Регулярная физическая активность снижает риск развития рака толстой и прямой кишки на 16–30% по различным показателям.
Пятнадцать исследований, включая три систематических обзора, один метаанализ, четыре рандомизированных контролируемых исследования, четыре когортных исследования и дополнительные наблюдательные исследования и исследования с применением вмешательств, последовательно подтверждают связь между физической активностью и снижением риска рака толстой кишки, а также улучшением результатов лечения. Метаанализ 20 исследований показал снижение риска развития колоректальных аденом на 16 % (относительный риск 0,84, 95% доверительный интервал 0,77–0,92) и снижение риска развития продвинутых полипов на 30 % (относительный риск 0,70). В исследовании типа «случай-контроль», проведенном в Гонконге (1748 участников), была выявлена зависимость между уровнем физической активности и положительным эффектом: у наиболее активных людей наблюдалось снижение риска до 90 %. Норвежское исследование женщин с раком показало, что 10,8 % случаев рака толстой кишки связаны с недостаточной физической активностью. Среди пациентов с раком толстой кишки III стадии сочетание низкой физической активности и избыточного веса более чем в два раза увеличивало риск рецидива (отношение рисков 2,22). Уровень физической подготовки до операции независимо предсказывал выживаемость (отношение рисков 3,31 при снижении функциональных возможностей). Рандомизированные контролируемые исследования подтвердили возможность применения программ физических упражнений для пациентов, перенесших рак, что привело к измеримым улучшениям в физической функции, психическом здоровье и индексе массы тела. Данные о профилактике и выживаемости свидетельствуют о том, что регулярная умеренная или интенсивная физическая активность является важной составляющей образа жизни для профилактики рака толстой кишки.
В ходе Норвежского исследования здоровья женщин и заболеваемости раком, охватившего около 170 000 участниц, было установлено, что более высокий показатель HLI (индекс здорового образа жизни), учитывающий уровень физической активности, индекс массы тела, курение, употребление алкоголя и характер питания, связан с существенно сниженным риском развития рака толстой кишки. У женщин, у которых был диагностирован рак толстой кишки, более высокий показатель HLI до постановки диагноза продемонстрировал слабую отрицательную связь со смертностью. Для оценки этих взаимосвязей в проспективной когорте использовались модели пропорциональных рисков Кокса.
В группе NOWAC, состоящей из 35 525 норвежских женщин, доля случаев рака толстой кишки, связанных с низкой физической активностью, составила 10,8% (95%-й доверительный интервал: от -0,7% до 21,0%). Хотя доверительный интервал лишь незначительно выходит за пределы нуля, точечная оценка указывает на то, что недостаточная физическая активность вносит существенный вклад в заболеваемость раком толстой кишки. Это был один из семи изменяемых факторов, которые были оценены с использованием параметрической кусочно-постоянной модели рисков, учитывающей конкурирующий риск смерти, и которые вместе объяснили 46,0% (95%-й доверительный интервал: от 23,0% до 62,4%) случаев рака толстой кишки.
В ходе ряда эпидемиологических исследований, проанализированных в данном систематическом обзоре, было выявлено обратная связь между физической активностью и уровнем кардиореспираторной подготовки с одной стороны и риском развития рака толстой кишки и всех видов рака в целом у лиц обоих полов – с другой. Защитный эффект физической активности в отношении риска развития рака толстой кишки проявлялся независимо от индекса массы тела. Однако, при формальной оценке взаимодействия между массой тела и уровнем физической активности не было обнаружено доказательств того, что высокий уровень физической подготовки устраняет риск развития рака, связанный с ожирением. Для максимального снижения риска развития колоректального рака необходимо одновременное соблюдение здорового веса и рекомендованного уровня физической активности.
В рандомизированном контролируемом исследовании BeWEL (n=163 участника в группе вмешательства) комбинированная программа, включающая диету и физическую активность, привела к значительно большему снижению веса по сравнению с контрольной группой через 12 месяцев у взрослых с избыточным весом, страдающих колоректальной аденомой. Физическая активность была ключевым компонентом программы вмешательства наряду с изменением диеты. На начальном этапе участники с более низким социально-экономическим статусом (n=58) тратили значительно меньше средств на физическую активность, чем участники с более высоким статусом (n=105, p=0,003), однако обе группы достигли сопоставимых улучшений в показателях массы тела и вторичных исходах, включая факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровень физической активности через 12 месяцев; при этом не было выявлено значительных различий между группами с точки зрения социально-экономического статуса.
Авторы: Anderson, Annie S., Berg, Jonathan, Dunlop, Jacqueline, Gallant, Stephanie, Macleod, Maureen, Miedzybrodska, Zosia, Mutrie, Nanette, O’Carroll, Ronan E., Stead, Martine, Steele, Robert J. C., Taylor, Rod S., Vinnicombe, Sarah
Опубликовано: 1 февраля 2018 г.
В данном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали 78 человек с семейным анамнезом колоректального или рака молочной железы, 12-недельная программа изменения образа жизни привела к положительным изменениям в уровне физической активности, измеренном с помощью акселерометра. Данные, полученные с помощью акселерометра в начале исследования, были получены у 84% участников, а в ходе последующего наблюдения — у 54%. В рамках программы участникам предлагалась индивидуальная программа физической активности с использованием методов изменения поведения, включая мотивационное консультирование, разработку планов действий, планов преодоления трудностей и планов реализации.
Авторы: Anderson, Boyle, Campbell, Courneya, Courneya, Dignam, Haggar, Haydon, Holmes, Hubbard, Kuiper, Manceau, Martinez, Meyerhardt, Meyerhardt, Morrison, Oliphant, Shafique, Van Blarigan, Vartiainen, Vrieling, World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research
Опубликовано: 1 июня 2017 г.
Среди 181 пациента с неметастатическим колоректальным раком, перенесших радикальную операцию, у 8,5% наблюдались физические трудности при подъеме по лестнице на предоперационном обследовании. Физические возможности независимо влияли на выживаемость (P<0,05): у пациентов, испытывавших трудности при подъеме по лестнице, коэффициент риска худшей выживаемости составлял 3,31 по сравнению с теми, у кого таких трудностей не было. Этот эффект не зависел от возраста, ИМТ и гистопатологической стадии на протяжении 480 человеко-лет наблюдения.
Авторы: Dimitrov, Borislav D, Grocott, Michael PW, Jack, Sandy, Kemp, Graham J, Loughney, Lisa, West, Malcolm A
Опубликовано: 16 февраля 2017 г.
Нерандомизированное интервенционное исследование, в котором приняли участие 39 пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки (27 мужчин). У всех участников наблюдалось значительное снижение ежедневного количества шагов после химиолучевой терапии (медиана: с 4966 до 3044, p < 0,0001), активных энергетических затрат (с 264 до 154 ккал, p = 0,003) и MET (с 1,3 до 1,2, p = 0,010). Двадцать три участника, завершивших 6-недельную программу упражнений, продемонстрировали значительное улучшение эффективности сна по сравнению с 10 участниками контрольной группы, получавшей обычное лечение (упражнения: с 80% до 78%; контроль: с 69% до 76%; p = 0,022 между группами). Продолжительность сна и время, проведенное в положении лежа, также значительно улучшились в группе упражнений (p < 0,05). Активные энергетические затраты (упражнения: с 152 до 434 ккал против контроля: с 244 до 392 ккал) и MET (упражнения: с 1,3 до 1,5 против контроля: с 1,1 до 1,5) были выше в группе упражнений, но не достигли статистической значимости (p > 0,05). Все 23 участника, выполнявших упражнения, завершили программу (100% приверженность).
В ходе систематического обзора были проанализированы базы данных WEB OF SCIENCE, SCOPUS и SPORTDISCUS за период до февраля 2016 года. В результате было отобрано 23 статьи в полном объеме, посвященные изучению факторов, связанных с уровнем физической активности у пациентов с раком толстой и прямой кишки. Были выделены четыре основные категории факторов: социодемографические факторы, факторы здоровья (специфичные для заболевания и неспецифичные), предыдущий опыт и предпочтения, а также мотивационные факторы. Несмотря на наличие данных о физических и психосоциальных преимуществах, в обзоре было установлено, что большинство пациентов с раком толстой и прямой кишки не соответствуют рекомендуемым критериям уровня физической активности. Ключевыми факторами, способствующими повышению уровня физической активности, оказались позитивное отношение, поддержка семьи, удовлетворение основных психологических потребностей и внутренняя мотивация. К барьерам относились наличие сопутствующих заболеваний и проведение адъювантной терапии с сопутствующими побочными эффектами, такими как усталость и тошнота. В заключение обзора было отмечено, что для этой группы пациентов необходимы адаптированные программы физической активности, включающие мотивационные стратегии.
Авторы: Angela M. Craigie, Annie S. Anderson, Martine Stead, Maureen Macleod, Robert J. C. Steele, Stephen Caswell, The BeWEL Team
Опубликовано: 1 января 2015 г.
В этом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором приняли участие 329 человек с диагностированным колоректальным аденоматозом, выявленным в рамках шотландской программы скрининга заболеваний кишечника, группа, получавшая информацию о диете и физической активности с применением методов изменения поведения, показала значительно лучшие результаты по показателям физической активности по сравнению с контрольной группой через 12 месяцев после начала исследования. На начальном этапе уровень осведомленности о факторах риска, связанных с образом жизни, был низким: средний балл знаний составлял всего 1,5 из 6 (стандартное отклонение 1,1, диапазон 0–5). Сорок участников (12%) сообщили об отсутствии каких-либо знаний о факторах риска развития колоректального рака, а 36 (11%) не смогли назвать конкретные факторы, связанные с диетой или физической активностью. Предполагается, что около 47% случаев колоректального рака можно предотвратить за счет соблюдения соответствующих норм поведения, включая достаточную физическую активность.
Этот систематический обзор взаимодействия генов и потребления мяса при колоректальном раке (КРР), основанный на результатах поиска в базах данных PubMed и Embase, включающих 239 первоначальных публикаций, ссылается на всестороннюю оценку, проведенную Всемирным фондом исследований рака в 2014 году, в которой физическая активность была определена как фактор, защищающий от колоректального рака. По оценкам WCRF, половина всех случаев КРР может быть предотвращена за счет соответствующих изменений образа жизни, включая увеличение физической активности. Собственный анализ, проведенный в рамках обзора, показал, что воспалительные пути играют центральную роль в канцерогенезе, связанном с потреблением мяса, при этом наблюдается значительное взаимодействие генов и потребления мяса в отношении гена PTGS2, кодирующего COX-2 (Pint = 0,006), и гена NFKB1 (Pint = 0,03). Известные противовоспалительные эффекты физической активности могут модулировать эти же пути, снижая риск развития колоректального рака в сочетании с изменениями в питании.
Авторы: Demark-Wahnefried, Wendy, Morey, Miriam C., Mosher, Catherine E., Rand, Kevin L., Snyder, Denise C., Winger, Joseph G.
Опубликовано: 20 марта 2014 г.
В ходе рандомизированного контролируемого исследования, продолжавшегося год и в котором приняли участие 641 пожилой человек с избыточным весом, перенесший рак молочной железы, предстательной железы или толстой кишки, была протестирована программа коррекции питания и физических упражнений, проводимая по телефону и посредством рассылки печатных материалов. Посещаемость занятий оказала значительное положительное косвенное влияние на физическую функцию (β = 0,11, p < 0,05), основные функции нижних конечностей (β = 0,10, p < 0,05), продвинутые функции нижних конечностей (β = 0,09, p < 0,05) и психическое здоровье (β = 0,05, p < 0,05), а также оказала отрицательное косвенное влияние на индекс массы тела (ИМТ) (β = -0,06, p < 0,05). Поведение в отношении питания и физических упражнений отслеживалось в 14 различных временных точках.
Авторы: Atienza, Daniel, Benson, Al, Fuchs, Michael A., Giovannucci, Edward, Hantel, Alexander, Kindler, Hedy, Mayer, Robert J., Messino, Michael, Meyerhardt, Jeffrey A., Mowat, Rex B., Niedzwiecki, Donna, Ogino, Shuji, Saltz, Leonard B., Sato, Kaori, Venook, Alan, Whittom, Renaud, Willett, Walter, Wu, Kana, Ye, Xing
Опубликовано: 1 января 2014 г.
В этой когорте из 1011 пациентов с раком толстой кишки III стадии сочетание низкой физической активности (<18 MET-часов в неделю) и избыточного веса (ИМТ ≥25 кг/м²) усиливало негативное влияние потребления сладких напитков на исходы заболевания. В этой подгруппе высокое потребление сладких напитков было связано с HR = 2,22 (95% ДИ, 1,29–3,81, Ptrend = 0,0025) для рецидива или смерти. Исследование основывалось на предыдущих результатах, связывающих малоподвижный образ жизни с повышенным риском рецидива у пациентов с раком толстой кишки.
Авторы: AI Neugut, AK Samad, CB Begg, DA Lieberman, E Botteri, E Giovannucci, E Giovannucci, EK Wei, EK Wei, EW Tiemersma, F Lubin, F Mosteller, G A Colditz, H Cooper, HS Kahn, IK Larsen, IM Lee, J Little, K Shinchi, K Wallace, K Y Wolin, KG Hauret, KY Wolin, L Rosenberg, LH Colbert, MC Boutron-Ruault, RS Sandler, S Hermann, S Kono, S Kono, SM Enger, Y Yan
Опубликовано: 1 января 2011 г.
Метаанализ 20 исследований с использованием моделей случайных эффектов показал значимую обратную связь между физической активностью и риском развития аденомы толстой кишки, при этом общий относительный риск составил 0,84 (95% ДИ: 0,77–0,92). Защитный эффект был одинаковым для мужчин и женщин: у мужчин относительный риск составлял 0,81 (95% ДИ: 0,67–0,98), а у женщин – 0,87 (95% ДИ: 0,74–1,02). Была выявлена особенно выраженная связь для крупных или развитых полипов, при этом относительный риск составил 0,70 (95% ДИ: 0,56–0,88), что соответствует снижению риска на 30% для наиболее клинически значимых предраковых поражений. В систематический обзор были включены исследования, опубликованные до апреля 2010 года.
Авторы: Allender, Steven, Foster, Charles, Rayner, Mike, Scarborough, Peter
Опубликовано: 1 апреля 2007 г.
На основе глобальных данных ВОЗ о бремени болезней, проведенная в Великобритании экономическая оценка в сфере здравоохранения выявила рак толстой и прямой кишки как одно из пяти заболеваний, смертность и заболеваемость которыми напрямую связаны с недостаточной физической активностью населения. Были применены показатели доли случаев заболевания, связанных с определенными факторами риска, к данным о затратах Национальной службы здравоохранения Великобритании, в результате чего общие прямые расходы NHS на все пять указанных заболеваний составили 1,06 миллиарда фунтов стерлингов. Недостаточная физическая активность стала причиной 3% всех случаев потери трудоспособности и сокращения продолжительности жизни в Великобритании в 2002 году. Лишь 33% мужчин и 25% женщин достигли установленных правительством целевых показателей по уровню физической активности.
В Гонконге было проведено исследование типа «случай-контроль» в больнице с участием 822 пациентов и 926 человек контрольной группы. У участников, находившихся в группе с самым высоким уровнем умеренной или интенсивной физической активности (более 38,5 часов в неделю), наблюдался значительно более низкий риск развития рака толстой кишки (скорректированное отношение шансов = 0,75; 95% ДИ, 0,58–0,97). Интенсивность еженедельной физической активности, измеренная в единицах MET-часов, показала дозозависимое снижение риска развития рака толстой кишки (p для тренда = 0,005) и рака прямой кишки (p для тренда = 0,023), при этом скорректированное отношение шансов для самой высокой группы составило 0,63 для рака толстой кишки и 0,68 для рака прямой кишки. Регулярные занятия спортом в свободное время не менее 28 раз в месяц снижали риск развития рака толстой кишки (скорректированное отношение шансов = 0,59; 95% ДИ, 0,39–0,89). Комплексная оценка физической активности показала, что достижение 2-го, 3-го и 4-го целевых уровней активности снижает риск на 35%, 50% и более чем на 90% соответственно (p для тренда = 0,000 для рака толстой кишки, 0,001 для рака прямой кишки).
Источник →