Vitamina C

A revisão sistemática da literatura sobre 20 plantas medicinais javanesas identificou a vitamina C como um dos compostos ativos que contribuem para a atividade anti-hiperuricêmica. A revisão abrangeu estudos de 2019 a 2024, obtidos no Google Acadêmico. A vitamina C atua em conjunto com outros metabólitos secundários, incluindo licopeno, leucina e isoleucina, por meio de mecanismos que incluem a ligação a radicais livres durante o catabolismo das purinas, o aumento da excreção de ácido úrico e a promoção de efeitos uricosúricos que intensificam a eliminação do ácido úrico pelo organismo.

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A Diretriz de 2020 do ACR para o Manejo da Gota, desenvolvida pelo Colégio Americano de Reumatologia utilizando revisão sistemática da literatura e metodologia GRADE, recomenda condicionalmente a suplementação de vitamina C para pacientes com gota. A recomendação surgiu da avaliação de 57 questões PICO, com evidências que apoiam efeitos modestos na redução do ácido úrico sérico. A diretriz menciona a vitamina C como uma possível estratégia adjuvante, ao mesmo tempo que enfatiza que as terapias primárias para redução do ácido úrico continuam sendo a base do tratamento.

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Esta revisão sistemática incluiu a ingestão de vitamina C entre os fatores de risco examinados para o desenvolvimento de gota. A revisão analisou 33 estudos de coorte das bases de dados MEDLINE, EMBASE, CINAHL e Cochrane Library, pesquisadas desde o início até março de 2019. A vitamina C foi avaliada como um fator dietético modificável em estudos que examinaram a incidência de gota na população em geral e em contextos de atenção primária, com a revisão encontrando efeitos semelhantes entre os sexos.

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A diretriz BSR/BHPR (Nível de Evidência I, Força da Recomendação 89%) observa que os suplementos de vitamina C em doses de 500 mg a 1500 mg diários têm um efeito uricosúrico fraco. Embora a diretriz afirme que a vitamina C não deve ser usada como terapia primária para redução do ácido úrico, as evidências de Nível I indicam suporte de ensaios clínicos randomizados para seu uso adjuvante na redução dos níveis séricos de ácido úrico em pacientes com gota.

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Um ensaio clínico multicêntrico randomizado e controlado realizado em Lahore, Paquistão, recrutou 200 pacientes hiperuricêmicos com gota (ácido úrico sérico > 8 mg/dl), com idades entre 18 e 50 anos. Os participantes foram divididos em quatro grupos de 50 pacientes cada, comparando alopurinol isolado, febuxostato isolado, alopurinol com vitamina C e febuxostato com vitamina C. A população do estudo era composta por 118 homens (59%) e 82 mulheres (41%), com idade média de 42,37 ± 9,47 anos. A adesão ao tratamento nos grupos que receberam a combinação com vitamina C (alopurinol + vitamina C e febuxostato + vitamina C) foi semelhante à dos grupos de monoterapia. O objetivo primário foi atingir uma concentração de ácido úrico sérico inferior a 6 mg/dl.

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