Fibra alimentar

O documento de consenso estabelece que o consumo de fibras tem um efeito protetor contra o cancro colorretal, com base numa análise abrangente das evidências disponíveis. A recomendação para consumir uma grande quantidade de vegetais, frutas, cereais integrais e leguminosas visa aumentar a ingestão de fibras. Estes alimentos ricos em fibras constituem a base do padrão alimentar preventivo contra o cancro, recomendado pelo Código Latino-Americano e Caribenho Contra o Cancro para a população em geral.

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No estudo de coorte NOWAC, que envolveu 35.525 mulheres, constatou-se que uma ingestão baixa de fibra alimentar é um fator de risco modificável que contribui para a incidência de cancro do cólon, embora a sua fração atribuível populacional individual tenha sido considerada pequena em comparação com o tabagismo (18,7%, IC 95% 4,7%-30,6%) e o consumo de álcool (14,5%). A ingestão de fibra foi um dos sete fatores de estilo de vida modificáveis avaliados através de um modelo paramétrico de risco constante por segmentos, com risco concorrente de morte, que, em conjunto, explicou 46,0% (IC 95% 23,0%-62,4%) dos casos de cancro do cólon nesta população feminina norueguesa.

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Uma análise conjunta de 185 estudos prospectivos, envolvendo quase 135 milhões de pessoas/anos, revelou uma diminuição de 15 a 30% na incidência de cancro colorretal ao comparar os grupos com maior e menor consumo de fibra alimentar. A análise da relação dose-resposta indicou a maior redução do risco em 25–29 g/dia, com as curvas sugerindo que um consumo ainda maior poderia proporcionar benefícios ainda maiores no combate específico ao cancro colorretal. As notáveis evidências da relação dose-resposta indicaram que essa relação pode ser causal. O grau de certeza das evidências foi classificado como moderado para a fibra alimentar, utilizando a abordagem GRADE. As estimativas obtidas a partir de modelos de efeitos aleatórios foram robustas em análises de sensibilidade e meta-regressão.

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Entre 137.217 participantes acompanhados por 26 a 32 anos, com 1.019 casos documentados de câncer colorretal, as análises dos componentes da dieta revelaram associações diferenciais significativas entre subgrupos de câncer colorretal com base na ingestão de fibras alimentares (Pheterogeneidade = 0,02). As fibras foram um componente chave do padrão alimentar prudente, que alcançou uma redução de 57% no risco (HR 0,43, IC 95% 0,25–0,72) de câncer colorretal positivo para F. nucleatum ao comparar o quartil mais alto com o mais baixo de adesão à dieta prudente.

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No contexto desta revisão sistemática que analisa as interações entre o consumo de carne e os genes, bem como o risco de cancro colorretal em 239 registos inicialmente identificados nas bases de dados PubMed e Embase, um elevado consumo de fibra alimentar é citado como um fator protetor reconhecido contra o cancro colorretal, com base na avaliação de 2014 do Fundo Mundial para a Investigação do Cancro, que analisou evidências observacionais e experimentais. A justificação biológica inclui o papel da fibra na promoção da produção de butirato – a principal fonte de energia para os colonócitos –, cuja produção é inibida pelo sulfeto de hidrogénio gerado pela fermentação das proteínas da carne por bactérias intestinais, como a Bilophila Wadsworthia. Os compostos orgânicos de enxofre derivados da carne alimentam as bactérias redutoras de sulfato, aumentando os níveis de H2S no cólon, o que prejudica a oxidação do butirato e induz a hiperproliferação intestinal. A fibra alimentar pode contrariar estes mecanismos, promovendo uma fermentação microbiana saudável e mantendo a integridade do epitélio colónico.

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Em um estudo caso-controle com 9.287 casos de câncer colorretal e 9.117 controles provenientes de dez estudos, o aumento de cada quartil na ingestão de fibras foi associado a um risco estatisticamente significativo menor de câncer colorretal. A análise de interação genômica testou fatores dietéticos em relação a aproximadamente 2,7 milhões de variantes genéticas, confirmando a associação protetora das fibras na análise conjunta geral em múltiplas populações de estudo.

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Num estudo caso-coorte dinamarquês, realizado dentro de uma coorte prospetiva de 57.053 pessoas (378 casos de cancro colorretal, 775 membros da subcoorte), os indivíduos homozigóticos para o alelo selvagem de IL10 rs3024505 apresentaram uma redução de 27% no risco de cancro colorretal por cada 10 g de fibra consumidos diariamente (RIR 0,73; IC de 95%: 0,60-0,88). Foi observada uma interação significativa entre IL10 C-592A e a ingestão de fibra (valor de P para interação = 0,02). Entre aqueles que consumiam menos de 17,0 g de fibra por dia, os portadores do alelo variante C-592A apresentaram um risco estatisticamente significativamente maior de cancro colorretal em comparação com os homozigóticos para o alelo selvagem. Não foi observada nenhuma diferença de risco significativa entre os portadores do alelo selvagem que consumiam menos de 17,0 g/dia e os portadores do alelo variante que consumiam 17,0 g/dia ou mais, o que sugere que uma maior ingestão de fibra compensa o aumento do risco genético.

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Neste estudo de casos e controlo, que envolveu 822 casos e 926 controlos, o aumento dos níveis de ingestão diária de fibra bruta foi associado a uma redução progressiva do risco de cancro colorretal na análise univariada, com proteção significativa tanto para o cancro do cólon como do reto. Na análise multivariada, que teve em conta fatores demográficos, familiares, ambientais e nutricionais, a fibra bruta revelou-se um nutriente protetor independente, especificamente contra o cancro do cólon, juntamente com o cobre. É um componente fundamental do efeito protetor observado no consumo de frutas e vegetais.

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