Álcool

Esta revisão abrangente sintetiza as conclusões de múltiplas revisões sistemáticas e meta-análises publicadas na última década, estabelecendo que o risco de câncer bucal aumenta proporcionalmente ao maior consumo de álcool. O efeito combinado do consumo de álcool e tabaco eleva ainda mais o risco, além do que ocorre com cada substância isoladamente. Não foi identificado um limite seguro para o consumo de álcool em relação ao câncer bucal. A revisão consolida as evidências sobre o papel do álcool na alteração carcinogênica dos tecidos bucais, com base em análises conjuntas de grandes estudos populacionais que examinaram o risco relativo associado a diferentes níveis de consumo de álcool.

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Neste estudo de casos e controlo, que envolveu 749 casos de cancro da cavidade oral e faríngeo e 1770 indivíduos do grupo de controlo, realizado na Itália e na Suíça (1992-1999), o consumo de álcool foi incluído como covariável em modelos de regressão logística multivariada, juntamente com idade, sexo, centro de estudo, nível de escolaridade e variáveis relacionadas com o tabagismo. O estudo identifica o álcool como um dos principais fatores de risco para os cancros da cavidade oral, faríngeo e esofágico em países desenvolvidos, sendo utilizado em todas as análises ajustadas para isolar o efeito independente do rendimento de alcatrão do cigarro no risco de cancro.

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Neste estudo de casos e controlo, que envolveu 107 pacientes com cancro oral e 505 indivíduos de um grupo de controlo hospitalar, provenientes de uma região com níveis particularmente elevados de consumo de álcool, o efeito desfavorável do milho no risco de cancro oral (razão de probabilidades = 3,3) foi evidente apenas entre os indivíduos que consumiam 42 ou mais bebidas alcoólicas por semana. A população estudada na província de Pordenone apresentou uma elevada incidência de neoplasias do trato digestivo superior, juntamente com níveis elevados de consumo de álcool e tabaco. O elevado consumo de álcool foi o fator contextual crítico que ativou o risco de cancro associado a dietas ricas em milho e às deficiências resultantes de niacina e riboflavina.

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Em dados agrupados de 5.127 casos e 13.249 controles, o consumo excessivo de álcool com baixa ingestão de folato apresentou uma razão de chances (OR) de 4,05 (IC 95%: 3,43-4,79) para câncer oral e faríngeo em comparação com aqueles que nunca beberam ou beberam pouco e apresentavam alta ingestão de folato. A proporção atribuível à interação álcool-folato foi de 11,1% (IC 95%: 1,4-20,8%), indicando um efeito sinérgico entre o consumo excessivo de álcool e a deficiência de folato no risco de câncer, além de suas contribuições independentes.

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No estudo de coorte ambispetivo realizado em 88 pacientes consecutivos com carcinoma espinocelular oral confirmado por exames patológicos (65,9% homens, idade média de 60 ± 11,3 anos), o consumo de álcool foi avaliado como um possível fator relacionado ao estágio da doença no momento do diagnóstico. O estudo incluiu o consumo de álcool, juntamente com o histórico de tabagismo, a localização do tumor, o padrão macroscópico e o grau de diferenciação, como variáveis em análise. Dos 88 pacientes, 45,5% foram diagnosticados em estágios iniciais (I-II) e 54,5% em estágios avançados (III-IV).

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Foram avaliados os fatores de risco ambientais em um grupo de 119 pacientes com carcinoma espinocelular da cavidade oral (CECO), estudados de forma retrospectiva, e em 496 pacientes com CECO, estudados de forma prospectiva, no nordeste da Hungria. A região regista entre 100 e 150 novos casos de CECO por ano, com um aumento documentado nas lesões avançadas. A análise dos fatores de risco ambientais em todo este grupo combinado, composto por mais de 600 pacientes, identificou o álcool como um fator modificável significativo que contribui para o desenvolvimento do cancro oral na população estudada.

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Neste estudo de caso-controle, que envolveu 749 casos de cancro oral e faríngeo e 1770 indivíduos do grupo de controlo em Itália e na Suíça, o consumo de álcool foi incluído como covariável nos modelos de regressão logística multivariada, juntamente com a idade, o sexo, o centro de estudo e o nível de escolaridade. O estudo identifica explicitamente o tabagismo e o consumo de álcool como os principais fatores de risco para os cancros oral, faríngeo e esofágico em países desenvolvidos. Embora a análise primária se tenha concentrado na quantidade de alcatrão, o ajuste efetuado para o álcool confirma a sua contribuição independente para o risco de cancro do trato digestivo superior nesta população.

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O grupo de trabalho da Organização Europeia para a Prevenção do Cancro chegou a um consenso que endossa a classificação das bebidas alcoólicas como cancerígenas para os seres humanos, conforme estabelecido pela IARC. O cancro oral é identificado como um dos quatro tipos de tumor mais fortemente relacionados com o consumo de álcool (juntamente com os cancros do esófago, da laringe e do fígado). O consumo per capita de álcool em adultos na Dinamarca aumentou de aproximadamente 4 litros para 11 a 12 litros de etanol puro por ano entre 1955 e 1990, o que corresponde a 2 ou 3 bebidas por adulto por dia, acompanhado por um aumento correspondente nas doenças agudas relacionadas com o álcool. Uma proporção significativa dos cancros orais induzidos pelo álcool resulta do consumo excessivo, e a redução para níveis moderados deve diminuir consideravelmente o risco. O grupo de trabalho observou que o consumo diário de álcool, mesmo em níveis moderados, aumenta os riscos de cancro.

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