Monitoramento domiciliar da pressão arterial

Numa coorte populacional de 9.061 participantes (idade média de 63,9 anos, 60,1% mulheres) acompanhada durante 75.354 pessoa-anos, a ausência de hipertensão, juntamente com o tabagismo e o excesso de peso, esteve associada a um atraso de 9,0 anos (IC de 95%: 6,3–11,6) na idade de início de qualquer doença crônica não transmissível. Os participantes que não apresentavam estes três fatores de risco tiveram uma esperança de vida globalmente superior em 6,0 anos (IC de 95%: 5,2–6,8) e passaram 21,6% do tempo restante de vida com doenças crônicas não transmissíveis, em comparação com os 31,8% dos que apresentavam todos os três fatores de risco, o que representa uma redução de 2 anos na duração da morbidade.

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Num grupo de 79.376 indivíduos com 80 anos ou mais, submetidos a tratamento para hipertensão nos cuidados de saúde primários do Reino Unido (Clinical Practice Research Datalink), 13,1% apresentavam pressão arterial sistólica (PAS) inferior a 135 mmHg. Este grupo apresentou uma taxa de mortalidade significativamente superior ao grupo de referência (PAS entre 145 e 154 mmHg), com uma razão de risco de Cox de 1,25 (IC de 95%: 1,19–1,31), o que equivale a um óbito adicional por cada 12,6 participantes. O aumento do risco de mortalidade manteve-se tanto no acompanhamento a curto como a longo prazo e persistiu após ajuste pela pressão arterial diastólica. As taxas de incidência de insuficiência cardíaca também foram mais elevadas nos indivíduos com PAS inferior a 125 mmHg em comparação com o grupo de referência.

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O documento de posição da ESC (Sociedade Europeia de Cardiologia) de 2016 identifica a hipertensão arterial como uma das complicações cardiovasculares mais comuns do tratamento do cancro, particularmente com inibidores da via de sinalização do VEGF (Secção 2.5). As diretrizes indicam que a hipertensão ocorre em até 11-45% dos pacientes tratados com bevacizumabe e outros inibidores do VEGF, com hipertensão de grau 3-4 em 2-20% dos casos. O documento recomenda o monitoramento da pressão arterial antes, durante e após o tratamento com estes fármacos, com monitoramento semanal durante o primeiro ciclo e, pelo menos, a cada 2-3 semanas depois disso. A deteção precoce através do monitoramento permite uma intervenção oportuna e pode evitar a interrupção do tratamento.

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Neste ensaio clínico randomizado e controlado com 48 pacientes ambulatoriais com hipertensão matinal (definida como pressão arterial sistólica matinal automedida em casa ≥135 mmHg), os pacientes foram randomizados para receber losartana/hidroclorotiazida (n=26) ou BRA em altas doses (n=22). Após 3 meses, o grupo da terapia combinada apresentou reduções significativamente maiores tanto na pressão arterial sistólica quanto na diastólica matinal em casa, em comparação com o grupo tratado apenas com BRA em altas doses (p<0,05 para ambos). O estudo demonstra que a monitorização da pressão arterial matinal em casa identifica eficazmente pacientes com hipertensão inadequadamente controlada e monitora a resposta ao tratamento, independentemente das leituras da pressão arterial no consultório.

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Num estudo com 33.372 participantes classificados de acordo com as diretrizes modificadas da ESH-ESC de 2003, a pressão arterial apresentou uma associação linear com a incidência e mortalidade por doenças cardiovasculares ao longo de um período de acompanhamento de aproximadamente 10 anos. A probabilidade de ocorrência de eventos (PAF) para hipertensão ligeira foi superior à da hipertensão moderada a grave no que diz respeito à incidência total de AVC, tanto em homens como em mulheres. A eliminação de todos os graus de hipertensão (desde normal até grave) evitaria 38% da mortalidade total por doenças cardiovasculares em homens e 36% em mulheres. Foram registados um total de 182 eventos de doença arterial coronariana e 120 óbitos por DAC, juntamente com 943 casos de AVC, confirmando o risco cardiovascular gradual ao longo de todo o espectro da pressão arterial.

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Este documento de consenso de especialistas da ACCF/AHA, endossado por 10 sociedades profissionais, incluindo o American College of Physicians e a Sociedade Europeia de Hipertensão, aborda o manejo abrangente da hipertensão na população idosa. A monitorização da pressão arterial em casa é reconhecida como uma ferramenta importante para avaliar o estado real da pressão arterial fora do ambiente clínico, sendo particularmente relevante em pacientes idosos que podem apresentar leituras variáveis.

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O Quadro de Referência de Hong Kong enfatiza o empoderamento do paciente para o autogerenciamento da hipertensão, com o documento central descrevendo princípios que vão da prevenção primária ao autogerenciamento. O quadro aborda o problema da regra das metades: a Pesquisa de Saúde Populacional de Hong Kong de 2003-2004 constatou que apenas 44,5% das pessoas com pressão alta haviam sido diagnosticadas. Uma pesquisa com médicos de atenção primária locais revelou que apenas 30% iniciariam o tratamento para pressão arterial >140/90, e as metas de controle de pressão sistólica <140 e diastólica <90 foram adotadas por apenas 26% e 47% dos médicos, respectivamente.

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Um estudo sobre a precisão do diagnóstico, realizado em 33 pacientes com cancro no Instituto de Oncologia de São Paulo, validou o esfigmomanómetro aneróide de Missouri em comparação com o esfigmomanómetro de mercúrio, seguindo o protocolo da Sociedade Europeia de Hipertensão. Três observadores, sem conhecimento prévio dos resultados, realizaram nove medições sequenciais por paciente. A diferença média entre as leituras do esfigmomanómetro aneróide e do esfigmomanómetro de mercúrio foi de 0,62 mmHg (DP=4,53) para a pressão arterial sistólica e de 0,06 mmHg (DP=6,57) para a pressão arterial diastólica. O dispositivo passou em todas as três fases do protocolo da ESH, tanto para as medições sistólicas como diastólicas. Não foi encontrada nenhuma associação significativa entre as diferenças nas medições e o sexo, a idade, o índice de massa corporal ou a circunferência do braço, o que sugere uma precisão fiável em diferentes características dos pacientes.

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