Кровь в стуле – это важный ранний признак, требующий немедленного обследования для выявления рака толстой кишки.
В ходе 14 исследований, охвативших более 170 000 участников — включая клинические рекомендации, рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования, исследования диагностической точности и скрининговые испытания, — обнаружение крови в кале последовательно выявляет значительные патологии толстой кишки. Иммунохимические фекальные тесты (ИФТ) обеспечивают 80,6% чувствительность при выявлении рака толстой кишки, а положительная прогностическая ценность составляет около 26% для случаев выраженной неоплазии, что означает, что примерно у 1 из 4 человек с обнаруживаемой кровью в кале имеется рак или продвинутая аденома. Необнаружимый уровень гемоглобина в кале имеет отрицательную прогностическую ценность 99,4% для колоректального рака (КРР). В ходе 22-летнего когортного исследования, охватившего 5104 взрослых, было показано снижение смертности на 64% (относительный риск 0,36, 95% ДИ 0,18–0,71) при выявлении рака с помощью скрининга на кровь в кале по сравнению со случаями, когда пациенты обращались за медицинской помощью из-за симптомов. Задержка обращения за медицинской помощью связана с диагностикой на более поздней стадии: у пациентов с интервальным раком в 46,7% случаев наблюдается стадия C по системе Дьюкса и в 33,3% случаев — стадия D. Любое видимое кровотечение из прямой кишки требует своевременной консультации врача для проведения диагностической колоноскопии.
Авторы: Cleary, Shirley, Datt, Pooja, Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Goudie, David R., Gray, Lynne, Humphries, Adam, Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Опубликовано: 1 июня 2020 г.
В проспективном исследовании 593 пациентов с повышенным риском колоректального рака, проходивших контрольную колоноскопию, у 41 (6,9%) была выявлена запущенная неоплазия (4 случая колоректального рака, 37 случаев аденомы высокого риска). Среди 238 пациентов (40,1%) с определяемым фекальным гемоглобином (f-Hb ≥2 мкг Hb/г кала) у 31 (13,0%) была выявлена запущенная неоплазия по сравнению с только 10 (2,8%) из 355 пациентов с неопределяемым f-Hb. Определяемый f-Hb достиг отрицательной прогностической ценности 99,4% для колоректального рака и 97,2% для колоректального рака в сочетании с аденомой высокого риска. Медианный возраст пациентов составил 64 года (межквартильный диапазон 55–71), 54,6% участников были мужчинами в двух университетских больницах (2014–2016 гг.).
Авторы: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Опубликовано: 11 декабря 2019 г.
В ходе валидационного исследования, охватившего 5660 пациентов первичного звена здравоохранения, которым проводилось иммунохимическое исследование кала (ИХК), у 1196 из них (41,7%) содержание гемоглобина в кале (f-Hb) составило ≥10 мкг Hb/г кала. Среди 1447 пациентов, которым была проведена колоноскопия (группа А), у 296 был выявлен значительный патологический процесс в кишечнике (СПК), включая рак толстой и прямой кишки, прогрессирующую аденому или воспалительное заболевание кишечника. Из числа пациентов с СПК у 252 из 296 (85,1%) содержание f-Hb было повышено до ≥10 мкг Hb/г кала. Использование шкалы FAST при пороговом значении >2,12 позволило выявить 286 из 296 (96,6%) случаев СПК, но при этом один случай рака толстой и прямой кишки был бы пропущен. Это демонстрирует, что обнаруживаемое кровь в кале остается важным признаком злокачественного новообразования толстой и прямой кишки.
В ходе рандомизированного контролируемого исследования, в котором приняли участие 48 888 человек, было показано, что выявление фекального гемоглобина с помощью ФИТ позволяет диагностировать прогрессирующую неоплазию с положительной прогностической ценностью 25,9% (OC-Sensor) и 25,6% (HM-JACKarc) среди людей, впервые прошедших скрининг. Это означает, что примерно у каждого четвертого человека, у которого был обнаружен фекальный гемоглобин, была рак толстой кишки или прогрессирующая аденома. Частота выявления прогрессирующей неоплазии составила 1,40–1,42% при первом скрининге и 0,83–0,96% при последующих обследованиях. Среди тех, у кого были положительные результаты ФИТ и кому была проведена колоноскопия, количество людей, которым необходимо было провести колоноскопию для выявления одной прогрессирующей неоплазии, составило всего 3,9 (95% ДИ 2,9–5,8), что подчеркивает тесную связь между наличием крови в кале и значимыми патологиями толстой кишки.
Авторы: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele
Опубликовано: 8 июля 2016 г.
В группе из 30 893 участников программы скрининга на рак толстой кишки в Шотландии, возраст которых составлял от 50 до 75 лет, было выявлено 31 случай интервального рака (рак толстой кишки, диагностированный в течение двух лет после получения отрицательного результата анализа фекальной иммунохимической пробы), а также 30 случаев рака, обнаруженных в ходе скрининга. Таким образом, доля интервальных случаев рака составила 50,8%. Интервальные случаи рака были выявлены на более поздних стадиях: у 46,7% пациентов была диагностирована стадия C по системе Дьюкса, а у 33,3% – стадия D. Из 31 случая интервального рака у 23 концентрация фекального гемоглобина была ниже 10 мкг Hb/г, а у 6 пациентов она не определялась. Даже снижение порогового значения до 10 мкг Hb/г позволило бы снизить долю интервальных случаев рака лишь до 38,3%, что означает, что 19,4% случаев рака все равно остались бы незамеченными.
Авторы: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young
Опубликовано: 20 августа 2015 г.
В когорте из 1043 пациентов первичного звена с симптомами заболевания 755 прошли обследование толстой кишки. Гемоглобин в кале был обнаружен у 57,6% пациентов (медиана 0,4 мкг/г, диапазон 0–200). Среди 103 пациентов со значительными заболеваниями кишечника отрицательная прогностическая ценность необнаруживаемого гемоглобина в кале составила 100% для колоректального рака, 97,8% для аденомы высокого риска и 98,4% для воспалительных заболеваний кишечника. Медианный возраст составил 64 года (межквартильный диапазон 52–73), 54,6% составляли женщины. Эти результаты диагностической точности, полученные в ходе слепого исследования, демонстрируют, что обнаружение крови в кале является значимым предупреждающим признаком, требующим дальнейшего обследования.
В 2011 году в двух регионах Англии была проведена пилотная информационная кампания, направленная на повышение осведомленности о признаках и симптомах колоректального рака, включая ректальное кровотечение. Моделирование на основе пилотных данных показало 10-процентное увеличение числа обращений за медицинской помощью за один месяц. Модель, рассчитанная на основе данных за весь период жизни пациента, предсказала 66 предотвращенных случаев смерти от колоректального рака и 404 года жизни с поправкой на качество (QALY) при стоимости 13 496 фунтов стерлингов за QALY. Модель учитывала изменения в посещениях врачей общей практики, направлениях к специалистам, заболеваемости колоректальным раком, распределении стадий и охвате скринингом, при этом результаты были особенно чувствительны к изменениям стадии заболевания на момент постановки диагноза.
В этом 22-летнем скрининговом исследовании с участием 5104 взрослых старше 50 лет положительные результаты анализа кала на скрытую кровь привели к проведению колоноскопии, что позволило выявить рак на ранней стадии. Трехступенчатый протокол скрининга с использованием гваякового и иммунохимического анализов кала на скрытую кровь достиг чувствительности 80,6% (95% ДИ, 65,3-91,1) для выявления колоректального рака. Среди 57 случаев колоректального рака, выявленных в обеих группах, случаи, обнаруженные в ходе скрининга, имели существенно лучшие результаты: смертность снизилась на 64% (относительный риск 0,36, 95% ДИ 0,18-0,71) по сравнению с раком, выявленным без скрининга.
Авторы: Alcântara, Paulo Sérgio Martins de, ARANTES, Thatyana De Sousa, BORBA, Marcelo Rodrigues, BROCHADO, Maria Cecília Ribeiro Teixeira, LIMA, Tibério Moura de Andrade, OTOCH, José Pinhata
Опубликовано: 1 июня 2011 г.
В ходе ретроспективного анализа группы из 66 пациентов, которым в университетской больнице Сан-Паулу в течение 58 месяцев была проведена резекция толстой кишки по поводу рака, было установлено, что гематохезия (прямокишечное кровотечение) являлась основным симптомом у 28 пациентов из группы, которым проводилось плановое хирургическое вмешательство. У пациентов этой группы чаще диагностировались опухоли I стадии, в то время как у 38 пациентов, которым была проведена экстренная операция, чаще встречались опухоли pT4. Большинство пациентов отмечали наличие симптомов за несколько месяцев до операции, что свидетельствует о запоздалой диагностике. Первичный анастомоз был успешно сформирован в 81,8% случаев в обеих группах.
Авторы: Burgart, Lawrence J., Casola, Giovanna, Cheema, Jugesh I., Chen, Mei-Hsiu, Coakley, Kevin, Dachman, Abraham, Fidler, Jeff L., Halvorsen, Robert A., Jr, Hara, Amy K., Heiken, Jay P., Herman, Benjamin A., Horton, Karen M., Iyer, Revathy B., Johnson, Daniel C., Kuo, Mark D., Limburg, Paul J., Menias, Christine O., Obregon, Richard G., Siewert, Betina, Toledano, Alicia Y., Yee, Judy, Zimmerman, Peter
Опубликовано: 1 января 2008 г.
В ходе данного многоцентрового исследования было обследовано 2531 взрослого человека без каких-либо симптомов заболевания. С помощью компьютерной томографии толстой кишки с точностью в 90 % были выявлены крупные аденомы и аденокарциномы (≥10 мм), что впоследствии подтверждалось оптической колоноскопией с последующим гистологическим исследованием. Высокая отрицательная прогностическая ценность, составляющая 99 %, указывает на то, что практически у всех участников исследования, у которых не были обнаружены патологические изменения, действительно отсутствовало заболевание. Полученные результаты показывают, что значительные новообразования в толстой кишке часто протекают бессимптомно, что подчеркивает клиническую важность своевременного обследования при появлении любых тревожных признаков, таких как ректальное кровотечение.
Авторы: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.
Опубликовано: 1 января 2007 г.
В рамках этого рандомизированного контролируемого исследования, в котором приняли участие 2400 человек в возрасте от 50 до 74 лет, изучалась эффективность скрининга колоректального рака с использованием анализа фекальных образцов на наличие скрытой крови (FIT), который позволяет выявлять скрытую кровь в кале как биомаркер колоректального рака. Общий уровень участия в скрининге в ходе исследования варьировался от 36,0% до 48,3% в зависимости от выбранной стратегии приглашения к участию. Исследование проводилось в рамках организованной программы скрининга для населения, находящегося в группе риска (в возрасте от 50 до 74 лет), что подчеркивает важность выявления крови в кале – будь то при домашнем тестировании или визуальном наблюдении – как важного раннего признака, требующего незамедлительного обращения к врачу для обследования на предмет колоректального рака.
В клинических рекомендациях с уровнем значимости A (основанных на высококачественных систематических обзорах рандомизированных контролированных исследований) обнаружение крови в кале определяется как краеугольный камень скрининга колоректального рака. В рекомендациях подтверждается, что тест на скрытую кровь в кале снижает смертность от колоректального рака, подчеркивая, что наличие крови в стуле — тот самый биомаркер, который обнаруживает тест на скрытую кровь в кале — является клинически значимым предупреждающим признаком, требующим медицинского наблюдения для выявления потенциального злокачественного новообразования толстой кишки.
Авторы: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)
Опубликовано: 1 января 2004 г.
В ходе колоноскопии, проведенной среди 2210 взрослых людей со средним уровнем риска, у 27,9 % были обнаружены новообразования, а у 11 – инвазивные злокачественные опухоли. Распространенные новообразования в проксимальном отделе толстой кишки были выявлены у 1,3 % пациентов, у которых вообще не было дистальных аденом, и у 39 % случаев распространенных новообразований в проксимальном отделе они возникали без каких-либо сопутствующих полипов в дистальном отделе. Эти данные показывают, что значительные патологические изменения в толстой кишке могут протекать бессимптомно в ее проксимальном отделе, что подчеркивает важность обследования при появлении любых видимых признаков, таких как ректальное кровотечение, которые могут послужить поводом для проведения диагностических исследований.
Клинические рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (публикация № 22-1381, пересмотренная в феврале 2023 года) подчеркивают, что рак толстой кишки является второй ведущей причиной смертности от рака в США среди онкологических заболеваний, поражающих как мужчин, так и женщин. В рекомендациях делается акцент на том, что регулярный скрининг спасает жизни благодаря раннему выявлению рака. Кровь в стуле – это общепризнанный основной симптом рака толстой кишки, который пациенты могут самостоятельно обнаружить, и при его появлении необходимо своевременно обратиться к врачу. В клинических рекомендациях предлагается несколько методов скрининга, включая иммунохимические фекальные тесты (ИХФТ) и фекальные пробы на скрытую кровь с использованием реагента Гуаяка (ФПКГ), которые специально разработаны для выявления крови в стуле, что подчеркивает их клиническую значимость как предупреждающего признака.
В рамках исследования, охватившего 77 439 женщин, за которыми наблюдали с 1988 по 2012 год и у которых было выявлено 1527 случаев рака толстой кишки, установлено, что работа в ночные смены (не менее 15 лет) связана с увеличением риска развития рака прямой кишки на 60% (относительный риск – 1,60; 95%-й доверительный интервал: 1,09–2,34; p = 0,02). Этот статистически значимый результат был специфичен для данного типа рака, поскольку общий риск развития рака толстой кишки не увеличился в значительной степени (относительный риск – 1,15; 95%-й доверительный интервал: 0,95–1,39; p = 0,14 при продолжительности работы в ночные смены не менее 15 лет). Зависимость увеличения риска рака прямой кишки от продолжительности работы указывает на то, что кумулятивное нарушение циркадных ритмов играет роль в развитии этого заболевания.
Источник →