การเข้าร่วมการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยแมมโมแกรม

มีการประเมินกลยุทธ์การตรวจคัดกรองโดยใช้แบบจำลองไมโครซิ뮬เลชันจำนวนหกแบบ สำหรับกลุ่มตัวอย่างสมมติที่มีผู้หญิงอายุ 40 ปี จำนวน 1,000 คน ซึ่งมีความเสี่ยงเฉลี่ย กลยุทธ์การตรวจคัดกรองด้วยเทคนิคดิจิทัลบรีสต์ทอโมซินธิซีสที่มีประสิทธิภาพห้าแบบ ให้ผลลดลงของอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 25.4% ถึง 41.7% เพิ่มจำนวนปีที่คาดว่าจะอยู่ได้ 120.8 ถึง 229.7 ปี และช่วยลดจำนวนผู้เสียชีวิตได้ 6.7 ถึง 11.5 คนต่อผู้หญิง 1,000 คน การตรวจคัดกรองทุกสองปี โดยเริ่มตั้งแต่ช่วงอายุ 40-79 ปี หรือ 45-79 ปี ส่งผลให้มีการปรับปรุงอัตราการลดลงของการเสียชีวิตมากขึ้น เมื่อเทียบกับการตรวจคัดกรองเป็นประจำทุกปี หรือกลยุทธ์ที่เริ่มต้นเมื่ออายุ 50 ปี และสิ้นสุดเมื่ออายุ 74 ปี สำหรับผู้หญิงผิวดำ สามกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพ ให้ผลลดลงของอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 31.2% ถึง 39.6% เพิ่มจำนวนปีที่คาดว่าจะอยู่ได้ 219.4 ถึง 309.0 ปี และช่วยลดจำนวนผู้เสียชีวิตได้ 11.7 ถึง 15.5 คนต่อผู้หญิง 1,000 คน จำนวนการเรียกกลับมาตรวจซ้ำเนื่องจากผลบวกลวงมีตั้งแต่ 873 ถึง 2,224 ราย และจำนวนกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยมากเกินไปมีตั้งแต่ 12 ถึง 25 ราย ต่อผู้หญิง 1,000 คน ในแต่ละกลยุทธ์

ดูแหล่งที่มา →

แบบจำลองการจำลองสถานการณ์ขนาดเล็กจำนวนหกแบบถูกนำมาใช้เพื่อประเมินกลยุทธ์การตรวจคัดกรองในกลุ่มตัวอย่างสมมติ ซึ่งประกอบด้วยผู้หญิงอายุ 40 ปี จำนวน 1,000 คน ที่มีความเสี่ยงเฉลี่ย กลยุทธ์การตรวจคัดกรองด้วยดิจิทัลบรีสต์โทโมซินเทซิส (DBT) ทุกสองปีจำนวนห้าแบบ ให้ผลลัพธ์คือ อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมลดลงโดยเฉลี่ย 25.4% ถึง 41.7%, ช่วยให้มีอายุยืนยาวขึ้น 120.8 ถึง 229.7 ปี และช่วยลดจำนวนผู้เสียชีวิตได้ 6.7 ถึง 11.5 คน เมื่อเทียบกับการไม่ตรวจคัดกรอง ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ การเรียกกลับมาเพื่อทำการตรวจซ้ำเนื่องจากผลการตรวจเป็นบวกผิดพลาด 873 ถึง 2,224 ครั้ง และมีการวินิจฉัยโรคมากเกินไป 12 ถึง 25 รายต่อผู้หญิง 1,000 คนตลอดช่วงชีวิต กลยุทธ์ที่ใช้การตรวจคัดกรองทุกสองปี โดยเริ่มตรวจเมื่ออายุ 40 หรือ 45 ปี และหยุดตรวจเมื่ออายุ 79 ปี ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในแง่ของการลดอัตราการเสียชีวิตต่อการตรวจแมมโมแกรมหนึ่งครั้ง เมื่อเทียบกับกลยุทธ์ที่ใช้การตรวจคัดกรองทุกปี โดยเริ่มตรวจเมื่ออายุ 50 ปี หรือหยุดตรวจเมื่ออายุ 74 ปี

ดูแหล่งที่มา →

การวิเคราะห์ข้อมูลแบบเมตาจากงานวิจัยเชิงสังเกตจำนวน 11 ชิ้น ซึ่งเก็บรวบรวมจากทวีปเอเชีย ยุโรป และอเมริกาเหนือ พบว่า การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยเครื่องเอกซเรย์ลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมลงได้ถึง 35% (ค่า HR ที่ปรับแล้ว = 0.65; ช่วงความเชื่อมั่น 95% = 0.54 ถึง 0.79; p = 0.0001) การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบนี้ ตรวจสอบเอกสารทั้งหมด 1,326 ฉบับ และสรุปผลจากงานวิจัยเชิงสังเกตจำนวน 11 ชิ้น ซึ่งศึกษาในกลุ่มผู้หญิงที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป พบว่ามีความแตกต่างระหว่างแต่ละงานวิจัย (I² = 91%) จึงใช้แบบจำลองผลกระทบแบบสุ่ม ผลการวิเคราะห์นี้สอดคล้องกับการวิเคราะห์ข้อมูลแบบเมตาครั้งก่อนๆ ที่แสดงให้เห็นถึงอัตราการลดลงของการเสียชีวิตในช่วง 17–49% ในกลุ่มอายุและประชากรที่แตกต่างกัน การวิเคราะห์แผนภาพกรวย (funnel plot) บ่งชี้ว่าอาจมีความลำเอียงในการตีพิมพ์ โดยมีการกระจายที่ไม่สมมาตร (มีกราฟอยู่ทางขวา 4 กราฟ และทางซ้าย 7 กราฟ)

ดูแหล่งที่มา →

ในการทดลองแบบสุ่มและควบคุมนี้ ซึ่งดำเนินการในศูนย์ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมของ NHS จำนวน 6 แห่ง ได้ทำการวิเคราะห์ผู้หญิงอายุ 50-70 ปี จำนวน 26,054 คน ที่พลาดการนัดตรวจคัดกรองครั้งแรก ผู้หญิงที่ได้รับการนัดหมายครั้งที่สองแบบกำหนดเวลาแน่นอน มีอัตราการเข้าร่วม 22% (2,861 จาก 12,807 คน) เทียบกับ 12% (1,632 จาก 13,247 คน) ในกลุ่มควบคุมที่ได้รับจดหมายแจ้งให้จองคิว ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเข้าร่วมคือ 1.81 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.70-1.93; p<0.0001) การทดลองนี้ได้รวบรวมผู้ที่ไม่เข้ารับการตรวจคัดกรองจำนวน 33,146 คน ระหว่างเดือนมิถุนายน 2557 ถึงกันยายน 2558 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการมีนัดหมายที่กำหนดไว้ล่วงหน้าช่วยเพิ่มอัตราการเข้ารับการตรวจคัดกรองได้อย่างมาก

ดูแหล่งที่มา →

EUSOBI และองค์กรด้านรังสีวิทยาเต้านมระดับชาติอีก 30 แห่ง ได้ออกแถลงการณ์ร่วมสนับสนุนการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมในประชากรทั่วไป ตามข้อมูลจากองค์การวิจัยโรคมะเร็งระหว่างประเทศ พบว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงถึง 40% ในกลุ่มผู้หญิงอายุ 50-69 ปี ที่เข้ารับการตรวจคัดกรอง โอกาสที่จะเกิดผลบวกลวงจากการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มมีน้อยกว่า 1% ต่อการตรวจแต่ละครั้ง และการวินิจฉัยเกินความจำเป็นคิดเป็นเพียง 1-10% ในช่วงเวลา 20 ปีของการตรวจคัดกรอง นอกจากนี้ ยังพบว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงในกลุ่มผู้หญิงอายุ 40-49 ปี และ 70-74 ปี แม้ว่าจะถูกจัดว่าเป็น "หลักฐานที่มีจำกัด" แถลงการณ์ร่วมดังกล่าวแนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองทุกๆ สองปีสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงปานกลางในช่วงอายุ 50-69 ปี โดยถือเป็นลำดับความสำคัญแรก จากนั้นขยายไปถึงช่วงอายุ 73-75 ปี โดยทำการตรวจคัดกรองทุกๆ สองปี เป็นลำดับความสำคัญที่สอง และทำการตรวจคัดกรองเป็นประจำทุกปีสำหรับผู้หญิงในช่วงอายุ 40-45 ถึง 49 ปี โดยถือเป็นลำดับความสำคัญที่สาม

ดูแหล่งที่มา →

ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ซึ่งมีผู้เข้าร่วมเป็นหญิงชาวแอฟริกัน-อเมริกันจำนวน 244 คน อายุระหว่าง 41-65 ปี ที่ยังไม่เคยได้รับการตรวจแมมโมแกรมในช่วง 15 เดือนที่ผ่านมา พบว่าการใช้สื่อดีวีดีเชิงโต้ตอบส่งทางไปรษณีย์มีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีการดูแลตามปกติถึงห้าเท่าในการส่งเสริมให้ผู้หญิงเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม โดยเฉพาะในกลุ่มผู้หญิงที่มีรายได้น้อยกว่า 30,000 ดอลลาร์สหรัฐ (OR = 5.3) หญิงชาวแอฟริกัน-อเมริกันมีอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมสูงกว่าเมื่อเทียบกับคนผิวขาว (OR = 1.38) แม้ว่าจะมีอุบัติการณ์ของโรคต่ำกว่า ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการเข้ารับการตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอ ในการทดลองนี้ ผู้เข้าร่วมถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่มแบบสุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ได้รับสื่อดีวีดีเชิงโต้ตอบส่งทางไปรษณีย์ กลุ่มที่ได้รับการให้คำปรึกษาผ่านโทรศัพท์โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ และกลุ่มที่ได้รับการดูแลตามปกติ ไม่พบว่าทั้งสื่อดีวีดีและการให้คำปรึกษาผ่านโทรศัพท์มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้หญิงที่มีรายได้ในครัวเรือนสูงกว่า 30,000 ดอลลาร์สหรัฐ

ดูแหล่งที่มา →

ในการศึกษาคัดกรองเชิงคาดการณ์ในสตรี 198 คนจากครอบครัวที่มีประวัติมะเร็งเต้านม โดยไม่พบการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1/2 ที่พิสูจน์ได้ การตรวจแมมโมแกรมประจำปีตั้งแต่อายุ 30 ปีขึ้นไป ส่งผลให้อัตราการรอดชีวิต 10 ปีโดยรวมอยู่ที่ 88% เนื้องอกที่ตรวจพบส่วนใหญ่ (160/194, 84%) เป็นชนิด ER-positive และ/หรือเกรดต่ำ โดยมีอัตราการรอดชีวิต 10 ปีในกลุ่มย่อยนี้อยู่ที่ 92% ความเสี่ยงโดยรวมของการเกิดมะเร็งเต้านมที่ทำให้เสียชีวิตภายใน 10 ปี ก่อนอายุ 50 ปี อยู่ที่ 1% หรือน้อยกว่า เมื่อได้รับการตรวจแมมโมแกรมประจำปีและการรักษาในปัจจุบัน ระยะเวลาติดตามผลรวม 1,513 ปี สตรีเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมสูงกว่าประชากรทั่วไปประมาณสองเท่า

ดูแหล่งที่มา →

การทดลองแบบสุ่มควบคุมแบบคลัสเตอร์สองกลุ่มในองค์กรศาสนาเกาหลีอเมริกัน 50 แห่งในชิคาโก ได้ทำการลงทะเบียนสตรีเกาหลีอเมริกันที่แต่งงานแล้วอายุ 40 ปีขึ้นไปจำนวน 428 คน ที่ไม่เคยเข้ารับการตรวจแมมโมแกรมในรอบปีที่ผ่านมา พร้อมกับสามีของพวกเธอ (กลุ่มทดลอง 211 คู่ กลุ่มควบคุม 217 คู่) โครงการแทรกแซง KIM-CHI ที่มุ่งเน้นด้านวัฒนธรรมสำหรับคู่รัก แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการเข้ารับการตรวจแมมโมแกรม เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ทั้งในระยะเวลา 6 เดือนและ 15 เดือนหลังการแทรกแซง การแทรกแซงนี้เน้นไปที่ความเชื่อด้านสุขภาพที่เฉพาะเจาะจงตามวัฒนธรรม และรวมถึงสามีเป็นผู้เข้าร่วมในโปรแกรมการศึกษาด้วย

ดูแหล่งที่มา →

การศึกษาแบบติดตามกลุ่มประชากรในอนาคตได้ติดตามผู้หญิงชาวนอร์เวย์ทุกคนที่มีอายุ 50-79 ปี ระหว่างปี 1986 ถึง 2009 โดยมีระยะเวลาการสังเกตการณ์รวม 15,193,034 ปี ในช่วงเวลานี้ มีผู้เสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม 1,175 รายในกลุ่มผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยหลังจากได้รับการเชิญให้เข้ารับการตรวจคัดกรอง เทียบกับ 8,996 รายในกลุ่มผู้หญิงที่ไม่ได้รับการเชิญ หลังจากปรับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ กลุ่มปีเกิด เขตที่อยู่อาศัย และแนวโน้มอัตราการเสียชีวิตระดับชาติแล้ว อัตราส่วนอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมระหว่างกลุ่มที่ได้รับการเชิญกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการเชิญอยู่ที่ 0.72 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.64 ถึง 0.79) ซึ่งคิดเป็นการลดลง 28% จำนวนผู้หญิงที่ต้องได้รับการเชิญเพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม 1 รายนั้น ประมาณการไว้ที่ 368 คน (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 266 ถึง 508) ตลอดช่วงชีวิตของการตรวจคัดกรองทุกสองปี ตั้งแต่อายุ 50-69 ปี

ดูแหล่งที่มา →

ในการวิเคราะห์แบบเปรียบเทียบกลุ่มผู้ป่วยและกลุ่มควบคุม ซึ่งประกอบด้วยผู้รอดชีวิตจากโรคต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินจำนวน 28 ราย ที่เกิดมะเร็งเต้านม 39 ราย การตรวจคัดกรองด้วยเครื่องเอกซเรย์เต้านมสามารถตรวจพบมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นได้ในผู้ป่วย 17 จาก 28 ราย (60.7%) เมื่อเทียบกับการตรวจพบโดยการคลำก้อนเนื้อในผู้ป่วย 8 ราย (28.6%) และการตรวจร่างกายในผู้ป่วย 2 ราย (7.1%) อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินคือ 25.3 ปี โดยมะเร็งเต้านมเกิดขึ้นหลังจากนั้นโดยมีอายุเฉลี่ย 45.3 ปี และระยะเวลาเฉลี่ยระหว่างการวินิจฉัยทั้งสองครั้งคือ 16.1 ปี พบว่าผู้หญิง 11 คน (39.2%) มีภาวะเป็นมะเร็งที่เต้านมทั้งสองข้าง ซึ่งเน้นย้ำถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นในกลุ่มประชากรนี้

ดูแหล่งที่มา →

การศึกษาแบบติดตามกลุ่มตัวอย่างในสตรีชาวนอร์เวย์ 699,628 คน อายุ 50-69 ปี ตั้งแต่ปี 1996-2010 ได้เปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมระหว่างกลุ่มที่เข้ารับการตรวจคัดกรองและกลุ่มที่ไม่เข้ารับการตรวจคัดกรอง อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมโดยรวมอยู่ที่ 20.7 ต่อ 100,000 คนต่อปีในกลุ่มที่เข้ารับการตรวจคัดกรอง เทียบกับ 39.7 ต่อ 100,000 คนต่อปีในกลุ่มที่ไม่เข้ารับการตรวจคัดกรอง หลังจากปรับปัจจัยต่างๆ เช่น ช่วงเวลา อายุ จำนวนปีนับตั้งแต่เริ่มเข้าร่วมการศึกษา และอคติจากการเลือกเข้าร่วมเองแล้ว พบว่าสตรีที่เข้าร่วมโครงการตรวจคัดกรองมีอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมลดลง 43% (อัตราส่วนอัตราการเสียชีวิต 0.57; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.51-0.64) เมื่อติดตามผลนานกว่า 15 ปี อัตราส่วนอัตราการเสียชีวิตที่ยังไม่ได้ปรับปัจจัยอยู่ที่ 0.52 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.47-0.59)

ดูแหล่งที่มา →

การวิเคราะห์แบบเมตาและการทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม พบว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมในผู้หญิงอายุ 40 ถึง 49 ปี อาจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมได้ แม้ว่าผลลัพธ์ที่ได้จะน้อยมาก คือ ช่วยป้องกันการเสียชีวิตได้น้อยกว่า 1 รายต่อผู้หญิง 10,000 คนที่เข้ารับการตรวจคัดกรองในแต่ละปี คำแนะนำนี้ได้รับการประเมินว่าเป็นระดับ B ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงผลการวิจัยที่ไม่สอดคล้องกันในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่นำมาพิจารณา ในทางตรงกันข้าม การตรวจคัดกรองผู้หญิงอายุ 50 ถึง 69 ปี ได้รับความเห็นชอบจากผู้เชี่ยวชาญอย่างมาก และมีหลักฐานที่สอดคล้องกันซึ่งสนับสนุนการลดอัตราการเสียชีวิต แนวทางนี้ยอมรับว่า แม้ผลประโยชน์โดยรวมสำหรับกลุ่มอายุ 40-49 ปี จะไม่สูงนัก แต่ก็ยังคงเป็นผลดีที่สามารถวัดได้เมื่อพิจารณาจากข้อมูลจากการทดลองทั้งหมด

ดูแหล่งที่มา →

ในการทดลองแบบสุ่มและควบคุมนี้ ซึ่งมีผู้หญิงอายุ 45-64 ปี จำนวน 44,288 คน เข้าร่วม พบว่า 22,944 คน ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมในช่วง 7 ปี หลังจากติดตามผลเป็นเวลา 10 ปี อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมลดลง 14-21% ในกลุ่มที่ได้รับการตรวจคัดกรอง ขึ้นอยู่กับนิยามของจุดสิ้นสุด (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 0.82, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.61-1.11) อัตราการเกิดมะเร็งระยะลุกลามเฉพาะที่และมะเร็งแพร่กระจายลดลงอย่างมากในกลุ่มที่เข้าร่วมการศึกษา สำหรับผู้หญิงอายุ 45-49 ปี ณ จุดเริ่มต้น (ผู้หญิง 10,383 คน ที่ติดตามผล 6-8 ปี) อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมลดลง 22% (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 0.78, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.46-1.31) อัตราการเกิดมะเร็งในช่วงระหว่างการตรวจคัดกรองเพิ่มขึ้นจาก 12% ของอัตราการเกิดในกลุ่มควบคุมในปีแรก เป็น 67% ในปีที่สามหลังจากการตรวจคัดกรองครั้งสุดท้าย

ดูแหล่งที่มา →