การเปลี่ยนแปลงของระบบขับถ่าย

ในการศึกษาผู้ป่วยที่เข้ารับการดูแลเบื้องต้นจำนวน 5,660 ราย ซึ่งมีอาการเกี่ยวกับลำไส้ส่วนล่างในเขตบริการของหน่วยงานสาธารณสุขแห่งชาติสกอตแลนด์ (NHS) พบว่ามีการส่งต่อผู้ป่วย 4,072 รายไปยังสถานพยาบาลระดับทุติยภูมิ ในบรรดาผู้ป่วย 1,447 รายที่เข้ารับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ พบว่า 296 ราย (20.5%) มีภาวะผิดปกติของลำไส้ ซึ่งรวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และเนื้องอกระยะลุกลาม ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเกี่ยวกับลำไส้ส่วนล่างไม่ได้เป็นโรคเลือดออกในทางเดินอาหาร (SBD) (1,151 จาก 1,447 ราย คิดเป็น 79.5%) แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่า การประเมินจากอาการร่วมกับการตรวจหาฮีโมโกลบินในอุจจาระ สามารถตรวจพบผู้ป่วยที่เป็น SBD ได้ถึง 85.1% โดยมีค่า f-Hb ≥10 μg ที่ใช้เป็นเกณฑ์ที่สำคัญ นอกจากนี้ ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการส่งต่อ (กลุ่ม B, n=2,521) พบว่าภายหลังจากการตรวจเพิ่มเติม ผู้ป่วย 15 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SBD ซึ่งบ่งชี้ว่าอาการต่อเนื่องควรได้รับการติดตาม แม้ว่าผลการคัดกรองเบื้องต้นจะเป็นลบ

ดูแหล่งที่มา →

ในกลุ่มผู้เข้าร่วมการตรวจคัดกรองด้วยวิธี FIT จำนวน 30,893 คน โดยใช้ค่าขีดจำกัดที่ 80 µg Hb/g พบว่าสัดส่วนของมะเร็งที่ตรวจพบในช่วงระหว่างการตรวจคัดกรองคือ 50.8% (48.4% ในกลุ่มชาย และ 53.3% ในกลุ่มหญิง) มะเร็งเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยในระยะที่ลุกลามมากกว่ามะเร็งที่ตรวจพบจากการตรวจคัดกรอง โดยมี 46.7% อยู่ในระยะ Dukes' C และ 33.3% อยู่ในระยะ Dukes' D การกระจายตัวของตำแหน่งมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีความคล้ายคลึงกันระหว่างมะเร็งที่ตรวจพบในช่วงระหว่างการตรวจคัดกรองและมะเร็งที่ตรวจพบจากการตรวจคัดกรอง โดยมี 19.4% ของมะเร็งที่ตรวจพบในช่วงระหว่างการตรวจคัดกรองแสดงผลฮีโมโกลบินในอุจจาระต่ำกว่าค่าที่ตรวจวัดได้ แม้ว่าจะลดค่าขีดจำกัดของการตรวจคัดกรองลงอย่างมาก ก็ยังไม่สามารถกำจัดมะเร็งที่ไม่ได้รับการตรวจพบได้ ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตระหนักถึงอาการผิดปกติระหว่างช่วงการตรวจคัดกรอง

ดูแหล่งที่มา →

มะเร็งที่ตรวจพบระหว่างช่วงการตรวจคัดกรองคิดเป็น 47.5% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทั้งหมดในประชากรที่ได้รับการตรวจคัดกรอง (502 จาก 1,057 รายในผู้เข้าร่วม) ซึ่งบ่งชี้ว่าการทดสอบหาเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธี guaiac มีความไวประมาณ 50% มะเร็งที่ตรวจพบระหว่างช่วงการตรวจคัดกรองมักอยู่ในระยะที่ลุกลามมากกว่ามะเร็งที่ตรวจพบจากการคัดกรอง โดยมีเพียง 18.7% ที่อยู่ในระยะ Dukes' A เมื่อเทียบกับ 33.9% สำหรับมะเร็งที่ตรวจพบจากการคัดกรอง ความไวในการตรวจคัดกรองต่ำกว่าในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย โดยการคัดกรองตรวจพบมะเร็งในผู้ชายได้ดีกว่า (64.7% ของมะเร็งที่ตรวจพบจากการคัดกรองเป็นผู้ชาย เทียบกับ 52.8% ของมะเร็งที่ตรวจพบระหว่างช่วงการตรวจคัดกรอง) การคัดกรองอาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าสำหรับมะเร็งทวารหนักโดยเฉพาะ

ดูแหล่งที่มา →

จากผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติในลำไส้จำนวน 755 รายที่เข้ารับการตรวจลำไส้ใหญ่ในสถานพยาบาลปฐมภูมิ พบว่า 103 ราย (13.6%) มีโรคเกี่ยวกับลำไส้ที่สำคัญ ได้แก่ มะเร็งลำไส้ใหญ่ เนื้องอกชนิดอะเดโนมาที่มีความเสี่ยงสูง หรือโรค IBD ผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 16 ถึง 90 ปี (ค่ามัธยฐาน 64 ปี ช่วงควาร์ไทล์ 52–73 ปี) การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการส่งต่อมาจากสถานพยาบาลปฐมภูมิที่มีอาการเกี่ยวกับลำไส้ สัดส่วนที่สำคัญมีพยาธิสภาพพื้นฐานที่ร้ายแรง การตรวจไม่พบฮีโมโกลบินในอุจจาระให้ค่าการทำนายเชิงลบ 100% สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ และ 97.8% สำหรับเนื้องอกชนิดอะเดโนมาที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งยืนยันว่าผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติในลำไส้จำเป็นต้องได้รับการประเมินเพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคที่ไม่ร้ายแรงกับโรคที่ร้ายแรง

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาติดตามกลุ่มประชากรจำนวน 30,480 คน ที่ได้รับการติดตามผลเป็นรอบๆ ตั้งแต่ปี 2000 ถึง 2010 โดยมีการติดตามผลเป็นเวลา 30 เดือน พบว่ามีการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ตรวจพบในช่วงระหว่างการตรวจคัดกรอง (interval cancer) จำนวน 74 ราย หลังจากผลการตรวจหาเลือดในอุจจาระเป็นลบ เทียบกับมะเร็งที่ตรวจพบจากการคัดกรอง 97 ราย อัตราการเกิดมะเร็งที่ตรวจพบในช่วงระหว่างการตรวจคัดกรองเพิ่มขึ้นจาก 32.4% เป็น 46.0% ในช่วงการตรวจคัดกรองทั้งสี่รอบ มะเร็งที่ตรวจพบในช่วงระหว่างการตรวจคัดกรองมีแนวโน้มที่จะตรวจพบในระยะลุกลามมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (P = 0.025) และพบในทวารหนักมากกว่า (OR: 3.66; 95% CI: 1.51-8.88) นอกจากนี้ยังพบมะเร็งอีก 17 ราย (18.3%) หลังจากผลการตรวจไม่แน่ชัด ซึ่งแสดงให้เห็นว่าผลการคัดกรองเป็นลบไม่ได้หมายความว่าไม่มีมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ดูแหล่งที่มา →

แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ของประชากรในอังกฤษที่มีอายุ 30 ปีขึ้นไปตลอดช่วงชีวิตประเมินว่า การรณรงค์สร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โดยส่งเสริมให้ผู้ป่วยสังเกตอาการและไปพบแพทย์ด้วยตนเอง จะช่วยป้องกันการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้ 66 ราย และเพิ่มคุณภาพชีวิตที่ปรับตามปี (QALY) ได้ 404 ปี การรณรงค์ดังกล่าวส่งผลให้มีอัตราการไปพบแพทย์เพิ่มขึ้น 10% ภายใน 1 เดือน ด้วยต้นทุนรวม 5.5 ล้านปอนด์ ทำให้ได้อัตราส่วนต้นทุนต่อประสิทธิผลที่เพิ่มขึ้น 13,496 ปอนด์ต่อ QALY เมื่อเทียบกับกรณีที่ไม่รณรงค์ ผลลัพธ์มีความอ่อนไหวต่อระยะของโรคขณะวินิจฉัย ซึ่งยืนยันว่าการไปพบแพทย์เร็วขึ้นจะทำให้การกระจายของระยะโรคเปลี่ยนไปในทิศทางที่รักษาได้ง่ายขึ้น

ดูแหล่งที่มา →

การตรวจคัดกรองด้วยวิธีส่องกล้องลำไส้ใหญ่ในผู้ใหญ่วัยกลางคนจำนวน 2,210 ราย ซึ่งมีความเสี่ยงเฉลี่ย พบรอยโรคที่อาจเป็นมะเร็งในผู้ป่วย 617 ราย (27.9%) โดยมีมะเร็งระยะลุกลาม 11 ราย รอยโรคที่อยู่ในส่วนต้นของลำไส้ใหญ่และมีความซับซ้อนพบในผู้ป่วย 1.3% ซึ่งไม่มีรอยโรคชนิดอะดีโนมาในส่วนปลายที่ตรวจพบ ที่น่าสังเกตคือ ร้อยละ 39 ของรอยโรคที่อยู่ในส่วนต้นของลำไส้ใหญ่และมีความซับซ้อนนั้น ไม่พบติ่งเนื้อ (polyps) ในส่วนปลายร่วมด้วย ซึ่งหมายความว่ารอยโรคเหล่านี้อาจไม่ถูกตรวจพบจากการคัดกรองโดยอาศัยผลการตรวจในส่วนปลายเพียงอย่างเดียว จากการวิเคราะห์แบบหลายตัวแปร พบว่าอายุที่มากขึ้นและเพศชายเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อกัน ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเฝ้าระวังอาการผิดปกติของลำไส้ในกลุ่มประชากรเหล่านี้

ดูแหล่งที่มา →