Controle de peso

Num grupo de 288.802 participantes do UK Biobank (idade média de 56,2 anos, sem histórico de cancro no início do estudo), acompanhados durante uma mediana de 8,2 anos, o índice resumido de adesão às recomendações da WCRF/AICR – que inclui peso corporal, atividade física, dieta e consumo de álcool – demonstrou a associação inversa mais forte com o cancro do útero, em comparação com todos os outros tipos de cancro estudados. Cada aumento de 1 ponto no índice esteve associado a uma redução de risco de 21% (razão de risco [RR] de 0,79; intervalo de confiança de 95%: 0,73–0,86). Este foi o efeito mais significativo entre nove tipos específicos de cancro que apresentaram associações relevantes em modelos multivariados de riscos proporcionais de Cox.

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Neste estudo de caso-controle, realizado em um hospital italiano, com 454 casos de cancro do endométrio e 908 participantes no grupo de controlo (com idades correspondentes), entre 1992 e 2006, constatou-se que o cumprimento das recomendações da WCRF/AICR, incluindo o controlo do IMC, estava inversamente associado ao risco de cancro do endométrio. As mulheres no quartil com maior pontuação de adesão apresentaram um OR de 0,42 (IC de 95%: 0,30-0,61), o que representa uma redução de risco de 58%, com uma tendência significativa de diminuição do risco à medida que a adesão aumentava. A associação protetora foi notavelmente mais forte entre as mulheres com peso normal em comparação com as mulheres com sobrepeso ou obesidade.

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Num grupo de 96.869 mulheres norueguesas que participaram no estudo NOWAC (estudo prospetivo), cada aumento de um ponto no Índice de Estilo de Vida Saudável esteve associado a uma redução de 7% no risco de cancro endometrial pós-menopáusico (razão de risco [RR] de 0,93; intervalo de confiança de 95%: 0,91–0,95). O Índice de Estilo de Vida Saudável incluiu o índice de massa corporal (IMC), a atividade física, o tabagismo, o consumo de álcool e a alimentação, cada um dos quais foi pontuado numa escala de 0 a 4, num total de 0 a 20. Modelos de regressão de risco proporcional de Cox com imputação múltipla confirmaram uma associação linear inversa estatisticamente significativa.

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Esta revisão sistemática avaliou os efeitos independentes e interativos da massa corporal e da atividade física no risco de cancro, com base em múltiplos estudos epidemiológicos. A obesidade demonstrou uma associação positiva com a incidência de cancro do útero em mulheres. Quando a hipótese do indivíduo «gordo mas em forma» foi testada através da avaliação de termos de interação formal entre o excesso de gordura corporal e a atividade física, não foram encontradas evidências de que níveis elevados de aptidão física atenuem ou eliminem o risco de cancro do útero associado à obesidade. Os resultados sugerem que manter um peso corporal saudável é essencial para reduzir o risco de cancro do útero e que este objetivo não pode ser alcançado apenas com a prática de atividade física.

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O Grupo de Trabalho do Manual da IARC analisou mais de 1000 estudos epidemiológicos e concluiu que existem evidências suficientes de que a ausência de excesso de gordura corporal reduz o risco de cancro endometrial, especificamente no caso do cancro endometrial tipo 1. Foi identificada uma forte relação dose-resposta: os riscos relativos foram aproximadamente 1,5 para sobrepeso (IMC 25,0–29,9), 2,5 para obesidade de grau 1 (IMC 30,0–34,9), 4,5 para obesidade de grau 2 (IMC 35,0–39,9) e 7,1 (IC de 95%, 6,3–8,1) para obesidade de grau 3 (IMC ≥40,0) em comparação com o IMC normal. Entre as mulheres que recebem terapia de reposição hormonal, a força da associação com o excesso de gordura corporal foi reduzida. Estima-se que 4,5 milhões de mortes em todo o mundo em 2013 foram causadas por sobrepeso e obesidade, sendo que o impacto do cancro relacionado à obesidade representa até 9% do total de casos de cancro entre as mulheres na América do Norte, Europa e Médio Oriente.

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No grupo de estudo sueco, composto por cerca de 60.000 mulheres, a associação entre o cádmio e o cancro do endométrio foi mais forte em mulheres com peso normal ou baixo (aumento de 52% no risco no grupo com os níveis mais elevados de cádmio) em comparação com a população total (aumento de 39%). Mulheres que nunca fumaram, com índice de massa corporal (IMC) normal e sem exposição a estrogénios exógenos, e que apresentaram níveis consistentemente elevados de cádmio na dieta ao longo de 10 anos, demonstraram um aumento de 2,9 vezes no risco de cancro do endométrio. Este padrão sugere que, em mulheres com uma carga estrogénica global mais baixa (IMC normal, sem terapia de substituição hormonal), os efeitos do cádmio que imitam o estrogénio tornam-se mais pronunciados, tornando o controlo do peso relevante para modificar esta via de risco.

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