Регулярное самостоятельное обследование молочных желез способствует более раннему выявлению заболеваний и улучшает прогнозы относительно выживаемости.
В ходе 17 исследований, охвативших более 2,7 миллиона участников — включая обобщённый анализ 19 систематических обзоров, два отдельных систематических обзора, рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 89 835 женщин, проводившееся в течение 25 лет, кластерное РКИ, когортное исследование с участием 173 797 пациентов и множество исследований типа «случай-контроль» и интервенционных исследований — было установлено, что регулярный самообследование молочных желез способствует более раннему выявлению рака молочной железы и повышает приверженность к скрининговым программам. У женщин, которые никогда не проводили самообследование, вероятность поздней диагностики была в 11 раз выше (отношение шансов = 11,08, p < 0,001). Пятилетняя относительная выживаемость достигла 100 % для опухолей, обнаруженных при размере ≤ 1 см. Регулярная практика самообследования значительно повышала соблюдение рекомендаций по проведению маммографии в рамках скрининговой программы с участием 8278 женщин, а случаи рецидива, выявленные самостоятельно женщинами, показали лучшие показатели выживаемости, чем те, которые были обнаружены врачом. Программы медицинского просвещения улучшили результаты самообследования с 41,6 % до 86,6 % (p = 0,003) и значительно повысили уровень знаний и мотивацию (p = 0,001–0,002). В то время как маммография сама по себе не показала преимуществ в снижении смертности по сравнению с физикальным обследованием (отношение рисков = 0,99, 95 % ДИ 0,88–1,12), самообследование является доступной и эффективной стратегией первичного уровня, которая способствует своевременному обращению за медицинской помощью и постоянному участию в скрининговых программах.
Авторы: Armstrong, Gregory T., Arnold, Michael A., Blaes, Anne, Conces, Miriam R., Hasan, Hasibul, Henderson, Tara O., Im, Cindy, Lu, Zhanni, McDonald, Aaron J., Monick, Sarah, Moskowitz, Chaya S., Nanda, Rita, Neglia, Joseph P., Nolan, Vikki, Oeffinger, Kevin C., Rader, Ryan K., Robison, Leslie L., Sheade, Jori, Spector, Logan G., Stene, Emily, Turcotte, Lucie M., Wolfe, Heather, Yasui, Yutaka
Опубликовано: 1 марта 2025 г.
В многоцентровом ретроспективном когортном исследовании, охватившем 431 женщину, перенесшую рак в детстве и впоследствии заболевшую раком молочной железы, было установлено, что у этих женщин риск смертности был в 3,5 раза выше (95% ДИ = 2,17–5,57) по сравнению с контрольной группой из 344 женщин, впервые столкнувшихся с первичным раком молочной железы. У выживших после детского рака чаще применялась мастэктомия (81 % против 60 %) и реже проводилась лучевая терапия (18 % против 61 %) или назначались антрациклины (47 % против 66 %), что отражает компромиссы в терапии, обусловленные предшествующим лечением. Несмотря на то, что частота лечения, соответствующая рекомендациям, была сопоставима (94 % против 93 %), повышенная смертность сохранялась, что подчеркивает важность раннего выявления посредством самоконтроля в этой группе высокого риска.
Авторы: Cassie, Heather, Clarkson, Janet, Conway, David I., Glenny, Anne-Marie, McGoldrick, Niall, Shambhunath, Shambhunath, Walsh, Tanya, Wijesiri, Thushani, Young, Linda
Опубликовано: 1 марта 2024 г.
В данном обзорном исследовании был проанализирован 19 систематических обзоров, охватывающих 199 первичных исследований с участием примерно 2 460 600 человек. Восьми систематическим обзорам была посвящена тема самообследования молочных желез для выявления рака. Оценка качества по методологии AMSTAR-2 позволила выделить 4 высококачественных и 2 обзора средней степени качества. Анализ, ограниченный этими 6 более качественными обзорами, показал наличие недостаточно убедительных данных в поддержку самообследования молочных желез при различных типах рака. Образовательные мероприятия и предоставление индивидуальной информации о рисках развития рака продемонстрировали определенный потенциал в увеличении частоты самообследований и повышении осведомленности об этой болезни среди участников исследования.
Гонконгская экспертная рабочая группа по вопросам профилактики и скрининга рака (CEWG), созданная в 2002 году Координационным комитетом по борьбе с раком, проанализировала местные и международные научные данные о профилактике рака молочной железы. Рак молочной железы – наиболее распространенный вид рака среди женщин в Гонконге. После оценки местной эпидемиологической ситуации, анализа новых данных и зарубежного опыта скрининга, CEWG пришла к выводу, что все женщины должны быть осведомлены о факторах риска развития рака молочной железы и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов. Эта рекомендация распространяется на всех женщин независимо от категории риска и является одним из основных профилактических мероприятий, которое следует применять в сочетании с другими изменениями образа жизни.
В ходе скринингового исследования, охватившего 8278 женщин в возрасте старше 42 лет (средний возраст – 50 лет, стандартное отклонение – 8 лет), которые проходили обследование с помощью передвижного маммографического комплекса организации по борьбе с раком в Омане в период с 2009 по 2016 год, анализ логистической регрессии выявил, что самостоятельное обследование молочных желез является значимым фактором, влияющим на соблюдение графика регулярных маммографических обследований. Общий показатель охвата повторными маммографическими обследованиями составил всего 18%. В рамках программы удалось достичь показателя выявления рака в 4,1 случая на 1000 обследованных женщин, при этом положительная прогностическая ценность составила 4,7%, чувствительность – 53%, а специфичность – 92%. У женщин, регулярно проводивших самостоятельное обследование молочных желез, значительно чаще наблюдалась готовность к повторному скрининговому обследованию, что свидетельствует о том, что практика самостоятельного обследования способствует повышению приверженности к программам раннего выявления рака.
В ходе систематического обзора с использованием смешанных методов был проведен поиск в четырех научных базах данных (CINAHL, Medline, AMED, PsychInfo) и трех базах данных систематических обзоров, в результате которого было выявлено 210 статей, из которых 10 исследований соответствовали критериям включения для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы (опубликованы с января 2004 г. по декабрь 2014 г.). Обзор выявил четкую связь между восприятием риска рака молочной железы и поведением, направленным на защиту здоровья. Профессионально проводимые скрининговые обследования (маммография, химиопрофилактика) показали адекватные показатели внедрения. В отличие от этого, поведение, требующее значительных индивидуальных усилий, — включая самообследование молочной железы и изменение образа жизни, — не было столь же адекватно внедрено, и процесс принятия решений в отношении этих действий не был так четко связан с восприятием риска.
Авторы: Febrianti, T. (Thresya), Masjkuri, N. M. (Nuning)
Опубликовано: 1 сентября 2016 г.
Исследование типа «случай-контроль», проведенное среди 122 пациенток с раком молочной железы (61 случай, 61 контрольная группа) в Главном госпитальном центре им. доктора М. Джамиля Паданга (июль-декабрь 2013 г.), показало, что у женщин с более низким уровнем знаний вероятность отсрочки обращения за лечением была в 1,86 раза выше, чем у женщин с более высоким уровнем знаний (ОР=1,86, 95% ДИ 0,68-5,089). Результаты указывают на то, что повышение осведомленности о раке молочной железы способствует более ранней диагностике посредством самоконтроля и скрининга.
Авторы: Dyanti, G. A. (Gusti), Suariyani, N. L. (Ni)
Опубликовано: 1 января 2016 г.
В Индонезии было проведено исследование типа «случай-контроль» с участием 108 пациенток, страдающих раком молочной железы (апрель – май 2015 г.), в котором использовались методы последовательной и удобной выборки. Было установлено, что поведение, связанное с ранним выявлением заболевания, является наиболее значимым фактором, влияющим на своевременность прохождения скрининга: у женщин, которые никогда не проводили самообследование для раннего выявления рака молочной железы, вероятность задержки со скринингом была в 11,08 раза выше (p < 0,001), чем у тех, кто регулярно проводил самообследование. У женщин, которые проводили самообследование нерегулярно, эта вероятность была в 5,18 раза выше (p = 0,032). Низкий уровень знаний о раке молочной железы также был тесно связан с задержкой скрининга (относительный риск – 15,7, p < 0,001 при низком уровне знаний; относительный риск – 9,5, p = 0,011 при умеренном уровне знаний). Недостаток информации или ограниченный доступ к средствам массовой информации также независимо связаны с задержкой (относительный риск – 2,75, p = 0,011), а отсутствие поддержки со стороны партнера или семьи увеличивало вероятность задержки (относительный риск – 4,35, p < 0,001).
В данном квазиэкспериментальном исследовании с использованием неэквивалентной контрольной группы и многоступенчатой выборки 40 женщин в возрасте от 30 до 50 лет были разделены на экспериментальную (n=20) и контрольную (n=20) группы. В экспериментальной группе, получившей информацию о самообследовании молочных желез, наблюдалось значительное улучшение знаний: средний балл увеличился с 14,55 до 17,10 по сравнению с изменением в контрольной группе с 14,05 до 14,25. Показатели мотивации возросли с 59,45 до 65,45 в экспериментальной группе и с 59,20 до 59,65 в контрольной группе. Тест Манна-Уитни подтвердил статистически значимые различия между группами как по уровню знаний (p=0,001), так и по показателям мотивации (p=0,002) при α=0,05, что свидетельствует о том, что обучение технике самообследования молочных желез эффективно повышает уровень знаний и мотивацию женщин к регулярному проведению самообследования.
Авторы: Husodo, B. T. (Besar), Lestari, D. P. (Dwi), Prabamurti, P. N. (Priyadi)
Опубликовано: 1 января 2016 г.
В квазиэкспериментальном исследовании с использованием неэквивалентной контрольной группы, в котором приняли участие 60 студенток, оценивалось влияние просветительской работы в области здравоохранения на уровень знаний о самообследовании молочных желез, отношение к нему и практические навыки. Для анализа использовались парные t-тесты и тесты Уилкоксона (альфа = 0,05). В экспериментальной группе наблюдалось статистически значимое увеличение показателей по всем трем направлениям — знаниям, отношению и навыкам самообследования молочных желез, в то время как в контрольной группе существенных изменений не было. Размеры эффекта (эта-квадрат) составили 0,084 для знаний, 0,352 для отношения и 0,062 для практических навыков, что указывает на значительное влияние на отношение и умеренное влияние на знания и навыки.
В рамках общественной программы скрининга, проводимой в городе Ханпур-Калан и близлежащих деревнях штата Харьяна, медицинские работники обучали женщин методам самостоятельного обследования молочных желез. В ходе выборочного исследования среди участниц были выявлены различные заболевания молочной железы, включая фиброаденоматоз, аденокарциному, уплотнения в подмышечной области, галакторею, фиброзно-кистозную болезнь и мастит. Программа показала, что скрининг бессимптомных женщин с клинически значимыми, но не выявленными проявлениями заболевания имеет важное значение для снижения заболеваемости раком молочной железы. Благодаря целенаправленной образовательной работе, проводимой обученными медсестрами, повысилась осведомленность женщин о важности скрининга и своевременного обращения за медицинской помощью.
Авторы: Bretveld, Reini, Saadatmand, Sepideh, Siesling, Sabine, Tilanus-Linthorst, Madeleine M.A.
Опубликовано: 1 января 2015 г.
В проспективном общенациональном когортном исследовании 173 797 женщин с раком молочной железы из Нидерландского онкологического регистра (1999–2012 гг.) пятилетняя относительная выживаемость достигла 100% для опухолей ≤1 см в когорте 2006–2012 гг. Смертность значительно возрастала с увеличением размера опухоли более 1 см (T1c против T1a: отношение рисков 1,54, 95% ДИ 1,33–1,78), но не было существенной разницы для инвазивных раков размером до 1 см (T1b против T1a: ОР 1,04, 95% ДИ 0,88–1,22). У пациентов в период с 2006 по 2012 год опухоли на момент постановки диагноза были меньшего размера (≤T1: 65% против 60%, P<0,001) и чаще встречалось отсутствие метастазов в лимфоузлах (N0: 68% против 65%, P<0,001). Общая пятилетняя относительная выживаемость улучшилась до 96% в более поздней когорте.
Авторы: Anthony B. Miller, Claus Wall, Cornelia J. Baines, Ping Sun, Steven A. Narod, Teresa To
Опубликовано: 11 февраля 2014 г.
В этом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 89 835 женщин в возрасте 40-59 лет из 15 канадских центров скрининга, за которыми наблюдали в течение 25 лет, ежегодная маммография не снизила смертность от рака молочной железы по сравнению с одним лишь физическим обследованием. За период скрининга в группе маммографии произошло 180 смертей (n=44 925) против 171 в контрольной группе (n=44 910), с отношением рисков 1,05 (95% ДИ 0,85-1,30). За весь период исследования кумулятивная смертность от рака молочной железы была практически одинаковой (500 против 505 смертей; ОР 0,99, 95% ДИ 0,88-1,12). Кроме того, 22% (106/484) выявленных при скрининге инвазивных раков были диагностированы с избыточной диагностикой, что составляет один случай избыточной диагностики на 424 обследованные женщины.
В исследовании «случай-контроль» приняли участие 48 женщин детородного возраста (24 в контрольной группе и 24 – в основной), отобранных методом простой случайной выборки. Анализ с использованием критерия хи-квадрат показал, что субъективное восприятие угрозы значительно связано с практикой ранней самодиагностики молочных желез (p = 0,013), а также что субъективные барьеры также имеют значимую связь (p = 0,021). Только у 22,4% пациенток с раком молочной железы в Индонезии диагноз ставится на ранних стадиях, при этом у 68,6% заболевание диагностируется на поздних стадиях. Субъективное восприятие пользы не имело значимой связи с практикой ранней самодиагностики (p = 0,348). У женщин, которые в большей степени осознают угрозу рака молочной железы и испытывают меньше субъективных барьеров, вероятность проведения ранней самодиагностики молочных желез выше.
В сопоставленном исследовании типа «случай-контроль» (n=76, 38 случаев и 38 контрольных групп), проведенном в больнице Санглах, было показано, что наличие заболеваний молочной железы в анамнезе связано с двумерным отношением шансов (OR) равным 13,5 (95% ДИ: 3,21–56,77), а наличие инфекций молочной железы в анамнезе было единственным значимым многофакторным предиктором с OR = 43,19 (95% ДИ: 8,79–212,27). Авторы исследования особо рекомендовали усилить меры по информированию населения о раннем выявлении и скрининге, а также улучшить доступ к маммографическим центрам в рамках национальной политики. Эти данные подтверждают важность самостоятельного обследования молочных желез как первоочередной стратегии для своевременного выявления изменений, особенно учитывая, что перенесенные заболевания молочной железы значительно повышают риск развития рака.
В рамках кластерного рандомизированного контролируемого исследования 60 студенток колледжа были случайным образом распределены на две группы по 30 человек в каждой, чтобы оценить эффективность различных методов обучения вопросам здоровья в отношении отношения к самообследованию молочных желез. Обучение вопросам здоровья значительно улучшило отношение к самообследованию молочных желез при использовании обоих методов (95% ДИ, p < 0,001). Переменная «метод обучения» оказала значительное положительное влияние на отношение к самообследованию молочных желез (b1 = 9,15, 95% ДИ от 6,82 до 11,48, p < 0,001). Уровень знаний был независимым и значимым предиктором позитивного отношения к самообследованию молочных желез (b2 = 0,37, 95% ДИ от 0,32 до 0,71, p = 0,019). Было выявлено значительное взаимодействие между методом обучения и уровнем знаний в отношении отношения к самообследованию молочных желез (95% ДИ, p = 0,030), что указывает на то, что сочетание эффективных методов обучения и более высокого исходного уровня знаний приводит к наиболее выраженному позитивному отношению к регулярной практике самообследования молочных желез.
В нерандомизированном интервенционном исследовании с использованием модели Соломона 79 медсестер были разделены на экспериментальную и контрольную группы для оценки эффективности обучения методам выявления рака молочной железы. Первоначальные баллы за практические навыки клинического обследования молочной железы были низкими и составили 12,5 из 30 (41,6%). После сокращенного курса обучения практические баллы значительно улучшились и составили 26 из 30 (86,6%, p=0,003). Баллы за знания улучшились с 18 из 25 (72%) до 22 из 25 (88%, p<0,001). Исследование показало, что даже краткое структурированное обучение методам обследования молочной железы приводит к значительному измеримому улучшению навыков выявления заболевания, подтверждая ценность самообследования молочной железы как метода скрининга в условиях ограниченных ресурсов, где формальные программы скрининга могут быть ограничены.
Авторы: A David, AB Moadel, AJ Winzelberg, AK Sandgren, Association_of_Breast_Surgery_at_BASO, B Pestalozzi, BL Andersen, Brown Loise SPGR, C Sheppard, CARS Robertson, Chagari Cea, D Chapman, D Palli, D Vaile, DA Montgomery, DA Montgomery, DA Montgomery, DM Gujral, E Grunfeld, E Grunfeld, E Grunfeld, E Grunfeld, E Kog, Early Breast Cancer Trialists' Collaborative G, Frances Taggart, Ganz, Ganz, GM Chlebowski RT, HM Milne, I Koinberg, I Soerjomataram, IL Koinberg, J Khatcheressian, Janet Dunn, JL Khatcheressian, JM Dixon, JMP Donnelly, K Beaver, KD Meneses, KL Taylor, KM Clough-Gorr, KS Courneya, KS Courneya, L Bertelsen, M Churn, M Grogan, M Jiwa, M Kimman, M Kontos, M Kriege, M Rosselli Del Turco, M Schaapveld, M van Hezewijk, M Vanhuyse, MJC van der Sangen, ML Irwin, ML Kimman, ML Kimman, ML McNeely, MP Coleman, MP Rojas, N Houssami, N Mutrie, National-Institute-for-Health-and-Clinical-Excellence, P Donnelly, P Donnelly, P-H Zahl, PA Ganz, PA Ganz, PA Ganz, Peter Donnelly, PJ Vos, PK Donnelly, R Knols, R Nikander, R Peto, S Lebel, S Lebel, SA Murray, Sheppard, T Gulliford, TF Hack, TK Yau, TL Lash, TL Lash, V Kataja, W Lu, X Gao, Y Chen, Y Chen
Опубликовано: 1 января 2012 г.
В данном систематическом обзоре были проанализированы исследования методов выявления местных рецидивов и вторичных злокачественных новообразований молочной железы. Выявленные маммографически местные рецидивы, а также рецидивы, обнаруженные самими женщинами, продемонстрировали лучшие показатели выживаемости, чем рецидивы, выявленные при клиническом обследовании во время плановых контрольных визитов. В обзор были включены когортные исследования с длительным периодом наблюдения, изучавшие методы выявления рецидивов. У женщин, перенесших рак молочной железы, сохраняется повышенный риск развития вторичного первичного рака молочной железы в течение как минимум 20 лет по сравнению с общей популяцией, что подчеркивает важность постоянного самонаблюдения после типичного 5-летнего периода наблюдения в стационаре.
Источник →