Alimentos ricos em purina

Um rastreio comunitário realizado em Kelurahan Kereng Bangkirai, utilizando o teste GCU com lanceta de sangue e tiras de ácido úrico, revelou que 41,9% (13 de 31 participantes) apresentavam níveis elevados de ácido úrico, enquanto 58,1% (18 participantes) apresentavam níveis normais. O rastreio concluiu que o controle alimentar, evitando alimentos que aumentam o ácido úrico, é essencial para pessoas com risco de gota. A alta prevalência de ácido úrico na comunidade reforça a importância do monitoramento da ingestão de purinas.

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Esta revisão sistemática, abrangendo 315 indivíduos com gota espinhal, constatou que as características dos pacientes eram semelhantes às da gota sistêmica, com predominância do sexo masculino (81%) e idade média de 58,1 anos. As publicações que documentam casos de gota espinhal aumentaram de 1950 até o presente, com relatos de instituições na Ásia (37,8%, n=119) e na América do Norte (30,5%, n=96). O tratamento farmacológico foi descrito para 34,2% dos pacientes (n=108), enquanto 46,3% necessitaram de intervenção cirúrgica. A constatação de que a gota espinhal compartilha características com a gota sistêmica reforça a aplicação do manejo dietético padrão para gota, visando a prevenção potencial dessa complicação grave.

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Em um estudo de triagem comunitária com 56 participantes em Pondok Labu, Indonésia, 46 pessoas (82,1%) que não consumiam frequentemente alimentos ricos em purinas apresentaram menor risco de artrite gotosa. Entre todos os participantes, 24 pessoas (42,9%) apresentaram níveis elevados de ácido úrico no momento da triagem. O estudo identificou o consumo de alimentos ricos em purinas como um importante fator de risco modificável para o desenvolvimento de artrite gotosa.

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Um estudo de triagem comunitária em Bandar Klippa, distrito de Percut Sei Tuan (2022), identificou a ingestão de purinas e xantinas na dieta como os principais fatores de risco modificáveis para níveis elevados de ácido úrico no sangue. O limiar de triagem de 6,8 mg/dl marca o limite de solubilidade do ácido úrico no sangue, acima do qual ocorre a cristalização (hiperuricemia). A hiperuricemia prolongada progride para artrite gotosa em um subgrupo de indivíduos afetados. O programa de educação comunitária teve como objetivo melhorar o conhecimento sobre os níveis de ácido úrico para reduzir o risco de gota entre os participantes que realizaram o exame de sangue para dosagem de ácido úrico.

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O estudo de coorte prospectivo NOR-Gout, envolvendo 211 pacientes com gota, demonstrou que crises de gota podem surgir após uma dieta rica em purinas. Com uma taxa de conclusão de acompanhamento de 88,2% no primeiro ano (n=186) e 82,0% no segundo ano (n=173), a população do estudo (idade média de 56,4 anos, 95,3% do sexo masculino, duração média da doença de 7,8 anos) mostrou que as purinas da dieta continuam sendo um fator desencadeante reconhecido para o surgimento de crises em pacientes com gota submetidos a terapia hipouricemiante.

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A Diretriz de Gota da ACR de 2020, baseada em revisão sistemática das evidências disponíveis e na metodologia GRADE, aborda a restrição de purinas na dieta como parte das recomendações de manejo do estilo de vida. O painel de especialistas da diretriz incluiu 8 pacientes do sexo masculino com gota, que contribuíram com informações sobre preferências e perspectivas dos pacientes. Modificações dietéticas com foco na ingestão de purinas estão incluídas entre as 42 recomendações geradas por meio do processo de consenso baseado em evidências.

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A diretriz da Sociedade Britânica de Reumatologia (Nível de Evidência III, Força da Recomendação 92%) recomenda evitar o consumo excessivo de alimentos ricos em purinas como parte de um manejo dietético abrangente para a gota. Essa recomendação está integrada a uma abordagem dietética equilibrada, com baixo teor de gordura e açúcares adicionados, rica em vegetais e fibras, elaborada para ajudar os pacientes a atingir e manter os níveis de ácido úrico sérico abaixo de 300-360 μmol/L.

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Esta revisão abrangente analisou 107 estudos de randomização mendeliana, abrangendo 56 desfechos de saúde distintos. Apenas um desfecho — gota — demonstrou evidências causais convincentes que ligam níveis elevados de ácido úrico sérico ao aumento do risco da doença (P<0,01). A abordagem de randomização mendeliana fornece fortes evidências genéticas de causalidade, uma vez que utiliza variantes genéticas como variáveis instrumentais para avaliar a relação causal entre o ácido úrico sérico e os desfechos de saúde, minimizando fatores de confusão e viés de causalidade reversa.

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Um estudo caso-controle com 152 participantes idosos (76 casos, 76 controles) no Puskesmas Tanjungsari Pacitan encontrou uma correlação estatisticamente significativa entre a ingestão de purinas e a incidência de gota (p<0,001). Os casos foram selecionados por amostragem aleatória simples, e os controles foram pareados por vizinhança. A análise do qui-quadrado confirmou a associação entre o consumo de purinas na dieta e o desenvolvimento de gota nessa população do leste de Java, onde a prevalência de gota atinge 26,4% entre os idosos.

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A diretriz da iniciativa 3e foi desenvolvida por meio de processos formais de votação com 78 reumatologistas internacionais, que realizaram revisões sistemáticas da literatura em diversas bases de dados, incluindo Medline, Embase e Cochrane CENTRAL. Os estudos foram revisados independentemente por dois indivíduos para extração de dados e avaliação do risco de viés. O manejo dietético, incluindo a restrição de purinas, foi abordado nas seis recomendações com foco no tratamento da gota. O consenso multinacional de 14 países alcançou uma pontuação média de concordância de 8,7 em 10, apoiando a modificação da dieta como parte do cuidado abrangente da gota.

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A diretriz clínica da Sociedade Italiana de Reumatologia, desenvolvida por um painel multidisciplinar composto por reumatologistas, nefrologistas, cardiologistas e especialistas em medicina baseada em evidências, adaptou 12 proposições da EULAR ao contexto italiano. A revisão sistemática coletou especificamente mais evidências sobre o papel da dieta no tratamento não farmacológico da gota. A diretriz utilizou escalas ordinais e visuais analógicas da EULAR para mensurar a força das recomendações, incorporando dados de eficácia e segurança de ensaios clínicos randomizados (ECR) combinados em metanálises sempre que possível. A intervenção dietética foi identificada como uma questão prioritária de pesquisa por meio de consenso Delphi entre o painel de especialistas.

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Um estudo caso-controle com 196 participantes (98 casos, 98 controles) na cidade de Masohi revelou que o consumo de alimentos ricos em purinas apresentou a maior razão de chances para artrite gotosa, com OR = 5,14 (IC 95%: 2,80-9,44). A análise de regressão logística multivariada confirmou o consumo de alimentos ricos em purinas como o fator mais determinante na incidência de gota (p = 0,000). O estudo concluiu que a modificação do padrão alimentar é necessária para pacientes com gota.

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A diretriz da ACR estabelece que a gota se manifesta a partir de um excesso de ácido úrico no organismo, definido como urato sérico acima de 6,8-7,0 mg/dl. A diretriz recomenda que o objetivo seja atingir um nível de urato sérico abaixo de 6 mg/dl, no mínimo, frequentemente 5 mg/dl, para alcançar uma melhora duradoura dos sinais e sintomas. A educação do paciente sobre dieta e estilo de vida é listada como uma medida terapêutica essencial no tratamento da gota, de acordo com esta diretriz clínica desenvolvida com a contribuição de 22 membros de um painel de especialistas.

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Um estudo caso-cruzado com 633 pacientes com gota examinou a ingestão de purinas nos dois dias que antecederam as crises de gota, em comparação com períodos de controle. Em relação ao quintil mais baixo de ingestão total de purinas, as razões de chances (OR) para crises recorrentes de gota aumentaram progressivamente: 1,17, 1,38, 2,21 e 4,76 para cada quintil ascendente (p para tendência <0,001). As purinas de origem animal apresentaram associações mais fortes, com OR de 1,42, 1,34, 1,77 e 2,41 entre os quintis (p para tendência <0,001). As purinas de origem vegetal apresentaram uma associação mais fraca, com OR de 1,12, 0,99, 1,32 e 1,39 (p=0,04). O efeito persistiu independentemente do sexo, consumo de álcool ou uso de medicamentos, incluindo alopurinol, AINEs e colchicina.

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Esta revisão sistemática avaliou a recomendação de reduzir a ingestão de purinas na dieta como intervenção preventiva para a recorrência da gota. Considerando que 80% dos pacientes com gota apresentam crises recorrentes em até 3 anos, as estratégias de prevenção são cruciais. A revisão pesquisou as bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library e outras até junho de 2008, identificando 21 estudos que atendiam aos critérios de inclusão. A avaliação GRADE foi realizada para determinar a qualidade das evidências da restrição de purinas em comparação com outras intervenções, incluindo a redução do consumo de álcool e a perda de peso.

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