Alterações nos hábitos intestinais

Numa população de 5660 pacientes que procuraram atendimento primário com sintomas no intestino inferior numa das unidades do Serviço Nacional de Saúde da Escócia, 4072 foram encaminhados para cuidados secundários. Entre os 1447 que realizaram uma colonoscopia, 296 (20,5%) apresentavam doença intestinal significativa, incluindo cancro colorretal e adenoma avançado. Embora a maioria dos pacientes com sintomas no intestino inferior não tivesse doença inflamatória intestinal (DII) (1151 de 1447, ou seja, 79,5%), o estudo demonstrou que a avaliação baseada nos sintomas, combinada com o teste de hemoglobina fecal, detetou 85,1% dos casos de DII quando o nível de f-Hb era ≥10 μg. É importante notar que, no grupo não encaminhado (grupo B, n=2521), 15 pacientes foram posteriormente diagnosticados com DII após investigação posterior, indicando que os sintomas persistentes justificam acompanhamento, mesmo quando o rastreio inicial é negativo.

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Entre os 30.893 participantes submetidos ao rastreio com o teste FIT, utilizando um limite de corte de 80 µg Hb/g, a proporção de cancros diagnosticados entre os intervalos de rastreio foi de 50,8% (48,4% nos homens e 53,3% nas mulheres). Estes cancros diagnosticados entre os intervalos de rastreio foram detetados em estádios mais avançados do que os cancros detetados durante o rastreio, com 46,7% no estágio C de Dukes e 33,3% no estágio D de Dukes. A distribuição dos locais do cancro colorretal foi semelhante entre os cancros diagnosticados entre os intervalos de rastreio e os cancros detetados durante o rastreio. Em 19,4% dos cancros diagnosticados entre os intervalos de rastreio, a hemoglobina fecal não foi detectável, pelo que, mesmo reduzindo significativamente o limiar do rastreio, não seria possível eliminar todos os cancros não diagnosticados, sublinhando a importância da consciencialização sobre os sintomas entre os períodos de rastreio.

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Os cânceres de intervalo representaram 47,5% de todos os cânceres colorretais na população rastreada (502 dos 1.057 cânceres entre os participantes), indicando que o teste de sangue oculto nas fezes com guaiaco tem sensibilidade de aproximadamente 50%. Os cânceres de intervalo apresentaram-se em estágios mais avançados do que os cânceres detectados pelo rastreio, com apenas 18,7% no estágio A de Dukes, em comparação com 33,9% para os cânceres detectados pelo rastreio. A sensibilidade foi menor em mulheres do que em homens, com o rastreio detectando preferencialmente cânceres em homens (64,7% dos cânceres de intervalo eram do sexo masculino, contra 52,8% dos cânceres de intervalo). O rastreio também pode ser menos eficaz especificamente para o câncer retal.

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De 755 pacientes sintomáticos da atenção primária que realizaram exame de cólon, 103 (13,6%) apresentavam doença intestinal significativa, incluindo câncer colorretal, adenoma de alto risco ou DII (Doença Inflamatória Intestinal). Os pacientes tinham entre 16 e 90 anos (mediana de 64 anos, intervalo interquartil de 52 a 73 anos). O estudo demonstrou que, entre os pacientes encaminhados da atenção primária com sintomas intestinais, uma proporção significativa apresentava patologia subjacente grave. A hemoglobina fecal indetectável apresentou valor preditivo negativo de 100% para câncer colorretal e de 97,8% para adenoma de alto risco, confirmando que pacientes sintomáticos com alterações intestinais necessitam de avaliação para distinguir doenças benignas de doenças significativas.

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Em uma coorte populacional de 30.480 participantes de rastreio, acompanhados ao longo de quatro rodadas entre 2000 e 2010, com um período de seguimento de 30 meses, foram diagnosticados 74 casos de câncer de intervalo após resultados negativos no teste de sangue oculto nas fezes, em comparação com 97 casos de câncer detectados pelo rastreio. A incidência de câncer de intervalo aumentou de 32,4% para 46,0% ao longo das quatro rodadas de rastreio. Esses casos apresentaram uma probabilidade significativamente maior de serem diagnosticados em estágios avançados (P = 0,025) e localizaram-se desproporcionalmente no reto (OR: 3,66; IC 95%: 1,51-8,88). Outros 17 casos de câncer (18,3%) foram detectados após resultados inconclusivos, evidenciando que um resultado negativo no rastreio não exclui a possibilidade de câncer colorretal.

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Um modelo matemático da população inglesa com 30 anos ou mais, ao longo de toda a vida, estimou que uma campanha de conscientização sobre o câncer colorretal, promovendo o reconhecimento de sinais e sintomas e a consulta espontânea com um médico de clínica geral, evitaria 66 mortes por câncer colorretal e resultaria em 404 anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs). A campanha gerou um aumento de 10% nas taxas de consultas com médicos de clínica geral durante um mês, a um custo total de £ 5,5 milhões, resultando em uma relação custo-efetividade incremental de £ 13.496 por QALY em comparação com a ausência de campanha. Os resultados foram sensíveis ao estágio da doença no momento do diagnóstico, confirmando que a apresentação precoce desloca a distribuição dos estágios para estágios mais tratáveis.

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Num rastreio por colonoscopia realizado em 2.210 adultos consecutivos com risco médio, foram identificadas lesões neoplásicas em 617 pacientes (27,9%), incluindo 11 casos de cancro invasivo. Neoplasias proximais avançadas estavam presentes em 1,3% dos pacientes que não apresentavam adenomas distais. É importante notar que 39% das neoplasias proximais avançadas não tinham pólipos distais associados, o que significa que estas lesões passariam despercebidas nas estratégias de rastreio que se baseiam exclusivamente em achados distais. A idade mais avançada e o sexo masculino foram fatores de risco independentes na análise multivariada, destacando a necessidade de vigilância relativamente às alterações dos sintomas intestinais nestas populações.

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