Cessação do tabagismo

No grupo de participantes do Estudo Norueguês sobre Mulheres e Câncer, composto por cerca de 170.000 mulheres, pontuações mais elevadas no Índice de Hábitos Saudáveis (IHS) – com o não tabagismo como um dos componentes – estiveram associadas a um menor risco de cancro colorretal. O tabagismo foi identificado como um fator particularmente importante na explicação de várias das associações observadas entre os hábitos de vida e a incidência de cancro. O estudo utilizou modelos de riscos proporcionais de Cox e splines cúbicos restritos, concluindo que evitar o tabagismo deve ser uma prioridade em todas as fases da vida adulta.

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Num grupo de 35.525 mulheres norueguesas do estudo NOWAC, a fração atribuível da população em relação ao cancro do cólon devido ao tabagismo foi de 18,7% (IC de 95%: 4,7%-30,6%), o que faz dele o principal fator de risco modificável. Entre os sete fatores de risco modificáveis avaliados através de um modelo paramétrico de riscos constantes por segmentos, considerando o risco concorrente de morte, o tabagismo apresentou a associação mais forte e estatisticamente significativa com a incidência de cancro do cólon.

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Uma revisão sistemática de 52 estudos (um total de 9717 participantes; tamanho médio dos estudos: 139, intervalo interquartil: 72–247) com análise secundária do ensaio clínico randomizado FACS (582 pacientes de 39 hospitais do NHS, acompanhamento de 5 anos) revelou que, no limite padrão de 5 µg/l para o CEA, a sensibilidade combinada foi de 71% (intervalo de confiança de 95%: 64%–76%) e a especificidade foi de 88% (intervalo de confiança de 95%: 84%–92%). Nos dados do ensaio FACS, aproximadamente 4 em cada 10 pacientes sem recorrência apresentaram pelo menos um falso positivo, e 6 em cada 10 testes positivos foram falsos positivos. Os fumadores foram identificados como particularmente propensos a apresentar múltiplos resultados falsos positivos para o CEA. O estudo concluiu que os fumadores não devem ser submetidos a monitorização com testes de CEA, uma vez que o tabagismo torna a ferramenta de vigilância pouco fiável para detetar a recorrência do cancro colorretal tratável.

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Neste estudo caso-controle, realizado numa amostra representativa da população, que incluiu 685 casos de cancro colorretal e 778 indivíduos do grupo de controlo, provenientes do Estudo sobre o Cancro Colorretal de Fukuoka, os participantes com ≥400 «anos de tabagismo» apresentaram um risco significativamente maior de cancro retal (razão de probabilidades [OR] de 1,60; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,04-2,45) em comparação com os indivíduos que nunca fumaram. No geral, o risco de cancro colorretal apresentou as seguintes razões de probabilidades: 0,65 (IC de 95%: 0,45-0,89) para <400 «anos de tabagismo», 1,16 (IC de 95%: 0,83-1,62) para 400-799 «anos de tabagismo» e 1,14 (IC de 95%: 0,73-1,77) para ≥800 «anos de tabagismo». O aumento do risco associado a uma maior exposição cumulativa ao tabaco, particularmente no caso do cancro retal, reforça a importância da prevenção através da abstenção do tabaco.

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Neste estudo caso-controle com 80 pacientes com câncer colorretal e 80 controles pareados em Ardabil, Irã, o histórico de tabagismo aumentou o risco de câncer colorretal em aproximadamente 1,8 vezes (OR=1,78; IC 95%: 0,91-5,85). Embora o intervalo de confiança tenha incluído 1,0, a conclusão do estudo listou o histórico de tabagismo como um fator de risco contribuinte para o câncer colorretal. Não foi observada diferença significativa entre os grupos em relação ao consumo de bebidas alcoólicas (p=0,385).

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