Отказ от курения

В ходе Норвежского исследования, посвященного изучению взаимосвязи между состоянием здоровья женщин и заболеваемостью раком, в котором приняли участие около 170 000 женщин, было установлено, что более высокий показатель HLI (индекса состояния здоровья) связан с меньшим риском развития рака легких. Курение было признано особенно важным фактором, влияющим на эту и другие выявленные взаимосвязи. Однако не было обнаружено связи между показателем HLI, измеренным до постановки диагноза, и смертностью от рака легких среди женщин, которым был поставлен этот диагноз, что позволяет предположить, что изменение образа жизни может в первую очередь влиять на профилактику рака легких, а не на увеличение продолжительности жизни. Для анализа данных использовались пропорциональные модели Кокса, примененные к проспективной когорте.

Источник →

В группе из 293 пациентов, перенесших трансплантацию почки и у которых приживаемость аллотрансплантата превысила 20 лет (трансплантация проводилась в период с 1981 по 1999 год), наличие в анамнезе курения значительно коррелировало с развитием рака легких (p = 0,018). Общая частота случаев рака в этой долгосрочной группе составила 4,4% через 10 лет после трансплантации, 14,6% через 20 лет и 33,2% через 30 лет. Диагностирование рака увеличивало риск смерти в 2,4 раза (p = 0,002). Курение было единственным изменяемым поведенческим фактором, который был выявлен как значимый предиктор развития любого конкретного типа рака в этой группе пациентов после очень длительного периода наблюдения.

Источник →

В ходе наблюдения за группой из 127 575 близнецов (59 093 никогда не куривших, 21 168 бывших курильщиков и 47 314 нынешних курильщиков) в течение медианного периода в 27 лет было зарегистрировано 7379 случаев рака, связанных с употреблением табака. У нынешних курильщиков относительный риск развития рака, связанного с употреблением табака (включая рак пищевода, почек, гортани, печени, ротовой полости, поджелудочной железы, глотки и мочевого пузыря), составил 2,14 (95% ДИ: 1,95–2,34), а у бывших курильщиков – 1,31 (95% ДИ: 1,17–1,48) по сравнению с никогда не курившими. Среди 109 пар однояйцевых близнецов, различающихся по наличию рака и курению, относительный риск у нынешних курильщиков составил 1,85 (95% ДИ: 1,15–2,98), а у бывших курильщиков – 1,69 (95% ДИ: 1,00–2,87) по сравнению с их никогда не курящим идентичным близнецом, что подтверждает наличие причинно-следственной связи, независимой от генетических факторов.

Источник →

В группе NOWAC, состоящей из 96 869 женщин, увеличение показателя HLI на один пункт было связано со снижением риска развития рака легких на 14% (относительный риск – 0,86, 95%-й доверительный интервал: 0,84–0,87). Это оказалось самым значительным снижением риска среди всех семи типов рака, которые изучались. Курение было одним из пяти факторов образа жизни, которым присваивались баллы от 0 до 4 в рамках оценки HLI. Была выявлена нелинейная обратная зависимость, что указывает на особенно резкое снижение риска при определенных значениях показателя. Модели пропорциональных рисков Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов подтвердили наличие нелинейной зависимости.

Источник →

В популяционном когортном исследовании новых случаев немелкоклеточного рака легких в Швеции (исследование II) было показано, что у людей, никогда не куривших, продолжительность жизни была значительно больше по сравнению с теми, кто курит в настоящее время. Кроме того, среди тех, кто никогда не курил, чаще встречались аденокарцинома и мутации рецептора эпидермального фактора роста. Среди пациентов с раком легких, которые никогда не курили, доля женщин была выше. В отдельном временном анализе (исследование IV), охватывающем период с 1995 по 2016 год, было установлено, что относительное увеличение продолжительности жизни наиболее заметно наблюдалось среди тех, кто никогда не курил, по сравнению с теми, кто курит в настоящее время или курил в прошлом, а также у женщин, пациентов III стадии и при аденокарциноме.

Источник →

Среди курящих мужчин (329 случаев среди 22 934 участников) самый высокий квартиль лейкоцитов был связан с почти трехкратным увеличением риска рака легких (ОР=2,95, 95% ДИ: 2,04-4,26). Среди бывших курильщиков-мужчин (358 случаев среди 71 616 участников) риск был ниже, но все еще значимым (ОР=2,38, 95% ДИ: 1,74-3,27). Среди курящих женщин (244 случая среди 19 464) самый высокий квартиль лейкоцитов показал ОР=2,15 (95% ДИ: 1,46-3,16), в то время как у бывших курильщиков-женщин (280 случаев среди 69 198) ОР=1,75 (95% ДИ: 1,24-2,47). Снижение риска при переходе от статуса нынешнего курильщика к статусу бывшего курильщика предполагает, что отказ от курения может уменьшить риск развития рака легких, опосредованного воспалительными процессами.

Источник →

Совместная рекомендация рабочей группы ERS/ESTS, разработанная на основе систематического анализа клинических данных экспертами из обеих организаций, включает отказ от курения в качестве рекомендации с разной степенью важности при предоперационной подготовке пациентов с раком легких, которым предстоит радикальное лечение. Отказ от курения указан вместе с физиотерапией и реабилитацией как один из ключевых изменяемых факторов в алгоритме оценки состояния здоровья пациента. В рекомендациях отмечается, что продолжение курения ухудшает функцию легких, оцениваемую по показателям FEV1 и DLCO, которые являются основными функциональными параметрами, используемыми для определения возможности проведения операции. У пациентов, прекративших курить, наблюдается улучшение функции легких в послеоперационном периоде и снижение частоты осложнений. Данная рекомендация распространяется на всех пациентов с раком легких, которым рассматривается возможность хирургического лечения или радикальной химиолучевой терапии, независимо от стадии заболевания или планируемого типа процедуры.

Источник →

В Базельском проспективном исследовании с использованием метода «случай-контроль» (4224 мужчины, 1971-1980 гг.) было установлено, что курение обратно пропорционально связано с уровнем бета-каротина в плазме крови. Рак легких был наиболее распространенным заболеванием среди 129 случаев смерти от рака (38 случаев). У больных раком легких уровень бета-каротина был значительно ниже (14,8 мкг/дл) по сравнению с контрольной группой (23,7 мкг/дл, P<0,05). Потребление алкоголя также обратно пропорционально связано с уровнем бета-каротина. Исследование пришло к выводу, что витамины влияют на канцерогенез у человека, а курение истощает запасы защитных антиоксидантов.

Источник →

В группе из 115 407 близнецов (43 512 однояйцевых и 71 895 разнояйцевых одного пола), за которыми наблюдали в течение медианного периода в 28,5 лет, было зарегистрировано 1508 новых случаев рака легких. Среди пар близнецов с разным статусом курения у близнеца, который когда-либо курил, относительный риск развития рака легких был равен 5,4 (95% ДИ: 2,1–14,0) по сравнению с близнецом, который никогда не курил, в однояйцевых парах, и 5,0 (95% ДИ: 3,2–7,9) в разнояйцевых парах. Почти все пары близнецов с одинаковым диагнозом рака легких (30 однояйцевых и 28 разнояйцевых) были курильщиками на момент начала исследования, при этом только одна пара из тех, кто никогда не курил, имела одинаковый диагноз. Наследственность предрасположенности к раку легких составила 0,41 (95% ДИ: 0,26–0,56) для курильщиков и 0,37 (95% ДИ: 0,25–0,49) для тех, кто когда-либо курил.

Источник →

В этом итоговом заявлении, поддержанном врачами из пяти учреждений, включая медицинский факультет Браунского университета, клинику Майо и Джорджтаунский университет, отмечается, что рак легких является наиболее распространенным видом рака в мире: ежегодно регистрируется 1,2 миллиона новых случаев (12,3% от общего числа случаев рака) и происходит 1,1 миллиона смертей (17,8% от общей смертности от рака). В заявлении определены группы людей с высоким риском: это мужчины и женщины в возрасте от 45 до 50 лет и старше, которые являются активными или бывшими курильщиками и имеют стаж курения не менее 20–30 пачко-лет. В документе прямо рекомендуется настоятельно рекомендовать всем курильщикам из этой группы с высоким риском прекратить курение и оказывать им помощь в этом. Подчеркивается, что рак легких, проявляющийся симптомами, обычно находится на поздней стадии, а рак легких на поздней стадии почти всегда приводит к летальному исходу, в то время как хирургическое вмешательство при раке легких на ранней стадии значительно повышает шансы на излечение.

Источник →

Обобщенный анализ 24 исследований, проведенных в рамках Международного консорциума по изучению рака легких, охватил 4346 случаев мелкоклеточного рака легких и 37 942 контрольных случая без онкологических заболеваний. Была выявлена значимая зависимость между дозой и эффектом для всех количественных показателей курения, при этом наибольшее увеличение риска развития мелкоклеточного рака легких наблюдалось в диапазоне от 0 до 50 пачко-лет стажа курения. У бывших курильщиков риск развития мелкоклеточного рака легких постепенно снижался с увеличением продолжительности периода воздержания от курения: снижение на 43 % у тех, кто бросил курить 5–9 лет назад, и на 89 % у тех, кто бросил курить 20 или более лет назад, по сравнению с теми, кто бросил курить менее чем за 5 лет до исследования. У пациентов с ХОБЛ риск развития мелкоклеточного рака легких был в 1,86 раза выше, чем у людей без ХОБЛ. Анализ причинно-следственных связей показал, что влияние курения на риск развития мелкоклеточного рака легких значительно опосредовано через ХОБЛ и составляет от 0,70 % до 7,55 % от общего эффекта в зависимости от различных показателей поведения при курении.

Источник →

В ходе данного рандомизированного контролируемого исследования было подтверждено, что табачный дым содержит более 60 известных или предполагаемых канцерогенных веществ, которые оказывают негативное воздействие практически на все органы. Курение является фактором риска для 6 из 8 основных причин смерти во всем мире, причем рак легких занимает первое место. У людей, курящих в течение всей жизни, вероятность преждевременной смерти от заболеваний, связанных с употреблением табака, составляет около 50%, и они умирают в среднем на 10 лет раньше, чем люди, не курившие никогда. В настоящее время более миллиарда человек во всем мире являются курильщиками, что приводит к более чем 5 миллионам смертей в год, связанных с употреблением табака; по прогнозам, к 2030 году это число превысит 8 миллионов смертей в год. Общая экономическая нагрузка на мир, связанная с употреблением табака, оценивается в 500 миллиардов долларов США.

Источник →

В исследовании типа «случай-контроль», проведенном в больнице среди 703 китаиянок, страдающих раком легких, и 1578 женщин контрольной группы, проживающих в Сингапуре, было установлено, что у курящих женщин, которые не подвергались ежедневному воздействию ароматических палочек или спиралей от комаров, относительный риск (ОР) составил 2,80 (95% ДИ, 1,86–4,21) по сравнению с некурящими женщинами, которые также не подвергались ежедневному воздействию этих веществ. У курящих женщин, подвергавшихся ежедневному воздействию ароматических палочек или спиралей от комаров, ОР составил 4,61 (95% ДИ, 3,41–6,24), что свидетельствует о статистически значимом синергетическом взаимодействии. Аналогичным образом, у курящих женщин, которые не подвергались ежедневному воздействию при приготовлении пищи, ОР составил 2,31 (95% ДИ, 1,52–3,51), что увеличивалось до 4,50 (95% ДИ, 3,21–6,30) у курящих женщин, подвергавшихся ежедневному воздействию при приготовлении пищи. Взаимодействие между курением и частотой приготовления пищи или воздействия ароматических палочек/спиралей от комаров было статистически значимым.

Источник →

В исследовании прогностических факторов, проведенном на образцах ткани 61 пациента с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), для которого были доступны данные последующего наблюдения, многофакторный анализ Кокса выявил курение в качестве значимого фактора риска смерти после операции. В исследовании использовалась иммуногистохимическая методика S-P для оценки экспрессии белков PTEN, PI3K и Akt. Было обнаружено, что потеря PTEN (отсутствие экспрессии) является еще одним независимым фактором риска смертности после операции. Экспрессия PTEN была обратно пропорциональна экспрессии PI3K и Akt, в то время как PI3K и Akt были положительно коррелированы, что подтверждает роль этого пути в развитии опухолей при НМРЛ и прогнозе заболевания. Как курение, так и отсутствие экспрессии PTEN статистически значимо предсказывали худшие результаты выживаемости у этой группы из 61 пациента.

Источник →

В ходе десятилетнего наблюдения за группой из 14 272 корейских мужчин (в общей сложности 125 053 человеко-года, период с 1993 по 2002 год) было выявлено 78 новых случаев рака легких. С использованием регрессионного анализа Кокса с учетом потенциальных искажающих факторов установлено, что курение сигарет связано с относительным риском развития рака легких в 4,18 раза выше (указан 95-процентный доверительный интервал) по сравнению с некурящими. Данные о случаях заболевания раком легких были подтверждены на основе информации из Центрального реестра онкологических заболеваний Кореи, Сеульского регионального реестра онкологических заболеваний и баз данных Статистического управления Кореи.

Источник →

В этом исследовании типа «случай-контроль», проведенном в больнице в Астурии, Испания, и охватившем 197 случаев рака легких и 196 контрольных пациентов, курение сигарет было связано с увеличением относительного риска развития рака легких в 5,77 раза (95% ДИ: 2,96–11,22). Была выявлена значимая зависимость «доза-реакция»: риск увеличивался с количеством выкуриваемых сигарет в день (χ² = 56,3), общим стажем курения в пачко-годах (χ² = 48,4) и более ранним возрастом начала курения (χ² = 76,5). В то же время относительный риск значительно снижался с увеличением количества лет после прекращения курения (χ² = 39,9), что свидетельствует о выраженном защитном эффекте отказа от курения.

Источник →

В клинических рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) курение сигарет указано как основная причина рака легких, напрямую связанная с 80–90% всех случаев заболевания. В США ежегодно диагностируется около 200 000 новых случаев рака легких, и примерно 150 000 человек умирают от этого заболевания каждый год. В рекомендациях говорится, что прекращение курения в любом возрасте может снизить риск развития рака легких. Рекомендуется проводить скрининг для нынешних курильщиков с большим стажем и бывших курильщиков в возрасте от 55 до 80 лет, которые бросили курить менее чем за 15 лет до этого, что подчеркивает длительный период повышенного риска даже после отказа от курения.

Источник →