินทางการแพทย์และการปรับปรุงการรักษาให้เหมาะสม

ดูแหล่งที่มา →

แนวทางปฏิบัติของ ACR ปี 2020 แนะนำอย่างยิ่งให้เริ่มการรักษาด้วยยาลดกรดยูริกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคเกาต์บ่อยครั้ง ซึ่งกำหนดไว้ว่ามีอาการกำเริบ 2 ครั้งขึ้นไปต่อปี คำแนะนำที่หนักแน่นนี้เป็นหนึ่งใน 16 คำแนะนำที่คณะกรรมการลงคะแนนเสียงโดยใช้วิธีการ GRADE ออกมา การทบทวนอย่างเป็นระบบระบุว่าความถี่ของการกำเริบของโรคเกาต์เป็นผลลัพธ์ที่สำคัญ โดยกลยุทธ์การรักษาตามเป้าหมายมุ่งเป้าไปที่ระดับกรดยูริกในเลือดต่ำกว่า 6 มก./ดล. เพื่อลดการเกิดอาการกำเริบและป้องกันความเสียหายของข้อต่อ

ดูแหล่งที่มา →

จากการวิเคราะห์ผู้ป่วยโรคเกาต์ 983 ราย พบว่าจำนวนครั้งของการกำเริบของโรคในปีที่ผ่านมา ก่อนเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน มีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ในการวิเคราะห์การอยู่รอดแบบ Cox หลายตัวแปร ในกลุ่มผู้ป่วยทั้งหมด 55 ราย (5.6%) เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันตามเกณฑ์ RIFLE (ความเสี่ยง การบาดเจ็บ ภาวะล้มเหลว) การกระจายตัวของโรคในข้อต่อหลายข้อก็มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับไต ผลการศึกษาเหล่านี้บ่งชี้ว่าความถี่ของการกำเริบของโรคซ้ำๆ สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้

ดูแหล่งที่มา →