Обнаружение крови в моче требует немедленной диагностики – задержка с постановкой диагноза значительно повышает смертность от рака мочевого пузыря.
В ходе 11 исследований, охвативших более 31 000 пациентов, было установлено, что гематурия является важным признаком, указывающим на рак мочевого пузыря. Анализ данных SEER-Medicare, включавший информацию о 29 740 пациентах, показал, что задержка с постановкой диагноза более чем на 9 месяцев после появления гематурии увеличивает смертность от рака мочевого пузыря на 34% (относительный риск 1,34, 95% доверительный интервал 1,20–1,50), при этом наибольший вред наблюдается при ранних стадиях и низкодифференцированных опухолях, где прогноз в целом благоприятный (относительный риск 2,02 для Ta/Tis). Среди пациентов с выраженной гематурией у почти 30% была выявлена сопутствующая злокачественная опухоль мочевого пузыря. Многочисленные исследования точности диагностики подтверждают, что анализы мочи позволяют выявлять злокачественные новообразования с чувствительностью от 73 до 95%, что значительно превышает показатели цитологического анализа (22–39%). В группе из 712 пациентов с высоким риском у 15,8% заболевание прогрессировало до инвазивной стадии, при этом специфическая смертность среди пациентов с прогрессирующим заболеванием достигла 33,8%. Любое новое или необъяснимое появление крови в моче — видимой или микроскопической — требует немедленного медицинского обследования в течение нескольких дней, а не недель.
Авторы: Cresswell, Jo, Dudderidge, Tim, Hrouda, D., McCracken, Stuart Robert Crozier, Mom, Jaswant, Nabi, Ghulam, Stockley, Jacqui, Umez-Eronini, N.
Опубликовано: 1 февраля 2020 г.
В ходе перспективного многоцентрового исследования, охватившего 856 пациентов с гематурией из семи центров, распространенность рака мочевого пузыря составила 8,6% (74 из 856 пациентов). Анализ мочи ADXBLADDER показал общую чувствительность 73,0% и отрицательное прогностическое значение 96,4% для выявления рака мочевого пузыря. Для инвазивного рака мочевого пузыря как чувствительность, так и отрицательное прогностическое значение достигли 100%. Для не-pTa опухолей (pT1 и выше) чувствительность составила 97% при отрицательном прогностическом значении 99,8%. В подгруппе из 173 пациентов, у которых были доступны данные цитологии, ADXBLADDER выявил 16 из 18 случаев рака (88,9%), в то время как стандартная цитология мочи выявила только 4 из 18 (22,2%), что демонстрирует, что пациенты с гематурией получают пользу от тщательной диагностической оценки.
Авторы: Soedarso, M. A. (Mohamad), Tjahjati, M. I. (Maria), Wahyuni, Y. (YinYin)
Опубликовано: 1 сентября 2018 г.
В ходе исследования диагностической точности, проведенного на группе из 24 пациентов с подозрением на злокачественное новообразование мочевого пузыря, у 21 из 24 (87,5%) при анализе мочи по методу NMP-22 был получен положительный результат, а гистопатологическая биопсия подтвердила наличие злокачественной опухоли в большинстве случаев. Анализ мочи с использованием метода NMP-22 показал чувствительность 95% и специфичность 67% по сравнению с гистопатологической биопсией, в то время как цитологическое исследование мочи продемонстрировало чувствительность всего 38,1%, но специфичность – 100%. Высокая прогностическая ценность положительного результата (95%) для метода NMP-22 указывает на то, что наличие видимой или микроскопической крови в моче, являющейся распространенным симптомом рака мочевого пузыря, должно послужить поводом для медицинского обследования, поскольку анализ мочи позволяет выявлять злокачественные переходные клетки, отделившиеся от слизистой оболочки мочевого пузыря.
В многоцентровом исследовании с участием 452 пациентов, включая 87 с опухолями мочевого пузыря и 22 здоровых контрольных лиц, уровни биомаркеров в моче были значительно повышены у пациентов с раком мочевого пузыря по сравнению с контрольной группой (p < 0,001). Среди 23 случаев карциномы in situ диагностическая чувствительность достигла 86,9%, а специфичность составила 90,9%. Неинвазивные высокозлокачественные опухоли показали чувствительность 71,4% (n=21), а инвазивные высокозлокачественные опухоли — 60% (n=20). Площадь под кривой ROC составила 0,75. Эти результаты подчеркивают, что высокозлокачественные раки мочевого пузыря, включая карциному in situ, вызывают обнаруживаемые изменения в моче, что подтверждает важность своевременного обследования при гематурии.
В ходе поперечного исследования, направленного на оценку диагностической точности у 64 пациентов, обратившихся в университетскую больницу Шарлотты Максеке в Йоханнесбурге с выраженной гематурией, у 19 (29,7%) из них был диагностирован рак мочевого пузыря. Экспресс-тест NMP22 BladderChek показал следующие результаты: чувствительность – 78,9%, специфичность – 84,4%, положительная прогностическая ценность – 68,2% и отрицательная прогностическая ценность – 90,5% при выявлении карциномы мочевого пузыря. Цитологическое исследование мочи показало более низкую чувствительность (36,8%), но более высокую специфичность (93,0%), при этом положительная и отрицательная прогностические ценности составили соответственно 70,0% и 76,9%. На результаты теста BladderChek не повлияла стадия или степень злокачественности. Цитологическое исследование мочи выявило только один случай злокачественного новообразования, который не был обнаружен с помощью теста BladderChek. Полученные данные подтверждают, что выраженная гематурия является важным показателем, требующим дальнейшего обследования, поскольку у почти каждого третьего пациента, обратившегося с этим симптомом, было выявлено скрытое заболевание – рак мочевого пузыря.
В поперечном исследовании 289 последовательно обследованных пациентов с симптомами со стороны мочевыводящих путей диагностическая оценка, сочетающая цитологию, определение активности теломеразы (анализ TRAP) и флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH), достигла чувствительности 0,78 и специфичности 0,78. Комбинация TRAP и FISH сама по себе достигла чувствительности 0,65 и специфичности 0,93. Стандартная цитология мочи сама по себе имела чувствительность всего 0,39 и специфичность 0,83, что указывает на то, что пациенты с симптомами, особенно из групп высокого риска с профессиональным воздействием, получают пользу от комплексного неинвазивного диагностического обследования. Второе исследование 51 пациента с раком мочевого пузыря, 46 пациентов с симптомами и 32 здоровых добровольцев показало, что анализ целостности внеклеточной ДНК мочи при пороговом значении 0,1 нг/мкл достиг чувствительности 0,73 и специфичности 0,84 у здоровых людей и 0,83 у пациентов с симптомами.
Авторы: Abbod, MF, Catto, JWF, Goepel, JR, Rosario, DJ, Rubin, N, Thomas, F
Опубликовано: 27 апреля 2012 г.
В когорте из 712 пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря высокого риска (средний возраст 73,7 года) прогрессирование до инвазии в мышечную ткань произошло у 110 пациентов (15,8%; 95% ДИ 13%-18,3%) в среднем через 17,2 месяца (межквартильный диапазон 8,9-35,8 месяца). Среди 366 пациентов с периодом наблюдения более 5 лет прогрессирование наблюдалось у 26,5% (95% ДИ 22,2%-31,3%). Рецидив был наиболее сильным предиктором прогрессирования (ОР 18,3; P < 0,001). Общая смертность от заболевания составила 11,1% (95% ДИ 8,8%-13,7%), увеличившись до 33,8% среди пациентов с прогрессированием.
Авторы: Dunn, Rodney L., Hollenbeck, Brent K., Hollingsworth, John M., Kim, Simon P., Lee, Cheryl T., Miller, David C., Montie, James E., Skolarus, Ted A., Wood, David P., Ye, Zaojun
Опубликовано: 21 июля 2010 г.
В исследовании группы пациентов (29 740 человек), данные о которых были получены из баз данных SEER и Medicare, изучались пациенты, у которых в течение года до постановки диагноза рака мочевого пузыря (1992–2002 гг.) наблюдалась гематурия. Результаты показали, что у пациентов с задержкой диагностики в 9 месяцев или более (n = 2084) уровень смертности от рака мочевого пузыря был значительно выше по сравнению с пациентами, у которых диагноз был поставлен в течение 3 месяцев (скорректированное отношение рисков [СР] 1,34, 95% ДИ 1,20–1,50). После дополнительной корректировки с учетом стадии заболевания и степени злокачественности опухоли повышенный риск сохранялся (скорректированное СР 1,29, 95% ДИ 1,14–1,45). Наиболее выраженный эффект на смертность наблюдался у пациентов с малодифференцированными опухолями (скорректированное СР 2,11, 95% ДИ 1,69–2,64) и заболеваниями низкой стадии, классифицируемыми как Ta или in situ (скорректированное СР 2,02, 95% ДИ 1,54–2,64), что указывает на то, что задержки в диагностике непропорционально негативно сказываются на пациентах, у которых при своевременной диагностике прогноз был бы наиболее благоприятным.
В группе из 64 пациентов с поверхностной переходноклеточной карциномой мочевого пузыря, за которыми наблюдали в течение в среднем 4 лет и 6 месяцев после трансуретральной резекции, остаточный рак был обнаружен у 20,6 % (7/34) пациентов с инвазивной карциномой при биопсии и у 20,2 % (19/94) пациентов с папиллярными опухолями. Даже среди пациентов с отрицательными результатами биопсии повторное возникновение заболевания сразу после завершения процедуры биопсии было обычным явлением в обеих группах. Прогрессирование рака наблюдалось у 4 пациентов с инвазивной карциномой по сравнению с 2 пациентами с папиллярными опухолями (p < 0,01, логарифмический ранговый тест). Высокий уровень повторного возникновения и остаточного заболевания подчеркивает важность внимательного наблюдения за состоянием пациентов и своевременного выявления симптомов со стороны мочевыводящих путей.
В исследовании диагностической точности, сравнивающем определение основного фетопротеина в моче (BFP) и тест BTA с цитологическим исследованием мочи для выявления рака мочевого пузыря, было показано, что определение BFP в моче значительно более чувствительно, чем цитологическое исследование, для рака мочевого пузыря стадий Ta и T1 (p < 0,05). Это ранние, поверхностные стадии, где своевременное выявление по симптомам, особенно гематурии, имеет решающее значение. Комбинация BFP с цитологическим исследованием и тестом BTA улучшила показатели выявления как опухолей стадии Ta/T1, так и опухолей G2 или более низкой степени злокачественности. Ложноположительные результаты наблюдались при пиурии (BFP: p < 0,05) и отведении мочи (BFP: p < 0,01, BTA: p < 0,05), что подчеркивает необходимость незамедлительного обследования на наличие крови в моче при отсутствии инфекции.
Среди 235 пациентов с подтвержденной микроскопической гематурией у 23 был диагностирован урологический рак. Уровень холестерина в моче у больных раком варьировался от 0,2 до 76,0 мг (медиана 5,5 мг), по сравнению с диапазоном от 0,1 до 33,4 мг (медиана 1,1 мг) у 38 пациентов с доброкачественными урогенитальными заболеваниями и от 0,1 до 1,9 мг (медиана 0,35 мг) у 146 человек без заболеваний почек или урогенитальной системы. При использовании порога уровня холестерина в моче 1,0 мг чувствительность для выявления урологических карцином достигала примерно 80% при специфичности 90%, что свидетельствует о повышенном риске рака у пациентов с микроскопической гематурией и необходимости дальнейшего обследования.
Исследование цитологии отслоившихся клеток в образцах мочи, полученных у 40 пациентов с опухолями почек, мочеточников или мочевого пузыря, показало: положительные результаты были получены в 85,0% случаев, слабоположительные – в 5,0%, а отрицательные – всего в 10,0% случаев при использовании метода окраски по Папаниколау. Высокая выявляемость отслоившихся опухолевых клеток в моче (в сумме положительные и слабоположительные результаты составили 90%) у этой группы из 75 пациентов с урогенитальными опухолями подтверждает, что злокачественные новообразования мочевыводящих путей активно выделяют идентифицируемые клетки в мочу. Измерение размеров ядер, проведенное на 34 образцах, показало, что более значительные различия в размерах ядер коррелируют с большей степенью злокачественности, что подтверждает диагностическую ценность изменений в моче как индикатора степени тяжести основного опухолевого процесса.
Источник →