участие в маммографическом скрининге

Шесть моделей микроимитационного моделирования были использованы для оценки стратегий скрининга гипотетической группы из 1000 женщин в возрасте 40 лет со средним уровнем риска. Пять эффективных цифровых стратегий томосинтеза молочной железы позволили добиться снижения смертности от рака молочной железы в среднем на 25,4–41,7%, увеличения продолжительности жизни на 120,8–229,7 года и предотвращения 6,7–11,5 случаев смерти на 1000 женщин. Двухлетний скрининг в возрасте от 40 до 79 лет или от 45 до 79 лет привел к большему увеличению снижения смертности на одно маммографическое исследование по сравнению с ежегодным скринингом или стратегиями, начинающимися в возрасте 50 лет и заканчивающимися в возрасте 74 лет. Для темнокожих женщин три эффективные стратегии позволили добиться снижения смертности на 31,2–39,6%, увеличения продолжительности жизни на 219,4–309,0 года и предотвращения 11,7–15,5 случаев смерти на 1000 женщин. Количество ложноположительных результатов варьировалось от 873 до 2224, а количество случаев избыточной диагностики – от 12 до 25 на 1000 женщин в зависимости от стратегии.

Источник →

Шесть моделей микроимитационного моделирования были использованы для оценки различных стратегий скрининга в гипотетической группе из 1000 женщин среднего возраста (40 лет). Пять эффективных стратегий двухразового проведения цифровой маммографии (DBT) показали, что медианное снижение смертности от рака молочной железы составило от 25,4% до 41,7%, увеличение продолжительности жизни – от 120,8 до 229,7 лет, а количество предотвращенных случаев смерти – от 6,7 до 11,5 по сравнению с ситуацией, когда скрининг не проводится. К негативным последствиям относятся от 873 до 2224 ложноположительных результатов и от 12 до 25 случаев избыточной диагностики на каждые 1000 женщин в течение жизни. Стратегии, предусматривающие двухразовый скрининг, начало скрининга в возрасте 40 или 45 лет и прекращение в возрасте 79 лет, привели к большему увеличению снижения смертности после каждой маммографии по сравнению со стратегиями, включающими ежегодный скрининг, начало скрининга в возрасте 50 лет и прекращение в возрасте 74 лет.

Источник →

Метаанализ 11 когортных исследований, проведенных в Азии, Европе и Северной Америке, показал, что скрининговая маммография снижает смертность от рака молочной железы на 35 % (скорректированное относительное снижение риска = 0,65; 95% ДИ = от 0,54 до 0,79; p = 0,0001). В ходе систематического обзора было проанализировано 1326 статей, в конечном итоге были включены 11 когортных исследований женщин в возрасте 40 лет и старше. Наблюдалась высокая гетерогенность исследований (I² = 91 %), поэтому была использована модель случайных эффектов. Полученные результаты согласуются с результатами предыдущих метаанализов, которые показали снижение смертности на 17–49 % в различных возрастных группах и популяциях. Анализ диаграммы воронки показал наличие некоторой предвзятости публикаций из-за асимметричного распределения (4 графика справа, 7 графиков слева).

Источник →

В этом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в шести центрах Национальной программы скрининга рака молочной железы (NHS), были проанализированы данные 26 054 женщин в возрасте 50-70 лет, пропустивших первое обследование. У женщин, получивших второе назначенное обследование в фиксированную дату, уровень участия составил 22% (2861 из 12 807) по сравнению с 12% (1632 из 13 247) в контрольной группе, получившей приглашение на запись. Относительный риск участия составил 1,81 (95% ДИ 1,70-1,93; p<0,0001). В исследование были включены 33 146 женщин, не явившихся на обследование в период с июня 2014 года по сентябрь 2015 года, что демонстрирует, что простое наличие запланированного обследования существенно увеличивает охват скринингом.

Источник →

EUSOBI и 30 национальных организаций, занимающихся вопросами маммографии, опубликовали совместное заявление в поддержку популяционного скрининга с использованием маммографии. По данным Международного агентства по изучению рака, снижение смертности составляет 40% для женщин в возрасте от 50 до 69 лет, которые принимают участие в программе скрининга. Вероятность ложноположительного результата при биопсии под контролем визуализации составляет менее 1% за один цикл скрининга, а доля случаев избыточной диагностики составляет всего 1–10% в течение 20-летнего периода скрининга. Снижение смертности также наблюдалось у женщин в возрасте от 40 до 49 лет и от 70 до 74 лет, хотя эти данные были классифицированы как «ограниченные». В совместном заявлении рекомендуется проводить скрининг каждые два года для женщин среднего риска в возрасте от 50 до 69 лет (в качестве первоочередной задачи), расширить программу на возрастную группу 73–75 лет с проведением скрининга каждые два года (в качестве второстепенной задачи) и проводить ежегодный скрининг для женщин в возрасте от 40–45 до 49 лет (в качестве третьей по приоритету задачи).

Источник →

В ходе рандомизированного контролируемого исследования, в котором приняли участие 244 афроамериканки в возрасте от 41 до 65 лет, не проходившие маммографию в течение последних 15 месяцев, было установлено, что использование интерактивного DVD-диска, рассылаемого по почте, оказалось в пять раз эффективнее стандартных методов для повышения охвата женщин скрининговой маммографией через 6 месяцев после начала исследования, особенно среди женщин с доходом менее 30 000 долларов (отношение шансов = 5,3). У афроамериканок уровень смертности от рака молочной железы выше, чем у европеоидок (отношение шансов = 1,38), несмотря на более низкую заболеваемость, что подчеркивает важность соблюдения рекомендаций по прохождению скрининга. В рамках исследования участницы были случайным образом распределены на три группы: группа, получавшая интерактивный DVD-диск по почте, группа, получавшая индивидуальные консультации по телефону с использованием компьютерной программы, и контрольная группа, получавшая стандартную медицинскую помощь. Ни DVD-диск, ни телефонные консультации не оказали существенного влияния на женщин с доходом в домохозяйстве выше 30 000 долларов.

Источник →

В проспективном скрининговом исследовании 198 женщин из семей с раком молочной железы без выявленных мутаций BRCA1/2 ежегодная маммография, начиная с 30 лет, показала общую 10-летнюю выживаемость на уровне 88%. Большинство выявленных опухолей (160/194, 84%) были ER-положительными и/или низкодифференцированными, при этом 10-летняя выживаемость в этой подгруппе составила 92%. Совокупный риск развития рака молочной железы, приводящего к смерти в течение 10 лет до 50 лет, составлял 1% или менее при ежегодной маммографии и текущем лечении. Общий период наблюдения составил 1513 пациенто-лет. Риск развития рака молочной железы у этих женщин был примерно в два раза выше, чем в популяции.

Источник →

В рандомизированном контролируемом исследовании с двумя группами, проведенном среди 50 корейско-американских религиозных организаций в Чикаго, приняли участие 428 замужних корейско-американских женщин в возрасте 40 лет и старше, которые не проходили маммографию в течение последнего года, а также их мужья (211 пар в экспериментальной группе, 217 в контрольной). Культурно-ориентированная программа вмешательства для пар KIM-CHI показала статистически значимое увеличение числа прошедших маммографию по сравнению с контрольной группой как через 6, так и через 15 месяцев после вмешательства. Программа вмешательства была специально разработана с учетом культурных особенностей представлений о здоровье и включала мужей в качестве участников образовательной программы.

Источник →

В рамках проспективного когортного исследования проводилось наблюдение за всеми норвежскими женщинами в возрасте 50-79 лет в период с 1986 по 2009 год, в результате чего было накоплено 15 193 034 человеко-года наблюдений. За этот период среди женщин, которым был поставлен диагноз после приглашения на скрининг, произошло 1175 смертей от рака молочной железы, по сравнению с 8996 смертями среди женщин, не получивших приглашения. После корректировки по возрасту, когорте рождения, округу проживания и национальным тенденциям смертности отношение показателей смертности от рака молочной железы для приглашенных и не получивших приглашения женщин составило 0,72 (95% ДИ 0,64–0,79), что представляет собой снижение на 28%. Число женщин, которых необходимо пригласить для предотвращения одной смерти от рака молочной железы, оценивается в 368 женщин (95% ДИ 266–508) в течение жизни при скрининге каждые два года в возрасте от 50 до 69 лет.

Источник →

В ходе анализа «случай-контроль», проведенного среди 28 пациенток, перенесших лимфому Ходжкина и у которых впоследствии развились 39 случаев рака молочной железы, маммографическое обследование выявило первичный случай рака молочной железы у 17 из 28 пациенток (60,7%), в то время как при пальпации опухоли он был обнаружен у 8 пациенток (28,6%), а при клиническом осмотре – у 2 пациенток (7,1%). Средний возраст на момент постановки диагноза «лимфома Ходжкина» составил 25,3 года, рак молочной железы развился в среднем в возрасте 45,3 лет, спустя средний промежуток времени в 16,1 года. Двустороннее поражение наблюдалось у 11 женщин (39,2%), что подчеркивает повышенный риск для этой группы населения.

Источник →

В когортном исследовании с участием 699 628 норвежских женщин в возрасте 50-69 лет, наблюдавшихся с 1996 по 2010 год, сравнивалась смертность от рака молочной железы между участницами, прошедшими и не прошедшими скрининг. Общий показатель смертности от рака молочной железы составил 20,7 на 100 000 женщин-лет в когорте, прошедшей скрининг, против 39,7 на 100 000 женщин-лет в когорте, не прошедшей скрининг. После корректировки с учетом календарного периода, достигнутого возраста, количества лет с момента включения в исследование и смещения, связанного с самоотбором, у женщин, прошедших программу скрининга, наблюдалось снижение смертности от рака молочной железы на 43% (коэффициент смертности 0,57; 95% ДИ 0,51-0,64). За 15 лет наблюдения нескорректированный коэффициент смертности составил 0,52 (95% ДИ 0,47-0,59).

Источник →

Метаанализ и систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований показали, что скрининговая маммография у женщин в возрасте от 40 до 49 лет может снизить смертность от рака молочной железы, хотя это снижение незначительно — менее одного предотвращенного случая смерти на 10 000 обследованных женщин в год. Данная рекомендация получила оценку B, что отражает противоречивые результаты, полученные в ходе включенных рандомизированных контролируемых исследований. В отличие от этого, скрининг женщин в возрасте от 50 до 69 лет имеет широкую поддержку со стороны экспертов и подкреплен последовательными данными, свидетельствующими о снижении смертности. В руководстве признается, что, хотя абсолютная польза для возрастной группы 40–49 лет умеренна, она все же представляет собой измеримый положительный эффект на основе объединенных данных исследований.

Источник →

В этом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 44 288 женщин в возрасте 45-64 лет 22 944 женщинам было предложено пройти скрининг в течение 7 лет. После 10 лет наблюдения смертность от рака молочной железы была на 14-21% ниже в группе прошедших скрининг в зависимости от определения конечной точки (относительный риск 0,82, 95% ДИ 0,61-1,11). Показатели местно-распространенного и метастатического рака были существенно ниже в исследуемой группе. Для женщин в возрасте 45-49 лет на момент начала исследования (10 383 женщины с периодом наблюдения 6-8 лет) снижение смертности от рака молочной железы составило 22% (относительный риск 0,78, 95% ДИ 0,46-1,31). Показатели частоты интервального рака увеличились с 12% от контрольной группы в первый год до 67% к третьему году после последнего скрининга.

Источник →