Perda de peso

Num estudo de coorte prospetivo que acompanhou 9.853 adultos suíços com idades entre os 25 e os 74 anos durante um período máximo de 25 anos, a obesidade (IMC ≥ 30) esteve associada ao aumento da mortalidade por todas as causas (razão de risco [RR] de 1,41; IC de 95%: 1,23-1,62), à mortalidade por doenças cardiovasculares (RR de 2,05; IC de 95%: 1,60-2,62) e à mortalidade por cancro (RR de 1,29; IC de 95%: 1,04-1,60), em comparação com o peso normal (IMC de 18,5 a 24,9). O excesso de peso (IMC de 25 a 29,9) não apresentou um aumento estatisticamente significativo na mortalidade. Entre 4% e 6,5% de todas as mortes, entre 8,8% e 13,7% das mortes por doenças cardiovasculares e entre 2,4% e 3,9% das mortes por cancro foram atribuíveis à obesidade. As associações mantiveram-se significativas após o ajuste para dieta, atividade física, tabagismo e nível de escolaridade.

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Uma revisão sistemática de 23 ensaios clínicos randomizados e controlados, que abrangem 13.733 pacientes com um IMC médio de 33,9 kg/m², avaliou os resultados cardiovasculares ao longo de um período médio de acompanhamento de 37 meses (mínimo de 18 meses). A revisão incluiu estudos sobre intervenções dietéticas, programas de atividade física, terapia comportamental e tratamentos farmacológicos publicados entre 1990 e 2007. Independentemente da quantidade absoluta de perda de peso alcançada, foram observados efeitos positivos nos fatores de risco cardiovascular, incluindo a pressão arterial, os lípidos e a tolerância à glicose. A taxa média de abandono dos estudos foi de 16,1%. Os estudos excluíram pacientes com doença cardíaca coronária preexistente, cancro ou diabetes e hipertensão tratadas medicamente, reforçando a importância da prevenção primária.

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Numa coorte populacional de 3.632.674 adultos do Reino Unido, entre os quais 1.969.648 nunca fumaram e ocorreram 188.057 óbitos, o IMC apresentou uma associação em forma de «J» com a mortalidade por todas as causas. Acima de 25 kg/m², a razão de risco por aumento de 5 kg/m² foi de 1,21 (IC de 95%: 1,20-1,22). Abaixo de 25 kg/m², a razão de risco por aumento de 5 kg/m² foi de 0,81 (IC de 95%: 0,80-0,82), indicando uma redução da mortalidade à medida que o IMC se aproximava de 25. Em comparação com um peso saudável (IMC de 18,5 a 24,9), a esperança de vida aos 40 anos foi 4,2 anos menor em homens obesos (IMC ≥30) e 3,5 anos menor em mulheres obesas. Os indivíduos com baixo peso (IMC <18,5) também apresentaram uma redução na esperança de vida: 4,3 anos nos homens e 4,5 anos nas mulheres.

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Em análises conjuntas de 654.827 participantes, provenientes de seis coortes prospectivas, com 82.465 óbitos ao longo de um período médio de acompanhamento de 10 anos, constatou-se que ser ativo (7,5+ MET-h/semana) e ter peso normal (IMC 18,5–24,9) estava associado a um aumento de 7,2 anos na esperança de vida (IC de 95%: 6,5–7,9), em comparação com ser inativo (0 MET-h/semana) e obeso (IMC 35,0+). Observaram-se ganhos significativos na esperança de vida decorrentes da atividade física em cada grupo de IMC, mas os maiores ganhos absolutos ocorreram quando o peso normal foi combinado com a prática regular de atividade física moderada a vigorosa durante o tempo livre. As expectativas de vida foram calculadas utilizando curvas de sobrevivência ajustadas diretamente para participantes com 40 anos ou mais.

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