Nódulos visíveis nas articulações

Entre 444 pacientes com gota sem diabetes no início do estudo, acompanhados prospectivamente por uma mediana de 5,66 anos, a presença de tofos foi um preditor independente do desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2. A análise multivariada mostrou uma razão de chances de 2,61 (IC 95%: 1,50–4,54; p=0,001) para diabetes mellitus tipo 2 em pacientes com tofos em comparação com aqueles sem tofos. Da coorte total, 24,3% (108 pacientes) desenvolveram diabetes durante o acompanhamento, sendo que a gota tofácea representou um risco 2,6 vezes maior.

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Entre 444 pacientes com gota acompanhados prospectivamente por 2 a 8 anos, tofos subcutâneos estavam presentes em 59,3% dos pacientes que desenvolveram diabetes tipo 2, em comparação com apenas 30,0% daqueles que permaneceram sem diabetes (p=0,001). A análise de regressão logística confirmou a presença de tofos como um fator de risco independente para o desenvolvimento de diabetes tipo 2, associando evidências visíveis de gota não controlada a complicações metabólicas.

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Este estudo de coorte com 100 pacientes com gota comprovada por cristais demonstrou que pacientes com tofos necessitam de uma meta de urato plasmático mais rigorosa, <5 mg/dl (<0,30 mmol/l), em comparação com <6 mg/dl (<0,36 mmol/l) para pacientes sem tofos. Entre os 85 pacientes sobreviventes acompanhados por 24 meses, apenas 26% atingiram o nível de urato alvo, 39% não atingiram a meta e 35% não tiveram monitoramento de urato. Melhores resultados foram associados ao acompanhamento contínuo em clínica de reumatologia, indicando que a presença de tofos justifica acompanhamento especializado.

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Neste estudo retrospectivo de caso-controle com 1451 pacientes com gota atendidos em um serviço de reumatologia da Administração de Veteranos (VA), aqueles com tofos palpáveis no início do estudo apresentaram níveis séricos de urato significativamente elevados (10,6 mg/dL vs. 7,6 mg/dL no grupo controle, p < 0,0001). Tofos estavam presentes em 10 de 13 pacientes (77%) no grupo de alto risco, em comparação com 16 de 52 controles (31%), p = 0,003. A análise fatorial identificou a presença de tofos palpáveis no início do estudo como o preditor mais forte da gravidade da doença. O grupo com tofos e urato elevado apresentou maior mortalidade por todas as causas (6/13 vs. 7/52, risco relativo 3,43, IC 95% 1,39-8,48, p = 0,0076), embora a mortalidade tenha sido atribuída mais a comorbidades associadas do que ao tratamento.

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