Crises frequentes de gota

Neste estudo de coorte prospectivo com 444 pacientes com gota, acompanhados por uma mediana de 5,66 anos, 108 pacientes (24,3%) desenvolveram diabetes mellitus tipo 2. A regressão logística multivariada demonstrou que a ocorrência de ≥4 crises de artrite por ano foi o fator de risco independente mais forte para o desenvolvimento de DM2, com uma razão de chances de 5,23 (IC 95%: 2,98–9,19; p=0,0001). Esse risco cinco vezes maior permaneceu significativo mesmo após o ajuste para outras variáveis, incluindo IMC, idade, atividade física, dieta e uso de medicamentos.

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Nesta coorte prospectiva de 444 pacientes com gota acompanhados por 2 a 8 anos, ter mais de 4 crises de gota por ano foi significativamente associado ao desenvolvimento de diabetes tipo 2. Entre os pacientes que desenvolveram diabetes, 67,6% apresentaram crises frequentes, em comparação com apenas 31,6% daqueles que permaneceram sem diabetes (p=0,001). A regressão logística confirmou que mais de 4 exacerbações de gota por ano aumentaram independentemente o risco de diabetes, indicando que a inflamação microcristalina contribui para a disfunção metabólica.

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Em uma coorte prospectiva de 444 pacientes com gota, aqueles que desenvolveram diabetes tipo 2 apresentaram crises de artrite significativamente mais frequentes. Entre os pacientes que desenvolveram diabetes, 67,6% apresentaram mais de 4 crises de gota por ano, em comparação com apenas 31,6% daqueles que não desenvolveram diabetes (p=0,001). A regressão logística confirmou que mais de 4 exacerbações de gota por ano aumentaram independentemente o risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2.

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Neste estudo de coorte prospectivo com pacientes com gota acompanhados por 6 meses, os níveis séricos de CA72-4 estavam marcadamente elevados em pacientes com artrite gotosa, com mediana de 4,55 U/ml (intervalo interquartil [IQR] 1,56-32,64), em comparação com pacientes com hiperuricemia (1,47 U/ml; IQR 0,87-3,29), controles saudáveis (1,59 U/ml; IQR 0,99-3,39) e outros tipos de artrite, incluindo artrite reumatoide (1,58 U/ml), osteoartrite (1,54 U/ml), espondiloartrite (1,56 U/ml) e artrite séptica (1,38 U/ml). Níveis elevados de CA72-4 acima de 6,9 U/ml foram o preditor mais forte de crises de gota, com razão de risco de 3,889. A colchicina profilática demonstrou eficácia significativa especificamente em pacientes com níveis elevados de CA72-4 (p = 0,014).

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Este estudo de coorte prospectivo acompanhou 1.164 pacientes com gota durante 36 meses em 20 clínicas gerais. Seis trajetórias distintas de crises foram identificadas: 'frequentes e persistentes' (n=95, 8%), 'com piora gradual' (n=276, 24%), 'frequentes com melhora subsequente' (n=14, 1%), 'moderadamente frequentes' (n=287, 25%), 'moderadamente frequentes com melhora subsequente' (n=143, 12%) e 'infrequentes' (n=349, 30%). As classes 'frequentes e persistentes', 'com piora gradual' e 'frequentes com melhora subsequente' apresentaram as maiores proporções de pacientes com taxa de filtração glomerular estimada <60 ml/min/1,73 m². Pacientes com crises infrequentes apresentaram níveis séricos de urato mais baixos, sugerindo que aqueles com crises frequentes podem se beneficiar de uma reavaliação médica.

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Entre 1.164 pacientes com gota acompanhados por 36 meses, a classe de trajetória "piora gradual" (n=276) e a classe "frequente e persistente" (n=95) representaram juntas aproximadamente 32% dos participantes. Ambas as classes apresentaram as maiores proporções de indivíduos com taxa de filtração glomerular estimada <60 ml/min/1,73 m² e privação socioeconômica. A classe de crises "infrequentes" (n=349, 30% da coorte) foi associada a níveis séricos de urato mais baixos, sugerindo que pacientes com crises frequentes podem se beneficiar de avaliação médica e otimização do tratamento.

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A diretriz da ACR de 2020 recomenda fortemente o início da terapia hipouricemiante para pacientes com crises frequentes de gota, definidas como duas ou mais crises por ano. Essa forte recomendação foi uma das 16 emitidas pelo painel de votação utilizando a metodologia GRADE. A revisão sistemática identificou a frequência das crises de gota como um desfecho crítico, com a estratégia de tratamento direcionado a níveis de urato sérico abaixo de 6 mg/dL para reduzir a ocorrência de crises e prevenir danos articulares.

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Entre 983 pacientes com gota analisados, o número de crises no ano anterior ao evento renal foi associado de forma independente a um maior risco de lesão renal aguda na análise de sobrevida de Cox multivariável. Da coorte, 55 pacientes (5,6%) desenvolveram LRA, classificada pelos critérios RIFLE (risco, lesão, falência). A distribuição poliarticular também foi significativamente associada ao aumento de eventos renais. Esses achados indicam que a frequência de crises recorrentes serve como um marcador clínico de maior suscetibilidade à LRA.

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