Perda de peso

Neste ensaio clínico randomizado controlado por placebo com 2539 adultos com obesidade ou sobrepeso (IMC ≥30 ou ≥27 kg/m² com complicações), os participantes que alcançaram uma redução de peso de até 20,9% ao longo de 72 semanas apresentaram reduções nos níveis séricos de ácido úrico de -0,69 a -0,95 mg/dL, em comparação com -0,18 mg/dL no grupo placebo (todos os valores de P < 0,001). A análise de mediação demonstrou que a redução de peso explicou 72,7% da redução nos níveis séricos de ácido úrico. O efeito redutor do ácido úrico foi consistente independentemente dos valores basais de IMC (P = 0,362) ou dos quartis basais de ácido úrico (P = 0,610), indicando que a perda de peso beneficia o risco de gota em todos os pesos iniciais e níveis de ácido úrico.

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Neste estudo de triagem comunitária com 56 participantes, 42,9% (24 indivíduos) foram identificados como tendo risco elevado de gota devido ao sobrepeso ou obesidade. Notavelmente, essa mesma proporção (42,9%, 24 participantes) apresentou níveis elevados de ácido úrico em exames laboratoriais. O estudo identificou a obesidade como um dos seis principais fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento da artrite gotosa.

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Neste estudo de coorte prospectivo de 3 anos com 1.164 adultos com gota (idade média de 65,6 ± 12,5 anos, 84% do sexo masculino), a análise de crescimento de classes latentes identificou seis classes distintas de trajetória de crises. A classe de trajetória "frequente e persistente" (n=95) apresentou a maior proporção de indivíduos classificados como obesos em comparação com as outras classes de trajetória. Essa classe apresentou uma frequência de crises consistentemente alta ao longo do período de acompanhamento de 36 meses, enquanto a classe "infrequente" (n=349) apresentou melhores resultados.

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Neste estudo de coorte prospectivo de 3 anos com 1.164 pacientes com gota (idade média de 65,6 ± 12,5 anos, 84% do sexo masculino), a análise de crescimento de classes latentes identificou seis trajetórias distintas de crises. A classe "frequente e persistente" (n=95) apresentou a maior proporção de membros classificados como obesos em comparação com as outras classes de trajetória. Essa classe apresentou os piores desfechos, com alta frequência contínua de crises ao longo de 36 meses. A classe "infrequente" (n=349), que apresentou melhores desfechos, mostrou menores taxas de obesidade. Esses achados, provenientes de 20 clínicas gerais, sugerem que a obesidade é um fator de risco modificável associado a trajetórias desfavoráveis de crises de gota.

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As diretrizes da ACR para gota de 2020 incluem o controle de peso entre as recomendações de estilo de vida, desenvolvidas utilizando a metodologia GRADE para avaliar a certeza da evidência. A revisão sistemática abordou 9 questões PICO específicas para estratégias de estilo de vida em pacientes com gota. O painel de especialistas, o painel de votação e o painel de pacientes contribuíram para as recomendações finais, enfatizando modificações práticas no estilo de vida para o manejo abrangente da gota.

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A revisão sistemática examinou o IMC, a circunferência da cintura e do tórax, a relação cintura-quadril e a variação de peso como fatores de risco para o desenvolvimento de gota em 33 estudos de coorte. Entre os 20 estudos (60,6%) que compararam diretamente os fatores de risco por sexo, as medidas de adiposidade mostraram aumentos de risco semelhantes em homens e mulheres. Esses fatores antropométricos foram consistentemente associados ao desenvolvimento de gota em estudos de coorte da população geral e de serviços de atenção primária, pesquisados até março de 2019.

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A diretriz da Sociedade Britânica de Reumatologia (Nível de Evidência III, Força da Recomendação 92%) recomenda que, em pacientes com sobrepeso, a modificação da dieta para alcançar uma redução gradual do peso corporal e a subsequente manutenção do mesmo seja incentivada. Dieta e exercícios físicos devem ser discutidos com todos os pacientes com gota. A diretriz enfatiza o manejo individualizado, levando em consideração comorbidades e medicações concomitantes.

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Esta revisão abrangente analisou 57 artigos com 144 metanálises de estudos observacionais que examinaram 76 desfechos distintos, além de estudos de randomização mendeliana que confirmaram a relação causal entre níveis elevados de ácido úrico sérico e gota. Cinco associações foram classificadas como altamente sugestivas nas metanálises observacionais, incluindo insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes, doença renal crônica e mortalidade por doença coronariana — condições que frequentemente se agrupam com a obesidade. O controle do peso aborda os fatores metabólicos que contribuem para a elevação do ácido úrico sérico.

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Desenvolvidas por meio de revisão sistemática da literatura e consenso de especialistas de 78 reumatologistas internacionais de 14 países, as diretrizes da Iniciativa 3e alcançaram índices de concordância de 8,1 a 9,2 (média de 8,7/10). Dez recomendações foram elaboradas, abrangendo diagnóstico e tratamento, sendo que seis delas abordam diferentes aspectos do manejo. Dois revisores independentes extraíram os dados e avaliaram o risco de viés a partir das bases de dados pesquisadas, incluindo Medline, Embase e Cochrane CENTRAL. As recomendações enfatizam a abordagem dos fatores de risco cardiovascular e metabólico modificáveis, incluindo o controle do peso para pacientes com gota com sobrepeso ou obesidade.

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Esta diretriz clínica foi formulada por 78 reumatologistas de 14 países, utilizando metodologia de revisão sistemática da literatura. As buscas incluíram Medline, Embase, Cochrane CENTRAL e resumos de congressos recentes da EULAR/ACR (2010-2011). Cada recomendação foi classificada de acordo com o nível de evidência, com modificações no estilo de vida, incluindo o controle de peso, incorporadas às seis recomendações focadas no manejo clínico. O painel de especialistas demonstrou forte consenso, com índices de concordância variando de 8,1 a 9,2 (média de 8,7 em uma escala de 10 pontos), validando a perda de peso como uma intervenção com respaldo científico.

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O processo de desenvolvimento das diretrizes da SIR envolveu a coleta sistemática de evidências sobre intervenções não farmacológicas para gota. Uma abordagem de consenso Delphi entre o painel multidisciplinar identificou questões prioritárias de pesquisa, incluindo modificações no estilo de vida. As 12 proposições originais da EULAR foram traduzidas, adaptadas e atualizadas com base nos resultados da revisão sistemática. As diretrizes abordam explicitamente o papel da dieta no tratamento da gota, e o controle do peso é parte integrante da intervenção dietética. Dados de ensaios clínicos randomizados (ECR) sobre intervenções no estilo de vida foram avaliados quando disponíveis, com a força da recomendação medida utilizando a metodologia padronizada da EULAR, incluindo escalas ordinais e visuais analógicas.

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Este estudo caso-controle com 98 casos de gota e 98 controles demonstrou que a obesidade central foi um fator de risco significativo para artrite gotosa, com uma razão de chances de 3,04 (IC 95%: 1,66-5,55). O intervalo de confiança totalmente acima de 1,0 confirma um risco três vezes maior de gota, estatisticamente significativo, entre indivíduos com obesidade central em comparação com aqueles sem essa condição.

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A diretriz clínica identifica a obesidade, juntamente com hipertensão, síndrome metabólica, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica, como comorbidades que promovem a hiperuricemia e contribuíram para o aumento da prevalência de gota nas últimas décadas. A diretriz recomenda explicitamente a educação do paciente sobre modificações no estilo de vida como medida terapêutica fundamental, juntamente com a educação alimentar e o controle das comorbidades, para ajudar a atingir níveis séricos de ácido úrico abaixo de 6 mg/dl.

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Esta revisão sistemática identificou a recomendação de perda de peso como uma intervenção preventiva para gota em pacientes com episódios agudos prévios. A revisão pesquisou diversas bases de dados, incluindo Medline, Embase e Cochrane Library, até junho de 2008, encontrando 21 revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados (ECR) ou estudos observacionais que atendiam aos critérios de inclusão. Considerando que a gota afeta 5% dos homens e 1% das mulheres, com taxas de recorrência de até 80% em 3 anos, o controle do peso representa um importante fator de risco modificável. A avaliação GRADE analisou a qualidade das evidências para esta e outras intervenções no estilo de vida.

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