มีเลือดปนในอุจจาระ

ในการศึกษาเชิงคาดการณ์ในผู้ป่วย 593 รายที่มีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เข้ารับการตรวจส่องกล้องลำไส้ใหญ่เพื่อเฝ้าระวัง พบว่า 41 ราย (6.9%) มีเนื้องอกร้ายระยะลุกลาม (มะเร็งลำไส้ใหญ่ 4 ราย และเนื้องอกชนิดอะเดโนมาที่มีความเสี่ยงสูง 37 ราย) ในจำนวนผู้ป่วย 238 ราย (40.1%) ที่ตรวจพบฮีโมโกลบินในอุจจาระ (f-Hb ≥2 µg Hb/g อุจจาระ) พบว่า 31 ราย (13.0%) มีเนื้องอกร้ายระยะลุกลาม เมื่อเทียบกับผู้ป่วยเพียง 10 ราย (2.8%) จากผู้ป่วย 355 รายที่ตรวจไม่พบ f-Hb การตรวจพบ f-Hb มีค่าการทำนายเชิงลบ 99.4% สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และ 97.2% สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักร่วมกับเนื้องอกชนิดอะเดโนมาที่มีความเสี่ยงสูง อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ที่ 64 ปี (IQR 55–71) โดยมีผู้ชาย 54.6% จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยสองแห่ง (ปี 2014–2016)

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาเพื่อยืนยันผลการตรวจ โดยทำการทดสอบทางเคมีภูมิคุ้มกันของอุจจาระ (FIT) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการดูแลเบื้องต้นจำนวน 5,660 ราย พบว่า 1,196 ราย (41.7%) มีปริมาณฮีโมโกลบินในอุจจาระ (f-Hb) ≥10 ไมโครกรัม/กรัมอุจจาระ ในบรรดาผู้ป่วย 1,447 รายที่เข้ารับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (กลุ่ม A) พบว่า 296 ราย มีภาวะผิดปกติของลำไส้ (SBD) ซึ่งรวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก, รอยโรคชนิดอะดีโนมาในระยะลุกลาม หรือภาวะอักเสบของลำไส้ ในบรรดาผู้ที่มี SBD พบว่า 252 จาก 296 ราย (85.1%) มีปริมาณ f-Hb ที่สูงขึ้น ≥10 ไมโครกรัม/กรัมอุจจาระ คะแนน FAST เมื่อใช้ค่าเกณฑ์ >2.12 สามารถตรวจพบภาวะ SBD ได้ 286 จาก 296 ราย (96.6%) แต่จะพลาดกรณีมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักไปหนึ่งราย ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการตรวจพบเลือดในอุจจาระยังคงเป็นสัญญาณเตือนที่สำคัญสำหรับมะเร็งในระบบทางเดินอาหาร

ดูแหล่งที่มา →

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมนี้ ซึ่งมีผู้เข้าร่วม 48,888 คน แสดงให้เห็นว่า การตรวจหาฮีโมโกลบินในอุจจาระด้วยวิธี FIT สามารถระบุความผิดปกติร้ายแรงได้ โดยมีค่าทำนายผลเป็นบวกอยู่ที่ 25.9% (OC-Sensor) และ 25.6% (HM-JACKarc) ในกลุ่มผู้ที่เข้ารับการตรวจครั้งแรก ซึ่งหมายความว่าโดยประมาณ 1 ใน 4 ของผู้ที่มีฮีโมโกลบินในอุจจาระที่สามารถตรวจพบได้ จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมีติ่งเนื้อระยะลุกลาม อัตราการตรวจพบความผิดปกติร้ายแรงคือ 1.40–1.42% ในการตรวจครั้งแรก และ 0.83–0.96% ในการตรวจในรอบต่อๆ ไป ในกลุ่มผู้ที่มีผล FIT เป็นบวกและได้รับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ จำนวนผู้ที่ต้องทำการส่องกล้องเพื่อตรวจพบความผิดปกติร้ายแรงเพียงหนึ่งรายนั้นต่ำถึง 3.9 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 2.9–5.8) ซึ่งเน้นย้ำถึงความสัมพันธ์อย่างมากระหว่างเลือดในอุจจาระและความผิดปกติของลำไส้ใหญ่

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาผู้เข้าร่วมโครงการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ในสกอตแลนด์ ซึ่งมีจำนวน 30,893 คน โดยมีอายุระหว่าง 50-75 ปี พบว่ามีผู้ป่วยมะเร็งที่ตรวจพบในช่วงเวลาหลังจากได้รับการตรวจครั้งแรก (interval cancer) จำนวน 31 ราย (ตรวจพบภายในสองปีหลังจากการตรวจ FIT ให้ผลลบ) นอกจากนี้ ยังตรวจพบมะเร็งอีก 30 รายจากการตรวจคัดกรองตามปกติ ทำให้สัดส่วนของมะเร็งที่ตรวจพบในภายหลังมีค่าเท่ากับ 50.8% มะเร็งเหล่านี้มักปรากฏในระยะที่เป็นมากขึ้น โดย 46.7% อยู่ในระยะ C ตามระบบ Dukes และ 33.3% อยู่ในระยะ D ในบรรดามะเร็งทั้ง 31 ราย พบว่า 23 รายมีปริมาณฮีโมโกลบินในอุจจาระต่ำกว่า 10 ไมโครกรัมต่อกรัม และอีก 6 รายตรวจไม่พบเลย แม้จะลดเกณฑ์การตัดค่าลงเหลือ 10 ไมโครกรัมต่อกรัม ก็ยังคงสามารถลดสัดส่วนของมะเร็งที่ตรวจพบในภายหลังได้เพียงเล็กน้อย โดยเหลือเพียง 38.3% ซึ่งหมายความว่ายังมีมะเร็งอีก 19.4% ที่อาจไม่ได้รับการตรวจพบ

ดูแหล่งที่มา →

ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการ 1043 รายที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลปฐมภูมิ มีผู้ป่วย 755 รายที่ได้รับการตรวจลำไส้ใหญ่ ตรวจพบฮีโมโกลบินในอุจจาระได้ในผู้ป่วย 57.6% (ค่ามัธยฐาน 0.4 ไมโครกรัม/กรัม ช่วง 0–200) ในกลุ่มผู้ป่วย 103 รายที่มีโรคเกี่ยวกับลำไส้ที่รุนแรง ค่าการทำนายเชิงลบของการตรวจไม่พบฮีโมโกลบินในอุจจาระอยู่ที่ 100% สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 97.8% สำหรับเนื้องอกชนิดอะเดโนมาที่มีความเสี่ยงสูง และ 98.4% สำหรับโรค IBD อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ที่ 64 ปี (ช่วงควาร์ไทล์ 52–73) และเป็นผู้หญิง 54.6% ผลลัพธ์ด้านความแม่นยำในการวินิจฉัยนี้จากการศึกษาแบบปิดบังข้อมูลแสดงให้เห็นว่า การตรวจพบเลือดในอุจจาระเป็นสัญญาณเตือนที่สำคัญซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม

ดูแหล่งที่มา →

โครงการรณรงค์สร้างความตระหนักรู้ในสองภูมิภาคของอังกฤษในปี 2011 มุ่งเน้นไปที่การเพิ่มการรับรู้ถึงสัญญาณและอาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก รวมถึงเลือดออกทางทวารหนัก การสร้างแบบจำลองโดยอิงจากข้อมูลนำร่องแสดงให้เห็นว่าอัตราการเข้ารับการตรวจเพิ่มขึ้น 10% ภายในหนึ่งเดือน แบบจำลองที่ครอบคลุมตลอดช่วงชีวิตคาดการณ์ว่าสามารถป้องกันการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้ 66 ราย และเพิ่มคุณภาพชีวิต (QALY) ได้ 404 ปี ในราคา 13,496 ปอนด์ต่อ QALY แบบจำลองนี้ได้รวมการเปลี่ยนแปลงในการเข้ารับการพบแพทย์ทั่วไป การส่งต่อผู้ป่วย อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก การกระจายของระยะของโรค และการเข้ารับการตรวจคัดกรอง โดยผลลัพธ์มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของระยะของโรค ณ เวลาที่วินิจฉัยเป็นพิเศษ

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาคัดกรองเป็นเวลา 22 ปี ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี จำนวน 5,104 คน การตรวจพบเลือดแฝงในอุจจาระเป็นบวก นำไปสู่การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ซึ่งช่วยให้ตรวจพบมะเร็งได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น โปรโตคอลการคัดกรองสามขั้นตอน โดยใช้การตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธี guaiac และวิธีทางภูมิคุ้มกันเคมี มีความไวในการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักถึง 80.6% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 65.3-91.1) ในบรรดามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทั้งหมด 57 รายที่ตรวจพบในทั้งสองกลุ่ม กรณีที่ตรวจพบจากการคัดกรองมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าอย่างเห็นได้ชัด โดยอัตราการเสียชีวิตลดลง 64% (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 0.36 ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.18-0.71) เมื่อเทียบกับมะเร็งที่ตรวจพบโดยไม่ผ่านการคัดกรอง

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วย 66 รายที่เข้ารับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่เพื่อรักษาโรคมะเร็ง เป็นระยะเวลา 58 เดือน ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งรัฐเซาเปาลู พบว่าอาการถ่ายเป็นเลือด (hematoquezia) เป็นอาการหลักที่ปรากฏในผู้ป่วย 28 รายในกลุ่มที่เข้ารับการผ่าตัดตามแผน ผู้ป่วยในกลุ่มที่เข้ารับการผ่าตัดตามแผนมีอัตราการเกิดมะเร็งระยะที่ 1 มากกว่า ในขณะที่ผู้ป่วย 38 รายที่เข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน มีเนื้องอกระยะ pT4 มากกว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงอาการมาหลายเดือนก่อนเข้ารับการผ่าตัด ซึ่งบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยล่าช้า การเชื่อมต่อลำไส้โดยตรง (primary anastomosis) ประสบความสำเร็จใน 81.8% ของผู้ป่วยทั้งหมดในทั้งสองกลุ่ม

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาแบบหลายศูนย์นี้ ซึ่งทำการตรวจคัดกรองผู้ใหญ่จำนวน 2,531 รายที่ไม่มีอาการผิดปกติ พบว่ามีเนื้องอกและมะเร็งต่อมขนาดใหญ่ (≥10 มม.) โดยการตรวจด้วยวิธีซีที โคลอนกราฟี สามารถตรวจพบได้ถึง 90% และได้รับการยืนยันผลจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อ ผลการทำนายเชิงลบที่ 99% บ่งชี้ว่าผู้เข้าร่วมเกือบทั้งหมดที่ไม่พบรอยโรคใดๆ นั้น ไม่เป็นมะเร็งจริง ผลการวิจัยเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกร้ายในลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่มีนัยสำคัญ มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ ซึ่งตอกย้ำถึงความสำคัญทางคลินิกของการตรวจหาสัญญาณเตือนภัยต่างๆ เช่น เลือดออกทางทวารหนัก โดยควรดำเนินการอย่างรวดเร็ว

ดูแหล่งที่มา →

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมนี้ ทำกับผู้เข้าร่วม 2,400 คน ซึ่งมีอายุระหว่าง 50–74 ปี โดยเน้นที่การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักโดยใช้ FIT ซึ่งเป็นการตรวจหาเลือดแฝงในตัวอย่างอุจจาระเพื่อใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับมะเร็งชนิดนี้ โดยรวมแล้ว อัตราการเข้าร่วมในการตรวจคัดกรองทั่วทั้งการทดลองมีตั้งแต่ 36.0% ถึง 48.3% ขึ้นอยู่กับกลยุทธ์ที่ใช้ในการเชิญชวน การศึกษาดำเนินการภายใต้โครงการตรวจคัดกรองในชุมชน ซึ่งมุ่งเน้นไปที่กลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยง (อายุ 50–74 ปี) โดยเน้นว่าการตรวจพบเลือดในอุจจาระ ไม่ว่าจะผ่านการทดสอบที่บ้านหรือจากการสังเกตด้วยตา เป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้าที่สำคัญ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการติดตามทางคลินิกอย่างรวดเร็วเพื่อหามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ดูแหล่งที่มา →

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่มีระดับความแข็งแกร่งของคำแนะนำระดับ A (อ้างอิงจากการทบทวนอย่างเป็นระบบที่มีคุณภาพสูงของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม) ระบุว่าการตรวจหาเลือดในอุจจาระเป็นหัวใจสำคัญของการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ แนวทางดังกล่าวเน้นย้ำว่าการตรวจหาเลือดในอุจจาระช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ โดยเน้นย้ำว่าการมีเลือดในอุจจาระ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่การตรวจหาเลือดในอุจจาระตรวจพบนั้น เป็นสัญญาณเตือนที่สำคัญทางคลินิกซึ่งต้องได้รับการติดตามทางการแพทย์เพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ที่อาจเกิดขึ้น

ดูแหล่งที่มา →

จากการตรวจคัดกรองด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ในผู้ใหญ่วัย 2,210 คน ซึ่งมีความเสี่ยงเฉลี่ย พบว่า 27.9% มีรอยโรคที่อาจเป็นมะเร็ง และ 11 รายมีมะเร็งชนิดลุกลาม นอกจากนี้ ยังพบรอยโรคระยะลุกลามบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนต้นในผู้ป่วย 1.3% ซึ่งไม่มีรอยโรคชนิดอะดีโนมาในลำไส้ใหญ่ส่วนปลายเลย และ 39% ของรอยโรคระยะลุกลามดังกล่าวเกิดขึ้นโดยไม่มีติ่งเนื้อที่เกี่ยวข้องในลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย ผลการวิจัยเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าอาจมีพยาธิสภาพของลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่สำคัญซึ่งไม่แสดงอาการใดๆ ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจหาสัญญาณเตือนที่มองเห็นได้ เช่น เลือดออกทางทวารหนัก เพื่อนำไปสู่การประเมินเพื่อวินิจฉัยต่อไป

ดูแหล่งที่มา →

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ CDC (เอกสารเผยแพร่หมายเลข 22-1381 ฉบับปรับปรุงเดือนกุมภาพันธ์ 2023) เน้นย้ำว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากมะเร็งอันดับที่สองในสหรัฐอเมริกา โดยเป็นมะเร็งที่ส่งผลกระทบต่อทั้งผู้ชายและผู้หญิง แนวทางนี้เน้นย้ำว่าการตรวจคัดกรองเป็นประจำช่วยชีวิตได้ด้วยการตรวจพบมะเร็งตั้งแต่ระยะเริ่มต้น การมีเลือดปนในอุจจาระเป็นอาการสำคัญที่บ่งชี้ถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ซึ่งผู้ป่วยสามารถสังเกตเองได้ และควรได้รับการปรึกษาแพทย์โดยเร็ว มีวิธีการตรวจคัดกรองหลายวิธีที่แนะนำในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก รวมถึงการทดสอบทางเคมีภูมิคุ้มกันของอุจจาระ (FIT) และการทดสอบเลือดแฝงในอุจจาระแบบกัวยาก (gFOBT) ซึ่งได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อตรวจหาเลือดในอุจจาระ โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญทางคลินิกในฐานะสัญญาณเตือน

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาติดตามกลุ่มตัวอย่างของระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) ซึ่งประกอบด้วยผู้หญิงจำนวน 77,439 คน ตั้งแต่ปี 1988 ถึง 2012 โดยพบผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 1,527 ราย พบว่าการทำงานเป็นกะกลางคืนต่อเนื่องอย่างน้อย 15 ปี มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งที่ทวารหนักโดยเฉพาะคิดเป็น 60% (อัตราส่วนความเสี่ยง 1.60 ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 1.09-2.34, P=0.02) ผลการวิจัยนี้มีความสำคัญทางสถิติ และมีความจำเพาะเจาะจงต่อตำแหน่งที่เกิดมะเร็ง เนื่องจากโดยรวมแล้ว ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราส่วนความเสี่ยง 1.15 ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.95-1.39, P=0.14 สำหรับการทำงานเป็นกะกลางคืนต่อเนื่องอย่างน้อย 15 ปีใน NHS) การที่ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งที่ทวารหนักเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่ทำงาน บ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงของจังหวะชีวิต (circadian rhythm) ที่สะสมอาจมีบทบาทในการก่อให้เกิดมะเร็งที่ทวารหนัก

ดูแหล่งที่มา →