Álcool

Em uma coorte de 3.188 homens acompanhados por uma mediana de 14,6 anos, 733 desenvolveram hiperuricemia ou gota. Comparados aos não bebedores, os homens que consumiam menos de 46 g de etanol/dia apresentaram uma razão de risco multivariável de 1,23 (IC 95%: 1,00-1,52), e aqueles que consumiam 46 g ou mais de etanol/dia apresentaram uma razão de risco de 1,41 (IC 95%: 1,13-1,75). A associação permaneceu significativa após o ajuste para tabagismo, IMC, hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.

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O estudo de triagem comunitária com 56 participantes identificou o consumo de álcool como um dos seis principais fatores de risco para artrite gotosa. O programa de triagem combinou entrevistas de saúde, exames físicos e aconselhamento para avaliar esses fatores de risco modificáveis. No geral, 42,9% dos participantes (24 pessoas) apresentaram níveis elevados de ácido úrico, necessitando de intervenção.

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O estudo de rastreio comunitário de Bandar Klippa (2022) estabeleceu o consumo de álcool como um dos vários fatores que influenciam as concentrações de ácido úrico no sangue, juntamente com dieta rica em purinas, etnia, atividade física e idade. Níveis de ácido úrico no sangue superiores a 6,8 mg/dl definem a hiperuricemia, o estado precursor da artrite gotosa. A intervenção de educação em saúde comunitária combinou a análise do nível de ácido úrico no sangue com aconselhamento sobre fatores de risco modificáveis, incluindo o consumo de álcool, para melhorar o conhecimento dos participantes e reduzir a incidência de gota.

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Neste estudo de coorte prospectivo com 444 pacientes com gota (395 homens, 49 mulheres) acompanhados por 2 a 8 anos, o consumo de álcool superior a 20 unidades por semana foi examinado como um potencial fator de risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 2. Dos 444 pacientes, 108 (24,3%) desenvolveram diabetes tipo 2 durante o acompanhamento. O estudo identificou múltiplos fatores de risco modificáveis que aumentaram o risco de diabetes nessa população.

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Neste estudo de coorte prospectivo com 444 pacientes com gota (395 homens, 49 mulheres) acompanhados por 2 a 8 anos, o consumo de álcool superior a 20 unidades por semana foi avaliado como um potencial fator de risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 2. Entre os participantes da coorte, 108 pacientes (24,3%) desenvolveram diabetes tipo 2 durante o acompanhamento. O estudo avaliou múltiplos fatores de risco clínicos e relacionados ao estilo de vida para determinar sua contribuição para o surgimento do diabetes nessa população de alto risco.

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Neste estudo de coorte prospectivo com 211 pacientes com gota (idade média de 56,4 anos, DP 13,7; 95,3% homens; duração média da doença de 7,8 anos, DP 7,6), os pesquisadores confirmaram que crises de gota podem ocorrer após o consumo de álcool. O estudo acompanhou os pacientes por 2 anos, com 186 pacientes (88,2%) completando o primeiro ano de acompanhamento e 173 (82,0%) completando o segundo ano. A relação estabelecida entre o consumo de álcool e a ocorrência de crises reforça a importância da modificação da dieta como parte do tratamento da gota.

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A Diretriz de 2020 do Colégio Americano de Reumatologia para o Manejo da Gota, desenvolvida utilizando a metodologia GRADE com revisão sistemática da literatura e metanálises em rede, recomenda condicionalmente a limitação do consumo de álcool para pacientes com gota. A diretriz foi elaborada por um painel de votação composto por 20 especialistas, incluindo reumatologistas, clínicos gerais, nefrologistas e representantes de pacientes. Dentre as 42 recomendações geradas, as modificações no estilo de vida, incluindo a limitação do consumo de álcool, foram abordadas como parte de estratégias abrangentes para o manejo da gota.

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Esta revisão sistemática analisou 33 estudos de coorte das bases de dados MEDLINE, EMBASE, CINAHL e Cochrane Library até março de 2019. Entre os 20 estudos (60,6%) que compararam diretamente os fatores de risco por sexo, o consumo de álcool demonstrou aumentos semelhantes no risco de gota tanto para homens quanto para mulheres. A revisão examinou o álcool como um dos principais fatores de risco modificáveis e encontrou associações consistentes em múltiplos estudos de coorte populacionais que analisaram a incidência de gota na população em geral.

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A diretriz BSR/BHPR (Nível de Evidência III, Força da Recomendação 92%) recomenda especificamente que o consumo excessivo de bebidas alcoólicas seja evitado em pacientes com gota. Essa recomendação dietética faz parte da estratégia de modificação do estilo de vida endossada pela Sociedade Britânica de Reumatologia e foi revisada e aprovada pelo Royal College of General Practitioners para o tratamento da gota tanto na atenção primária quanto na hospitalar.

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A revisão abrangente estabeleceu evidências convincentes, por meio de estudos de randomização mendeliana, de que níveis elevados de ácido úrico sérico aumentam causalmente o risco de gota. Entre 136 desfechos de saúde distintos examinados em estudos observacionais, ensaios clínicos randomizados e estudos de randomização mendeliana, a gota foi uma das duas únicas condições (juntamente com a nefrolitíase) com evidências convincentes ou fortes de uma relação causal com os níveis de ácido úrico sérico. Fatores dietéticos que elevam o ácido úrico, incluindo o álcool, contribuem diretamente para essa via causal.

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Um painel de 78 reumatologistas internacionais de 14 países (Europa, América do Sul e Australásia) desenvolveu recomendações baseadas em evidências por meio de revisão sistemática da literatura nas bases de dados Medline, Embase e Cochrane CENTRAL. As recomendações alcançaram altos índices de concordância, variando de 8,1 a 9,2 em uma escala de 10 pontos (média de 8,7). Seis das dez recomendações focaram em aspectos do manejo, incluindo modificações no estilo de vida. A diretriz aborda especificamente os fatores dietéticos que contribuem para a hiperuricemia, com o álcool identificado como um fator de risco modificável que os pacientes podem controlar de forma independente.

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Esta diretriz clínica multinacional, desenvolvida por 78 reumatologistas internacionais de 14 países (Europa, América do Sul e Australásia) por meio da iniciativa 3e, produziu 10 recomendações baseadas em evidências para o manejo da gota. A revisão sistemática da literatura pesquisou as bases de dados Medline, Embase, Cochrane CENTRAL e resumos das reuniões da EULAR e da ACR de 2010-2011. A modificação do estilo de vida, incluindo a limitação do consumo de álcool, foi incluída entre as recomendações de manejo. O nível de concordância entre o painel de especialistas variou de 8,1 a 9,2 em uma escala de 1 a 10 (média de 8,7), indicando forte consenso sobre essas recomendações.

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Neste estudo caso-controle com 1205 controles e 1431 casos de gota da Nova Zelândia, o consumo de álcool apresentou associação positiva com o risco de gota em indivíduos Māori e das Ilhas do Pacífico (aumento de 0,2% no risco por grama por semana, P = 0,004). Observou-se uma interação não aditiva significativa entre a ingestão de álcool e o genótipo LRP2 rs2544390 (P-Interação = 0,001). No grupo com genótipo CC, qualquer ingestão de álcool foi associada a um aumento de 4,18 vezes no risco de gota (P = 6,6 × 10⁻⁵), enquanto o grupo com genótipo CT/TT apresentou um aumento de apenas 1,14 vezes no risco (P = 0,40). Os autores concluem que essa interação demonstra que o consumo de álcool se sobrepõe aos efeitos genéticos protetores, reforçando as evidências para a redução do consumo de álcool no tratamento da gota.

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Esta diretriz clínica da Sociedade Italiana de Reumatologia envolveu um grupo multidisciplinar de especialistas que revisou sistematicamente as evidências sobre o tratamento não farmacológico da gota. O painel incluiu reumatologistas, clínicos gerais, internistas, geriatras, nefrologistas e cardiologistas, que adaptaram as recomendações da EULAR. As evidências sobre fatores dietéticos, incluindo o consumo de álcool, foram coletadas por meio de busca sistemática na literatura, com dados de eficácia de ensaios clínicos randomizados (ECR) combinados em metanálise. A força das recomendações dietéticas foi mensurada utilizando escalas validadas pela EULAR. Espera-se que a implementação dessas recomendações adaptadas melhore os resultados dos pacientes no sistema de saúde italiano.

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Neste estudo caso-controle com 98 casos de gota e 98 controles, o consumo de álcool foi significativamente associado à incidência de artrite gotosa, com uma razão de chances de 2,28 (IC 95%: 1,29-4,05). O intervalo de confiança totalmente acima de 1,0 indica uma associação estatisticamente significativa entre a ingestão de álcool e o aumento do risco de gota.

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A diretriz clínica de 2012 do Colégio Americano de Reumatologia identifica certas tendências alimentares como fatores que contribuem para o aumento da prevalência de gota, com uma prevalência estimada nos EUA de 3,9% dos adultos (8,3 milhões de pessoas). A diretriz recomenda a educação do paciente sobre dieta como medida terapêutica fundamental no tratamento da gota, visando níveis de urato sérico abaixo de 6 mg/dl, no mínimo, e frequentemente abaixo de 5 mg/dl, para melhorar de forma duradoura os sinais e sintomas da gota.

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Esta revisão sistemática, abrangendo bases de dados até junho de 2008, identificou a recomendação de reduzir o consumo de álcool como uma intervenção para a prevenção da gota em pessoas com episódios agudos prévios. A gota afeta aproximadamente 5% dos homens e 1% das mulheres, com até 80% dos pacientes apresentando uma recorrência em até 3 anos. A revisão incluiu 21 revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados (ECR) ou estudos observacionais que atenderam aos critérios de inclusão, com avaliação GRADE realizada para verificar a qualidade das intervenções. A redução do consumo de álcool foi listada entre as intervenções preventivas, juntamente com a perda de peso e a restrição de purinas na dieta.

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