Изменения в работе кишечника

В группе из 5660 пациентов, получавших первичную медицинскую помощь и обращавшихся с жалобами на симптомы в нижних отделах кишечника в одном из региональных управлений Национальной службы здравоохранения Шотландии, 4072 пациента были направлены на консультацию к специалистам более высокого уровня. Среди 1447 пациентов, прошедших колоноскопию, у 296 (20,5%) была выявлена значительная патология кишечника, включая рак толстой и прямой кишки, а также продвинутую аденому. Хотя у большинства пациентов с симптомами в нижних отделах кишечника не было признаков скрытой крови в кале (СКК) (1151 из 1447, 79,5%), исследование показало, что сочетание оценки на основе симптомов и анализа фекального гемоглобина позволило выявить 85,1% случаев СКК при пороговом значении f-Hb ≥ 10 мкг. Важно отметить, что в группе B (n = 2521), куда не направляли пациентов на консультацию к специалистам, у 15 пациентов впоследствии было обнаружено наличие СКК при последующем обследовании, что указывает на то, что стойкие симптомы требуют дальнейшего наблюдения, даже если первоначальный скрининг дал отрицательный результат.

Источник →

Среди 30 893 участников, прошедших скрининг с помощью теста на фекальный иммунохимический анализ (FIT) и для которых был установлен пороговый уровень в 80 мкг Hb/г, доля случаев рака, выявленных между скрининговыми обследованиями, составила 50,8% (48,4% среди мужчин и 53,3% среди женщин). Эти случаи рака были диагностированы на более поздних стадиях по сравнению со случаями, выявленными в ходе скрининга: у 46,7% пациентов была установлена стадия C по классификации Дьюкса, а у 33,3% – стадия D. Распределение локализации колоректального рака было схожим как для случаев, выявленных между скрининговыми обследованиями, так и для случаев, выявленных в ходе скрининга. У 19,4% пациентов с раком, выявленным между скрининговыми обследованиями, содержание фекального гемоглобина оказалось ниже уровня обнаружения, поэтому даже значительное снижение порогового значения скрининга не позволило бы полностью исключить пропущенные случаи рака, что подчеркивает важность информированности о симптомах между скрининговыми обследованиями.

Источник →

На долю интервальных раков приходилось 47,5% всех случаев колоректального рака в обследованной популяции (502 случая из 1057 среди участников), что указывает на то, что тест на скрытую кровь в кале с использованием гваяковой пробы имеет приблизительно 50% чувствительность. Интервальные раки выявлялись на более поздних стадиях, чем раки, обнаруженные при скрининге: только 18,7% находились на стадии А по классификации Дьюкса по сравнению с 33,9% для рака, обнаруженного при скрининге. Чувствительность была ниже у женщин, чем у мужчин, при этом скрининг преимущественно выявлял рак у мужчин (64,7% интервальных раков были у мужчин против 52,8% интервальных раков). Скрининг также может быть менее эффективен именно для рака прямой кишки.

Источник →

Из 755 пациентов первичного звена с симптомами, прошедших обследование толстой кишки, у 103 (13,6%) были выявлены значимые заболевания кишечника, включая колоректальный рак, аденому высокого риска или ВЗК. Возраст пациентов варьировался от 16 до 90 лет (медиана 64 года, межквартильный диапазон 52–73). Исследование показало, что среди пациентов, направленных из первичного звена с симптомами со стороны кишечника, значительная часть имела серьезную основную патологию. Неопределяемый уровень гемоглобина в кале обеспечил 100% отрицательную прогностическую ценность для колоректального рака и 97,8% для аденомы высокого риска, подтверждая, что пациенты с симптомами и изменениями в кишечнике нуждаются в обследовании для различения доброкачественных и значимых заболеваний.

Источник →

В популяционном когортном исследовании с участием 30 480 человек, проходивших скрининг в течение четырех раундов с 2000 по 2010 год с 30-месячным периодом наблюдения, было выявлено 74 случая рака в интервале между скрининговыми обследованиями после отрицательных результатов анализа кала на скрытую кровь, по сравнению с 97 случаями рака, выявленными в ходе скрининга. Доля случаев рака в интервале между скрининговыми обследованиями увеличилась с 32,4% до 46,0% за четыре раунда скрининга. Рак в интервале между скрининговыми обследованиями значительно чаще выявлялся на поздних стадиях (P = 0,025) и непропорционально чаще локализовался в прямой кишке (ОР: 3,66; 95% ДИ: 1,51-8,88). Еще 17 случаев рака (18,3%) были обнаружены после неоднозначных результатов, что подчеркивает, что отрицательный результат скрининга не исключает колоректальный рак.

Источник →

Математическая модель, построенная на основе данных о населении Англии в возрасте 30 лет и старше за всю жизнь, показала, что кампания по повышению осведомленности о раке толстой кишки, направленная на распознавание признаков/симптомов и самостоятельное обращение к врачу общей практики, предотвратит 66 смертей от рака толстой кишки и позволит получить 404 года жизни с поправкой на качество (QALY). Кампания привела к увеличению числа обращений к врачу общей практики на 10% за один месяц при общей стоимости в 5,5 миллионов фунтов стерлингов, что дало коэффициент приростной экономической эффективности в 13 496 фунтов стерлингов на один QALY по сравнению с отсутствием кампании. Результаты оказались чувствительными к стадии заболевания на момент диагностики, подтверждая, что более раннее обращение к врачу смещает распределение стадий в сторону более излечимых заболеваний.

Источник →

В ходе скрининговой колоноскопии, проведенной у 2210 последовательно обследованных взрослых пациентов со средним уровнем риска, у 617 (27,9%) из них были выявлены новообразования, в том числе 11 случаев инвазивного рака. Распространенные проксимальные новообразования были обнаружены у 1,3% пациентов, у которых не было дистальных аденом. Примечательно, что у 39% распространенных проксимальных новообразований не было сопутствующих дистальных полипов, что означает, что эти поражения остались бы незамеченными при использовании стратегий скрининга, основанных исключительно на данных о дистальных участках. В ходе многофакторного анализа возраст и мужской пол оказались независимыми факторами риска, что подчеркивает необходимость повышенного внимания к изменениям в симптомах со стороны кишечника у этих групп населения.

Источник →