Снижение веса

В этом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 2539 взрослых с ожирением или избыточным весом (ИМТ ≥30 или ≥27 кг/м² с осложнениями) участники, достигшие снижения веса до 20,9% за 72 недели, показали снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на -0,69–0,95 мг/дл по сравнению с -0,18 мг/дл в группе плацебо (все P < 0,001). Медиационный анализ показал, что снижение веса объясняет 72,7% снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Эффект снижения уровня мочевой кислоты был последовательным независимо от исходных значений ИМТ (P = 0,362) или исходных квартилей мочевой кислоты (P = 0,610), что указывает на то, что снижение веса снижает риск подагры при всех исходных значениях веса и уровня мочевой кислоты.

Источник →

В ходе обследования 56 участников из общей популяции было выявлено 42,9% (24 человека) с повышенным риском развития подагры из-за избыточного веса или ожирения. Примечательно, что у этой же доли (42,9%, 24 участника) был выявлен повышенный уровень мочевой кислоты по результатам лабораторных анализов. Исследование определило ожирение как один из шести ключевых модифицируемых факторов риска развития подагрического артрита.

Источник →

В этом трехлетнем проспективном когортном исследовании с участием 1164 взрослых пациентов с подагрой (средний возраст 65,6 ± 12,5 лет, 84% мужчин) анализ роста латентных классов выявил шесть различных классов траекторий обострений. Класс траектории «частые и постоянные» (n=95) имел наибольшую долю членов, классифицированных как страдающие ожирением, по сравнению с другими классами траекторий. Этот класс характеризовался стабильно высокой частотой обострений на протяжении всего 36-месячного периода наблюдения, в то время как класс «редкие» (n=349) показал лучшие результаты.

Источник →

В этом трехлетнем проспективном когортном исследовании 1164 пациентов с подагрой (средний возраст 65,6 ± 12,5 лет, 84% мужчин) анализ роста латентных классов выявил шесть различных траекторий обострений. Класс «частые и постоянные» (n=95) имел наибольшую долю пациентов, классифицированных как страдающие ожирением, по сравнению с другими классами траекторий. Этот класс показал наихудшие результаты с непрерывно высокой частотой обострений в течение 36 месяцев. Класс «редкие» (n=349), имевший лучшие результаты, показал более низкие показатели ожирения. Эти данные, полученные в 20 общих врачебных практиках, позволяют предположить, что ожирение является модифицируемым фактором риска, связанным с неблагоприятными траекториями обострений подагры.

Источник →

В рекомендациях ACR по лечению подагры 2020 года управление весом включено в число рекомендаций по образу жизни, разработанных с использованием методологии GRADE, оценивающей достоверность доказательств. Систематический обзор рассмотрел 9 вопросов PICO, касающихся стратегий изменения образа жизни у пациентов с подагрой. Экспертная группа, группа голосования и группа пациентов внесли свой вклад в окончательные рекомендации, подчеркивающие действенные изменения образа жизни для комплексного лечения подагры.

Источник →

В ходе систематического обзора были изучены ИМТ, окружность талии и груди, соотношение талии и бедер, а также изменение веса как факторы риска развития подагры в 33 когортных исследованиях. Среди 20 исследований (60,6%), напрямую сравнивающих факторы риска по полу, показатели ожирения показали аналогичное увеличение риска как у мужчин, так и у женщин. Эти антропометрические факторы последовательно ассоциировались с развитием подагры в когортных исследованиях, проведенных среди населения в целом и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, поиск по которым проводился до марта 2019 года.

Источник →

В рекомендациях Британского общества ревматологов (уровень доказательности III, сила рекомендации 92%) рекомендуется поощрять изменение диеты у пациентов с избыточным весом для постепенного снижения массы тела и последующего поддержания достигнутого результата. Диету и физические упражнения следует обсуждать со всеми пациентами, страдающими подагрой. В рекомендациях подчеркивается важность индивидуального подхода к лечению с учетом сопутствующих заболеваний и одновременно принимаемых лекарственных препаратов.

Источник →

В этом всеобъемлющем обзоре были проанализированы 57 статей и 144 метаанализа наблюдательных исследований, изучавших 76 уникальных результатов, а также исследования с использованием менделевской рандомизации, подтверждающие причинно-следственную связь между высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и подагрой. Пять ассоциаций были классифицированы как весьма вероятные в наблюдательных метаанализах, включая сердечную недостаточность, гипертонию, диабет, хроническую болезнь почек и смертность от ишемической болезни сердца — состояния, часто сочетающиеся с ожирением. Контроль веса направлен на устранение метаболических факторов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.

Источник →

Разработанные на основе систематического обзора литературы и консенсуса экспертов, состоящего из 78 международных ревматологов из 14 стран, рекомендации Инициативы 3e достигли показателей согласованности 8,1–9,2 (средний балл 8,7/10). Было разработано десять рекомендаций, охватывающих диагностику и лечение, шесть из которых касались различных аспектов лечения. Два независимых рецензента извлекли данные и оценили риск предвзятости из баз данных, включая Medline, Embase и Cochrane CENTRAL. Рекомендации подчеркивают важность учета модифицируемых сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска, включая контроль веса у пациентов с подагрой, страдающих избыточным весом или ожирением.

Источник →

Данное клиническое руководство было разработано 78 ревматологами из 14 стран с использованием методологии систематического обзора литературы. Поиск проводился в базах данных Medline, Embase, Cochrane CENTRAL и по тезисам последних конференций EULAR/ACR (2010-2011 гг.). Каждая рекомендация оценивалась по уровню доказательности, при этом изменения образа жизни, включая контроль веса, были включены в шесть рекомендаций, ориентированных на лечение. Экспертная группа продемонстрировала высокий уровень консенсуса с показателями согласия от 8,1 до 9,2 (среднее значение 8,7 по 10-балльной шкале), что подтверждает эффективность снижения веса как научно обоснованного вмешательства.

Источник →

Процесс разработки рекомендаций SIR включал систематический сбор доказательств эффективности немедикаментозных методов лечения подагры. Метод Дельфи, основанный на консенсусе междисциплинарной группы экспертов, позволил определить приоритетные исследовательские вопросы, включая модификацию образа жизни. 12 первоначальных предложений EULAR были переведены, адаптированы и обновлены на основе результатов систематического обзора. В рекомендациях четко рассматривается роль диеты в лечении подагры, а контроль веса является неотъемлемой частью диетического вмешательства. Данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по вмешательствам, направленным на изменение образа жизни, были оценены там, где это было возможно, а сила рекомендаций измерялась с использованием стандартизированной методологии EULAR, включая порядковые и визуальные аналоговые шкалы.

Источник →

Данное исследование типа «случай-контроль», включающее 98 случаев подагры и 98 контрольных случаев, показало, что центральное ожирение является значимым фактором риска развития подагрического артрита с отношением шансов 3,04 (95% ДИ: 1,66–5,55). Доверительный интервал, полностью превышающий 1,0, подтверждает статистически значимое трехкратное увеличение риска подагры у лиц с центральным ожирением по сравнению с лицами без него.

Источник →

В клинических рекомендациях ожирение, наряду с гипертонией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек, определены как сопутствующие заболевания, способствующие гиперурикемии и внесшие вклад в увеличение распространенности подагры за последние десятилетия. В рекомендациях прямо указывается, что обучение пациентов изменению образа жизни является основной терапевтической мерой, наряду с обучением правильному питанию и управлением сопутствующими заболеваниями, для достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 6 мг/дл.

Источник →

В данном систематическом обзоре были выявлены рекомендации по снижению веса как профилактическое вмешательство против подагры у пациентов с предшествующими острыми эпизодами. Поиск проводился в нескольких базах данных, включая Medline, Embase и The Cochrane Library, до июня 2008 года, и было найдено 21 систематический обзор, рандомизированное контролируемое исследование или наблюдательное исследование, соответствующие критериям включения. Учитывая, что подагра поражает 5% мужчин и 1% женщин, а частота рецидивов достигает 80% в течение 3 лет, контроль веса представляет собой важный модифицируемый фактор риска. Оценка качества доказательств для этого и других вмешательств, связанных с образом жизни, проводилась по системе GRADE.

Источник →