Употребление алкоголя значительно повышает риск развития подагры, поэтому его следует избегать во избежание обострений.
В 17 исследованиях, включая обзорные исследования, систематические обзоры, клинические рекомендации ACR, BSR и EULAR, когортные исследования и исследования «случай-контроль», алкоголь неизменно выступает в качестве основного модифицируемого фактора риска подагры. Данные исследования «случай-контроль» из Новой Зеландии (1431 случай подагры, 1205 контрольных случаев) показали, что потребление алкоголя увеличивает риск подагры до 4,18 раз при определенных генетических особенностях. Японское когортное исследование (3188 мужчин, медианный период наблюдения 14,6 лет) показало, что потребление ≥46 г этанола в день увеличивает риск гиперурикемии/подагры на 41% (ОР 1,41, 95% ДИ: 1,13-1,75). Рекомендации ACR 2020 года условно рекомендуют ограничивать потребление алкоголя; рекомендации BSR (92% крепости) прямо советуют избегать чрезмерного потребления алкоголя. Исследования с использованием менделевской рандомизации предоставляют убедительные причинно-следственные доказательства того, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, вызванный алкоголем, напрямую увеличивает риск развития подагры. Международный консенсус, достигнутый 78 ревматологами из 14 стран, показал 8,7/10 совпадений мнений относительно ограничения потребления алкоголя как основной стратегии лечения.
Авторы: Hayama-Terada M, Imano H, Iso H, Kihara T, Kishida R, Kitamura A, Kiyama M, Maruyama K, Muraki I, Ohira T, Okada T, Sankai Tomoko, Shimizu Y, Takada M, Tanaka M, Teramura S, Umesawa M, Yamagishi Kazumasa
Опубликовано: 1 октября 2023 г.
В когорте из 3188 мужчин, наблюдавшихся в течение медианного периода в 14,6 лет, у 733 развилась гиперурикемия или подагра. По сравнению с непьющими мужчинами, у мужчин, потреблявших менее 46 г этанола в день, многофакторный коэффициент риска составил 1,23 (95% ДИ: 1,00–1,52), а у тех, кто потреблял 46 г и более этанола в день, — 1,41 (95% ДИ: 1,13–1,75). Эта связь оставалась значимой после корректировки с учетом статуса курения, ИМТ, гипертонии, диабета, гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии.
В ходе исследования, охватившего 56 участников, потребление алкоголя было определено как один из шести основных факторов риска развития подагрического артрита. Программа скрининга включала в себя медицинские интервью, физические осмотры и консультации для оценки этих модифицируемых факторов риска. В целом, у 42,9% участников (24 человека) был повышен уровень мочевой кислоты, что потребовало вмешательства.
Исследование по скринингу населения Бандар Клиппа (2022 г.) установило, что потребление алкоголя является одним из нескольких факторов, влияющих на концентрацию мочевой кислоты в крови, наряду с богатой пуринами диетой, этнической принадлежностью, физической активностью и возрастом. Уровень мочевой кислоты в крови, превышающий 6,8 мг/дл, определяет гиперурикемию, предшественницу подагрического артрита. Программа санитарно-просветительской работы в сообществе сочетала тестирование уровня мочевой кислоты в крови с консультированием по модифицируемым факторам риска, включая употребление алкоголя, для повышения осведомленности участников и снижения заболеваемости подагрой.
Авторы: M. N. Chikina, M. S. Eliseev, O. V. Zhelyabina, S. I. Glukhova, T. S. Panevin, М. Н. Чикина, М. С. Елисеев, О. В. Желябина, С. И. Глухова, Т. С. Паневин
Опубликовано: 19 февраля 2022 г.
В этом проспективном когортном исследовании 444 пациентов с подагрой (395 мужчин, 49 женщин), наблюдавшихся в течение 2-8 лет, потребление алкоголя в количестве более 20 единиц в неделю рассматривалось как потенциальный фактор риска развития диабета 2 типа. Из 444 пациентов у 108 (24,3%) в течение периода наблюдения развился диабет 2 типа. Исследование выявило множество модифицируемых факторов риска, повышающих риск развития диабета в этой популяции.
Авторы: M. N. Chikina, M. S. Eliseev, O. V. Zhelyabina, S. I. Glukhova, T. S. Panevin
Опубликовано: 1 февраля 2022 г.
В этом проспективном когортном исследовании 444 пациентов с подагрой (395 мужчин, 49 женщин), наблюдавшихся в течение 2-8 лет, потребление алкоголя, превышающее 20 единиц в неделю, оценивалось как потенциальный фактор риска развития диабета 2 типа. Среди участников исследования у 108 пациентов (24,3%) в течение периода наблюдения развился диабет 2 типа. В исследовании оценивались многочисленные факторы риска, связанные с образом жизни и клиническими проявлениями, чтобы определить их вклад в развитие диабета в этой группе высокого риска.
Авторы: Berner Hammer, Hilde, Haavardsholm, Espen A., Karoliussen, Lars F., Kvien, Tore K., Pérez Ruiz, Fernando, Sexton, Joe, Uhlig, Till
Опубликовано: 1 января 2022 г.
В этом проспективном когортном исследовании 211 пациентов с подагрой (средний возраст 56,4 года, стандартное отклонение 13,7; 95,3% мужчин; средняя продолжительность заболевания 7,8 года, стандартное отклонение 7,6) исследователи подтвердили, что приступы подагры могут возникать после употребления алкоголя. За пациентами наблюдали в течение 2 лет, при этом 186 пациентов (88,2%) завершили первый год наблюдения, а 173 (82,0%) — второй. Установленная взаимосвязь между употреблением алкоголя и возникновением обострений подтверждает необходимость изменения диеты как части лечения подагры.
Авторы: Abeles, Aryeh M., Bae, Sangmee Sharon, Brignardello‐petersen, Romina, Dalbeth, Nicola, Danve, Abhijeet, FitzGerald, John D., Gelber, Allan C., Guyatt, Gordon, Harrold, Leslie R., Khanna, Dinesh, Khanna, Puja P., Kim, Seoyoung C., King, Charles, Lenert, Aleksander, Levy, Gerald, Libbey, Caryn, Mikuls, Ted, Mount, David, Neogi, Tuhina, Pillinger, Michael H., Poon, Samuel, Qasim, Anila, Rosenthal, Ann, Sehra, Shiv T., Sharma, Tarun Sudhir Kumar, Sims, James Edward, Singh, Jasvinder A., Smith, Benjamin J., Toprover, Michael, Turgunbaev, Marat, Turner, Amy S., Wenger, Neil S., Zeng, Linan, Zhang, Mary Ann
Опубликовано: 1 июня 2020 г.
В руководстве Американской коллегии ревматологов 2020 года по лечению подагры, разработанном с использованием методологии GRADE на основе систематического обзора литературы и сетевого метаанализа, условно рекомендуется ограничение потребления алкоголя для пациентов с подагрой. Руководство было создано группой из 20 экспертов, в которую вошли ревматологи, терапевты, нефрологи и представители пациентов. Среди 42 разработанных рекомендаций в качестве части комплексных стратегий лечения подагры были рассмотрены изменения образа жизни, включая ограничение потребления алкоголя.
Авторы: Belcher, John, Evans, Peter L., Hay, Charles A., Mallen, Christian D., Prior, James A., Roddy, Edward
Опубликовано: 1 декабря 2019 г.
В данном систематическом обзоре были проанализированы 33 когортных исследования из баз данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Cochrane Library по состоянию на март 2019 года. Среди 20 исследований (60,6%), в которых напрямую сравнивались факторы риска по полу, потребление алкоголя показало аналогичное увеличение риска подагры как у мужчин, так и у женщин. В обзоре алкоголь рассматривался как один из основных модифицируемых факторов риска, и были обнаружены устойчивые ассоциации в нескольких популяционных когортных исследованиях, изучавших возникновение подагры в общей популяции.
В рекомендациях BSR/BHPR (уровень доказательности III, сила рекомендации 92%) конкретно указано, что пациентам с подагрой следует избегать чрезмерного употребления алкогольных напитков. Эта рекомендация по питанию является частью стратегии изменения образа жизни, одобренной Британским обществом ревматологов, и была рассмотрена и одобрена Королевским колледжем врачей общей практики для лечения подагры как в условиях первичной, так и стационарной медицинской помощи.
Авторы: Campbell, Harry, Ioannidis, John PA, Li, Xue, Meng, Xiangrui, Theodoratou, Evropi, Timofeeva, Maria, Tsilidis, Konstantinos K, Tzoulaki, Ioanna
Опубликовано: 10 мая 2017 г.
В рамках обзорного исследования были получены убедительные доказательства с помощью исследований на основе менделевской рандомизации, свидетельствующие о том, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови причинно увеличивает риск развития подагры. Среди 136 уникальных показателей здоровья, изученных в рамках наблюдательных исследований, рандомизированных контролируемых исследований и исследований на основе менделевской рандомизации, подагра была одним из двух заболеваний (наряду с нефролитиазом), для которых были получены убедительные или веские доказательства причинно-следственной связи с уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Диетические факторы, повышающие уровень мочевой кислоты, включая алкоголь, напрямую способствуют этому причинно-следственному механизму.
Авторы: Aletaha, Daniel, Andres, Mariano, Bijlsma, Johannes W., Bombardier, Claire, Branco, Jaime C., Buchbinder, Rachelle, Burgos-Vargas, Ruben, Carmona, Loreto, Catrina, Anca I., Edwards, Christopher J., Elewaut, Dirk, Falzon, Louise, Ferrari, Antonio J. L., Kiely, Patrick, Kydd, Alison S. R., Landewe, Robert B., Leeb, Burkhard F., Moi, John, Montecucco, Carlomaurizio, Mueller-Ladner, Ulf, Ostergaard, Mikkel, Seth, Rakhi, Sivera, Francisca, Sriranganathan, Melonie, van der Heijde, Desiree M., van Durme, Caroline, van Echteld, Irene, Vinik, Ophir, Wechalekar, Mihir D., Zochling, Jane
Опубликовано: 1 февраля 2014 г.
Группа из 78 международных ревматологов из 14 стран (Европа, Южная Америка и Австралазия) разработала основанные на доказательствах рекомендации путем систематического обзора литературы в базах данных Medline, Embase и Cochrane CENTRAL. Рекомендации получили высокую оценку согласованности от 8,1 до 9,2 по 10-балльной шкале (среднее значение 8,7). Шесть из десяти рекомендаций были посвящены аспектам лечения, включая изменение образа жизни. В руководстве конкретно рассматриваются диетические факторы, способствующие гиперурикемии, при этом алкоголь определен как модифицируемый фактор риска, который пациенты могут контролировать самостоятельно.
Авторы: Aletaha, Daniel, Andrés, Mariano, Bijlsma, Johannes W., Bombardier, Claire, Branco, Jaime C., Buchbinder, Rachelle, Burgos-Vargas, Rubén, Carmona, Loreto, Catrina, Anca I., Edwards, Christopher J., Elewaut, Dirk, Falzon, Louise, Ferrari, Antonio J. L., Kiely, Patrick, Kydd, Alison S. R., Landewé, Robert B., Leeb, Burkhard F., Moi, John, Montecucco, Carlomaurizio, Müller-Ladner, Ulf, Seth, Rakhi, Sivera, Francisca, Sriranganathan, Melonie, van der Heijde, Désirée M., van Durme, Caroline, van Echteld, Irene, Vinik, Ophir, Wechalekar, Mihir D., Zochling, Jane, Østergaard, Mikkel
Опубликовано: 18 июля 2013 г.
Это многонациональное клиническое руководство, разработанное 78 международными ревматологами из 14 стран (Европа, Южная Америка и Австралазия) в рамках инициативы 3e, содержит 10 научно обоснованных рекомендаций по лечению подагры. Систематический обзор литературы включал поиск в базах данных Medline, Embase, Cochrane CENTRAL, а также в тезисах докладов с конференций EULAR и ACR 2010-2011 годов. В число рекомендаций по лечению была включена модификация образа жизни, в том числе ограничение потребления алкоголя. Уровень согласия среди экспертов варьировался от 8,1 до 9,2 по 10-балльной шкале (среднее значение 8,7), что указывает на высокий уровень консенсуса по этим рекомендациям.
Авторы: Amanda Phipps-Green, Christopher Franklin, Douglas HN White, Humaira Rasheed, Jade E Hollis-Moffatt, Jennie Hindmarsh, Lisa K Stamp, Nicola Dalbeth, Peter B Jones, Ruth Topless, Tony R Merriman
Опубликовано: 1 января 2013 г.
В этом исследовании типа «случай-контроль», включавшем 1205 контрольных лиц и 1431 случай подагры из Новой Зеландии, потребление алкоголя показало положительную связь с риском развития подагры у представителей маори и тихоокеанских островов (увеличение риска на 0,2% на грамм в неделю, P = 0,004). Было обнаружено значимое неаддитивное взаимодействие между потреблением алкоголя и генотипом LRP2 rs2544390 (P-взаимодействие = 0,001). В группе с генотипом CC любое потребление алкоголя было связано с 4,18-кратным увеличением риска подагры (P = 6,6 × 10⁻⁵), в то время как в группе с генотипом CT/TT наблюдалось лишь 1,14-кратное увеличение риска (P = 0,40). Авторы заключают, что это взаимодействие демонстрирует, что потребление алкоголя перекрывает защитные генетические эффекты, укрепляя доказательную базу для снижения потребления алкоголя в лечении подагры.
Авторы: Bianchi, G., Borghi, C., Bortoluzzi, A., Cerinic, M. M., Cimmino, M. A., D Avola, G. M., Desideri, G., Di Giacinto, G., Favero, M., Govoni, M., Grassi, W., LEONARDO PUNZI, Lombardi, A., Manara, M., Marangella, M., Medea, G., Minisola, G., Prevete, I., Ramonda, R., Scirè, C. A., Spadaro, A.
Опубликовано: 1 января 2013 г.
Данное клиническое руководство Итальянского общества ревматологии было разработано междисциплинарной экспертной группой, которая систематически проанализировала данные о немедикаментозном лечении подагры. В состав группы вошли ревматологи, врачи общей практики, терапевты, гериатры, нефрологи и кардиологи, которые адаптировали рекомендации EULAR. Данные о диетических факторах, включая употребление алкоголя, были собраны путем систематического поиска литературы, а данные об эффективности из рандомизированных контролируемых исследований были объединены в метаанализ. Эффективность диетических рекомендаций оценивалась с использованием валидированных шкал EULAR. Ожидается, что внедрение этих адаптированных рекомендаций улучшит результаты лечения пациентов в итальянской системе здравоохранения.
Авторы: Amiruddin, R. (Ridwan), Arsin, A. A. (A), Talarima, B. (Bellytra)
Опубликовано: 1 декабря 2012 г.
В этом исследовании типа «случай-контроль», включавшем 98 случаев подагры и 98 контрольных случаев, потребление алкоголя было значительно связано с частотой возникновения подагрического артрита с отношением шансов 2,28 (95% ДИ: 1,29–4,05). Доверительный интервал, полностью превышающий 1,0, указывает на статистически значимую связь между потреблением алкоголя и повышенным риском развития подагры.
В клинических рекомендациях Американской коллегии ревматологов 2012 года определенные диетические тенденции названы факторами, способствующими росту распространенности подагры, при этом распространенность в США оценивается в 3,9% среди взрослого населения (8,3 миллиона человек). Рекомендации предусматривают обучение пациентов основам диеты как ключевой терапевтической мере в лечении подагры, с целью достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 6 мг/дл как минимум, а часто и ниже 5 мг/дл, для стойкого улучшения признаков и симптомов подагры.
В данном систематическом обзоре, охватывающем базы данных по июнь 2008 года, были выявлены рекомендации по снижению потребления алкоголя как метод профилактики подагры у людей с предшествующими острыми эпизодами. Подагра поражает приблизительно 5% мужчин и 1% женщин, при этом до 80% пациентов испытывают рецидив в течение 3 лет. В обзор были включены 21 систематический обзор, рандомизированное контролируемое исследование или наблюдательное исследование, соответствующие критериям включения, с оценкой качества вмешательств по системе GRADE. Снижение потребления алкоголя было указано в числе профилактических мер наряду со снижением веса и ограничением потребления пуринов с пищей.
Употребление алкоголя может спровоцировать обострения подагры и повысить риск повреждения почек.
Три исследования с участием более 25 000 человек связывают употребление алкоголя с неблагоприятными последствиями у пациентов с подагрой. Проспективное когортное исследование NOR-Gout (n=211, 82-88% участников сохраняли участие в течение 2 лет) выявило алкоголь как провоцирующий фактор острых приступов подагры. Вложенный анализ «случай-контроль» с участием 983 пациентов с подагрой показал, что у тех, кто употреблял алкоголь, помимо других факторов риска, наблюдалась повышенная уязвимость к острому повреждению почек, вызванному НПВП, при этом у 5,6% наблюдались почечные осложнения. Крупное популяционное исследование в Великобритании с участием 24 768 случаев подагры и 50 000 контрольных групп подтвердило, что алкоголь является значимым фактором риска развития подагры среди пациентов с гипертонией, при этом у 74% пациентов с подагрой одновременно наблюдалась гипертония. Полученные данные подтверждают необходимость осторожного употребления алкоголя, особенно для пациентов, страдающих активной подагрой, или пациентов с проблемами почек.
Авторы: Berner Hammer, Hilde, Haavardsholm, Espen A., Karoliussen, Lars F., Kvien, Tore K., Pérez Ruiz, Fernando, Sexton, Joe, Uhlig, Till
Опубликовано: 1 января 2022 г.
В проспективном когортном исследовании NOR-Gout, охватившем 211 пациентов с подагрой, алкоголь был выявлен как провоцирующий фактор приступов подагры. Исследование, в котором приняли участие 88,2% пациентов (n=186) и 82,0% (n=173) на первом году, показало, что приступы подагры могут развиваться после употребления алкоголя. В когорту вошли преимущественно мужчины (95,3%) со средней продолжительностью заболевания 7,8 лет (SD 7,6).
В этом вложенном анализе «случай-контроль», проведенном на 983 пациентах с подагрой, у 55 (5,6%) развилось острое повреждение почек после лечения НПВП при обострениях подагры. Потребление этанола было включено в число общих переменных, анализируемых на предмет связи с событиями острого повреждения почек. В исследовании использовался анализ выживаемости Каплана-Мейера с последующей многофакторной регрессией Кокса, где периодом воздействия было время от начала подагры до почечного события. Пациенты с множественными факторами риска, включая потребление алкоголя, показали повышенную уязвимость к повреждению почек, вызванному НПВП.
Авторы: Choi, Hyon K, Rodríguez, Luis A García, Soriano, Lucia Cea, Zhang, Yuqing
В этом исследовании типа «случай-контроль», включавшем 24 768 случаев впервые выявленной подагры и 50 000 подобранных контрольных случаев из базы данных сети улучшения здоровья Великобритании (2000-2007 гг.), употребление алкоголя было включено в качестве ключевого ковариата, скорректированного по шести категориям в многофакторном анализе. Среди 29 138 участников с гипертонией употребление алкоголя было признано фактором, наряду с применением антигипертензивных препаратов, определяющим риск развития подагры. В исследуемую популяцию вошли взрослые в возрасте 20-79 лет, за которыми наблюдали в среднем 5,2 года; у 74% пациентов с подагрой была сопутствующая гипертония, согласно данным NHANES США 2007-2008 гг., приведенным в исследовании.
Источник →