Cessação do tabagismo

Num estudo norueguês que envolveu cerca de 170.000 mulheres, o Estudo Norueguês sobre Mulheres e Cancro, constatou-se que um índice HLI mais elevado estava associado a um menor risco de cancro do pâncreas. O índice HLI incluiu cinco fatores de estilo de vida modificáveis: atividade física, IMC, tabagismo, consumo de álcool e dieta. O tabagismo foi identificado como um fator particularmente importante na explicação de várias das associações observadas entre o estilo de vida e a incidência de cancro. Foram utilizados modelos de risco proporcional de Cox para estimar estas associações nesta coorte nacional prospetiva.

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Este estudo nórdico com gêmeos acompanhou 127.575 participantes durante uma média de 27 anos. O cancro do pâncreas foi um dos oito tipos de cancro relacionados com o tabaco que foram analisados, tendo sido registados um total de 7.379 casos em todos os locais afetados. Os fumadores atuais apresentavam mais do dobro do risco (HR 2,14; IC de 95%: 1,95–2,34) em comparação com os não fumadores. Os ex-fumadores apresentaram um HR de 1,31 (IC de 95%: 1,17–1,48). Entre 109 pares de gêmeos monozigóticos discordantes, o gêmeo que fumava apresentou um HR de 1,85 (IC de 95%: 1,15–2,98), confirmando um risco aumentado após controlar a influência do mesmo contexto genético.

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Nesta coorte prospetiva de 149.243 mulheres norueguesas acompanhadas até dezembro de 2019, as mulheres que já fumaram apresentaram um risco 66% maior de cancro do pâncreas em comparação com as mulheres que nunca fumaram (HR = 1,66; IC de 95% = 1,34–2,06). As mulheres que fumavam atualmente apresentaram um risco 2,39 vezes maior (HR = 2,39; IC de 95% = 1,90–3,02), enquanto as ex-fumadoras apresentaram um aumento não significativo de 10% (HR = 1,10; IC de 95% = 0,85–1,42). Observou-se uma relação dose-resposta: fumar mais de 15 cigarros por dia estava associado a um risco aumentado de 77% (HR = 1,77; IC de 95% = 1,26–2,48) e fumar durante mais de 30 anos estava associado a um risco aumentado de 89% (HR = 1,89; IC de 95% = 1,44–2,48). Foram utilizados modelos multivariados ajustados para idade, nível de escolaridade, IMC e atividade física.

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Neste estudo de coorte prospectivo com 184.559 participantes acompanhados por uma média de 16,9 anos, foram identificados 1.532 casos incidentes de câncer de pâncreas. O tabagismo atual apresentou forte associação com o aumento do risco de câncer de pâncreas: menos de 20 anos-maço apresentaram RR 1,43 (IC 95% 1,19-1,73), enquanto 20 ou mais anos-maço demonstraram RR 1,76 (IC 95% 1,46-2,12). Essa relação dose-resposta indica que o tabagismo mais intenso confere um risco progressivamente maior, com fumantes inveterados de longa data apresentando um risco 76% maior de câncer de pâncreas em comparação com não fumantes.

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No Estudo de Malmö sobre Dieta e Cancro, um grupo prospectivo da população composto por 28.098 participantes foi acompanhado ao longo do tempo através de modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox, confirmando que o tabagismo é um dos fatores de risco mais significativos para o cancro do pâncreas. A análise também sugeriu um aumento maior do risco entre as mulheres em comparação com os homens. O cancro do pâncreas representa 3% de todos os casos novos de cancro nos países desenvolvidos, mas está classificado como a sétima causa mais comum de morte relacionada com o cancro, sublinhando a importância dos fatores de risco modificáveis. A análise estratificada por sexo, realizada neste amplo grupo escandinavo, acrescenta evidências existentes que demonstram que o tabagismo é um fator determinante na carcinogénese do pâncreas, sendo as mulheres potencialmente mais suscetíveis a estes efeitos nocivos.

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A análise de mais de 2 milhões de indivíduos não selecionados da população em geral quantificou o risco de câncer pancreático em relação ao tabagismo ao longo da vida. A modificação de fatores de risco relacionados ao estilo de vida, principalmente o tabagismo, pode reduzir o risco de câncer pancreático em até 27%. Estudos em animais com modelos de camundongos geneticamente modificados com lesões precursoras pancreáticas confirmaram ainda mais o papel da fumaça do tabaco na ativação da carcinogênese pancreática por meio da alteração do microambiente imunológico.

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Nesta coorte prospetiva de 51.251 homens e mulheres chineses com idades entre os 45 e os 74 anos, acompanhados até dezembro de 2011, 194 desenvolveram cancro do pâncreas. Entre os indivíduos que fumaram alguma vez, aqueles com baixo peso (IMC <18,5 kg/m²) apresentaram um risco significativamente maior de cancro do pâncreas em comparação com aqueles com IMC entre 21,5 e 24,4 kg/m² (HR = 1,99; IC de 95% = 1,03–3,84). A interação entre o IMC e o estado de fumador foi estatisticamente significativa (p = 0,018). Esta associação tornou-se mais forte após a exclusão dos primeiros três anos de acompanhamento, sugerindo que não era causada por uma relação causal inversa decorrente de uma doença pré-clínica.

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