Controle de peso

Uma revisão sistemática e meta-análise de 124 estudos observacionais (85 publicações) revelou uma associação não linear em forma de J invertido entre o IMC após o diagnóstico e os resultados do cancro colorretal, com o ponto mais baixo no IMC de 28 kg/m². Em comparação com esse ponto mais baixo, um IMC de 38 kg/m² esteve associado a um aumento de 23% na mortalidade por todas as causas, um aumento de 26% na mortalidade específica por cancro colorretal e um aumento de 24% na recorrência do cancro ou numa menor sobrevida livre da doença. O Comité de Peritos Global da CUP classificou todas as associações como limitadas devido à potencial causalidade inversa, confusão e viés de seleção.

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Revisão sistemática e meta-análise de 124 estudos observacionais (85 publicações) com meta-análise de efeitos aleatórios não lineares. Foi identificada uma associação em forma de J invertido entre o IMC após o diagnóstico e os resultados do cancro colorretal, com o ponto mais baixo no IMC de 28 kg/m². Em relação a este ponto mais baixo, um IMC de 18 kg/m² foi associado a um aumento de 60% na mortalidade por todas as causas, um aumento de 95% na mortalidade específica por cancro colorretal e um aumento de 37% no risco de recorrência do cancro. Um IMC de 38 kg/m² foi associado a um aumento de 23% na mortalidade por todas as causas, um aumento de 26% na mortalidade específica por cancro e um aumento de 24% no risco de recorrência. O painel de especialistas classificou todas as associações como limitadas devido à potencial causalidade inversa, confusão e viés de seleção.

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Uma revisão sistemática que avaliou os efeitos independentes e interativos da massa corporal e da atividade física no risco de cancro em múltiplos estudos epidemiológicos revelou uma associação positiva consistente entre a obesidade e a incidência de cancro colorretal, sendo o cancro do cólon aquele que apresentou a ligação mais forte em ambos os sexos. Quando o termo de interação entre o excesso de gordura corporal e a atividade física foi formalmente avaliado, não foi detetada qualquer interação estatisticamente significativa nos resultados relacionados com o cancro colorretal, indicando que a hipótese do indivíduo «gordo mas em forma» não se aplica. Os riscos de cancro colorretal associados à obesidade não foram atenuados nem eliminados por níveis elevados de atividade física ou aptidão cardiorrespiratória, confirmando que o controlo do peso é necessário de forma independente para a redução do risco.

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Num grupo de 4500 adultos com idades entre os 50 e os 80 anos, sem histórico prévio de neoplasia, aqueles que eram obesos (IMC ≥ 30) aos 21 anos e mantiveram essa condição no momento do rastreio apresentaram um risco relativo (OR) de 1,87 (IC de 95%: 1,08–3,23) para neoplasia colorretal avançada, em comparação com aqueles que mantiveram um IMC saudável ao longo da vida adulta. É importante notar que manter um IMC acima do peso ou simplesmente aumentar o IMC sem atingir a obesidade não esteve significativamente associado ao risco de neoplasia avançada. O IMC e a circunferência da cintura aos 21 anos e no momento do rastreio foram reportados pelos próprios participantes e medidos, respetivamente, sendo que as alterações foram definidas com base em valores de referência universais de risco e fatores de risco conhecidos para o cancro colorretal foram controlados nos modelos de regressão logística.

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Meta-análise de 7 coortes prospectivas (18 668 homens, 24 751 mulheres; idade média de 62 a 63 anos; período médio de acompanhamento de 12 anos) com 1 656 casos de cancro relacionados com a obesidade, sendo este o primeiro diagnóstico. Por cada incremento de desvio padrão, o risco de cancro colorretal aumentou em 16% para o IMC (razão de risco [RR] de 1,16), em 21% para a circunferência da cintura (RR de 1,21), em 15% para a circunferência da anca (RR de 1,15) e em 20% para a relação cintura-anca (RR de 1,20). A circunferência da cintura demonstrou a associação individual mais forte com o cancro colorretal entre os quatro indicadores antropométricos avaliados.

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O grupo de trabalho da IARC reafirmou que existem evidências suficientes de que a ausência de excesso de gordura corporal reduz o risco de cancro colorretal, um facto já estabelecido em 2002. As meta-análises e análises combinadas mostraram riscos relativos de 1,2 a 1,5 para indivíduos com sobrepeso e de 1,5 a 1,8 para obesidade, com um risco relativo global reportado de 1,3 (IC de 95%, 1,3–1,4) para a categoria mais alta de IMC em comparação com o IMC normal. Foi observada uma relação significativa e positiva entre dose e resposta. Os resultados baseados na circunferência da cintura foram geralmente consistentes com os reportados para o IMC. Quando estavam disponíveis estudos de diferentes regiões geográficas, os resultados foram consistentes entre as regiões. A estratificação por sexo mostrou, em geral, um aumento semelhante dos riscos em homens e mulheres. Estudos de randomização mendeliana sobre cancro colorretal confirmaram a concordância com os resultados de estudos observacionais de coorte e estudos caso-controlo, reforçando a interpretação causal.

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Uma revisão sistemática analisou 658 artigos das bases de dados PubMed e CINAHL, selecionando 30 estudos revisados por pares, publicados entre 2004 e 2014, para análise final. Evidências sólidas apoiaram uma associação positiva entre a obesidade na infância e adolescência e o adenoma colorretal em mulheres, bem como o cancro do cólon em homens. Evidências limitadas de uma associação positiva também foram identificadas para o cancro colorretal, tanto em homens como em mulheres, nos estudos combinados. A revisão caracterizou a ligação entre a obesidade na infância e o cancro colorretal como uma das descobertas mais consistentes nos 30 estudos incluídos.

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Um estudo de coorte revelou que mulheres na pós-menopausa que nunca fizeram terapia de reposição hormonal apresentavam um risco maior de cancro do cólon (mas não de cancro retal) em comparação com mulheres na pré-menopausa da mesma idade, classe sociocultural e hábitos alimentares. Este risco elevado manteve-se durante aproximadamente 10 anos após a menopausa e restringiu-se a mulheres magras – um subgrupo caracterizado por níveis mais baixos de estradiol após o fim da função ovariana. A associação entre a magreza e o aumento do risco de cancro do cólon sugere que os níveis endógenos de estrogénio desempenham um papel protetor, e que a composição corporal medeia esta relação no período pós-menopáusico.

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