Rastreamento do câncer colorretal

Numa coorte de 772.790 indivíduos com idades entre 50 e 74 anos convidados para o Programa Escocês de Rastreio do Cancro do Intestino (2007-2009), os cancros detetados pelo rastreio (CR) foram diagnosticados em fases significativamente mais precoces do que os cancros em não participantes (NPC): 33,9% dos CR estavam na fase A de Dukes, em comparação com apenas 11,3% dos NPC. Foram identificados 555 CR, 502 cancros de intervalo e 922 NPC através da ligação dos registos de rastreio com o Registo Escocês do Cancro. A sensibilidade do teste de rastreio foi de aproximadamente 50%, o que significa que, embora o rastreio deixe de detetar alguns cancros, aqueles que deteta são identificados em fases mais precoces e com um prognóstico mais favorável.

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Dados de avaliação piloto de curto prazo da campanha de conscientização sobre câncer colorretal de 2011 em duas regiões da Inglaterra mostraram aumentos tanto nas consultas/encaminhamentos a médicos de clínica geral quanto na adesão ao rastreamento de câncer colorretal. O modelo matemático que incorpora essas mudanças na adesão ao rastreamento em toda a população da Inglaterra com 30 anos ou mais previu 66 mortes por câncer colorretal evitadas e 404 anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) ganhos ao longo da vida. A campanha custou £ 5,5 milhões, com uma relação custo-efetividade incremental de £ 13.496 por QALY, bem abaixo dos limites típicos de disposição a pagar de £ 20.000 a £ 30.000 por QALY utilizados na Inglaterra.

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Um estudo de coorte de 22 anos com 5.104 adultos chineses com mais de 50 anos comparou os desfechos entre 3.863 participantes submetidos a rastreio e 1.241 participantes não submetidos a rastreio. O rastreio anual em três etapas com teste de sangue oculto nas fezes reduziu a incidência de câncer colorretal em 49%, com risco relativo de 0,51 (IC 95%, 0,30-0,87), e reduziu a mortalidade em 64%, com risco relativo de 0,36 (IC 95%, 0,18-0,71). O protocolo de rastreio demonstrou sensibilidade de 80,6% (IC 95%, 65,3-91,1) para a detecção de câncer colorretal. Ao longo do período do estudo, ocorreram 36 casos de câncer no grupo submetido a rastreio, contra 21 no grupo não submetido a rastreio, com taxas de sobrevida significativamente melhores na população submetida a rastreio.

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A diretriz clínica atribui a Força de Recomendação A ao teste de sangue oculto nas fezes para rastreamento do câncer colorretal, com base em revisões sistemáticas de alta qualidade de ensaios clínicos randomizados (ECRs). O teste de sangue oculto nas fezes demonstrou eficácia na redução da mortalidade por câncer colorretal. A classificação de Grau A representa o mais alto nível de confiança em evidências clínicas, derivado de múltiplos ECRs bem delineados e sintetizados por meio de metodologia de revisão sistemática.

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Num estudo de rastreio por colonoscopia realizado em 2.210 adultos consecutivos com risco médio, foram encontradas lesões neoplásicas, incluindo 11 cancros invasivos, em 617 pacientes (27,9%). Neoplasias proximais avançadas sem adenoma distal estavam presentes em 1,3% dos pacientes. De todas as lesões proximais avançadas, 39% não apresentavam associação com pólipos distais. Uma estratégia que utiliza achados distais como único indicador para a realização de colonoscopia identificou apenas 62% das neoplasias proximais avançadas. A idade mais avançada, o sexo masculino e a presença de adenoma distal foram fatores preditivos independentes de neoplasias proximais avançadas na análise de regressão logística multivariada, embora a capacidade preditiva geral tenha permanecido relativamente baixa.

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