A presença de sangue nas fezes é um sinal de alerta precoce e importante, que exige uma avaliação imediata para detetar possíveis casos de cancro colorretal.
Em 14 estudos que envolveram mais de 170.000 participantes – incluindo diretrizes clínicas, ensaios clínicos randomizados (ECR), estudos de coorte, estudos de precisão diagnóstica e testes de rastreio –, a deteção de sangue nas fezes identificou consistentemente patologias significativas no cólon e reto. Os testes imunoquímicos fecais (TIF) alcançam uma sensibilidade de 80,6% para a deteção do cancro colorretal, com valores preditivos positivos de cerca de 26% para neoplasias avançadas, o que significa que aproximadamente 1 em cada 4 indivíduos com sangue fecal detetável apresenta cancro ou adenomas avançados. A hemoglobina fecal não detetável tem um valor preditivo negativo de 99,4% para o cancro colorretal (CCR). Um estudo de coorte de 22 anos envolvendo 5.104 adultos demonstrou uma redução de 64% na mortalidade (RR 0,36; IC de 95%: 0,18–0,71) quando os cancros foram detetados através do rastreio de sangue nas fezes em comparação com a apresentação sintomática. A apresentação tardia está correlacionada com o diagnóstico em estágios mais avançados: os cancros interválicos apresentam 46,7% no estágio C de Dukes e 33,3% no estágio D de Dukes. Qualquer sangramento retal visível justifica uma consulta médica atempada para realizar uma colonoscopia diagnóstica.
Autores: Cleary, Shirley, Datt, Pooja, Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Goudie, David R., Gray, Lynne, Humphries, Adam, Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Publicado: 1 de junho de 2020
Em um estudo prospectivo com 593 pacientes com risco aumentado de câncer colorretal submetidos a colonoscopia de vigilância, 41 (6,9%) apresentaram neoplasia avançada (4 CCR, 37 adenomas de alto risco). Entre 238 pacientes (40,1%) com hemoglobina fecal detectável (Hb-f ≥2 µg Hb/g de fezes), 31 (13,0%) apresentaram neoplasia avançada, em comparação com apenas 10 (2,8%) dos 355 pacientes com Hb-f indetectável. A Hb-f detectável alcançou um valor preditivo negativo de 99,4% para câncer colorretal e 97,2% para câncer colorretal associado a adenoma de alto risco. A mediana da idade dos pacientes foi de 64 anos (intervalo interquartil de 55 a 71), com 54,6% de participantes do sexo masculino em dois hospitais universitários (2014–2016).
Autores: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Publicado: 11 de dezembro de 2019
Num estudo de validação realizado em 5.660 pacientes de cuidados primários submetidos ao teste imunoquímico fecal (TIF), 1.196 (41,7%) apresentaram hemoglobina fecal (Hb-f) ≥10 μg Hb/g de fezes. Entre os 1.447 pacientes que realizaram colonoscopia (grupo A), 296 tinham doença intestinal significativa (DEI), incluindo cancro colorretal, adenoma avançado ou doença inflamatória intestinal. Desses pacientes com DEI, 252 dos 296 (85,1%) apresentaram níveis elevados de Hb-f ≥10 μg Hb/g de fezes. O escore FAST, utilizando um limite >2,12, detetou 286 dos 296 (96,6%) com DEI, mas não teria identificado um caso de cancro colorretal, demonstrando que a presença de sangue detectável nas fezes continua a ser um sinal de alerta fundamental para o cancro colorretal.
Este ensaio clínico randomizado, que envolveu 48.888 participantes, demonstrou que a deteção de hemoglobina fecal através do teste FIT identificou neoplasias avançadas com valores preditivos positivos de 25,9% (OC-Sensor) e 25,6% (HM-JACKarc) entre os indivíduos submetidos ao rastreio pela primeira vez, o que significa que aproximadamente 1 em cada 4 indivíduos com hemoglobina fecal detetável tinha cancro colorretal ou adenoma avançado. As taxas de deteção de neoplasias avançadas foram de 1,40–1,42% no primeiro rastreio e de 0,83–0,96% nos rastreios subsequentes. Entre aqueles com resultados positivos no teste FIT que foram submetidos a colonoscopia, o número de exames necessários para detetar uma neoplasia avançada foi tão baixo quanto 3,9 (IC de 95% 2,9–5,8), o que demonstra a forte associação entre sangue fecal e patologia colorretal significativa.
Autores: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele
Publicado: 8 de julho de 2016
Num grupo de 30.893 participantes no programa escocês de rastreio do cancro colorretal, com idades entre os 50 e os 75 anos, foram identificados 31 casos de cancro intervalar (cancro colorretal diagnosticado dentro de dois anos após um resultado negativo no teste FIT), juntamente com 30 casos de cancro detetados durante o rastreio, resultando numa proporção de cancro intervalar de 50,8%. Os cancros intervalares apresentaram-se em estágios mais avançados: 46,7% estavam no estágio C da classificação de Dukes e 33,3% no estágio D. Dos 31 casos de cancro intervalar, 23 apresentavam níveis de hemoglobina fecal inferiores a 10 µg Hb/g e 6 tinham níveis indetetáveis. Mesmo que o limite fosse reduzido para 10 µg Hb/g, a proporção de cancro intervalar apenas diminuiria para 38,3%, o que significa que 19,4% dos cancros ainda não seriam detetados.
Autores: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young
Publicado: 20 de agosto de 2015
Em uma coorte de 1043 pacientes sintomáticos de atenção primária, 755 realizaram exames de cólon. A hemoglobina fecal foi detectada em 57,6% dos pacientes (mediana de 0,4 µg/g, variação de 0 a 200). Entre os 103 pacientes com doença intestinal significativa, o valor preditivo negativo da hemoglobina fecal indetectável foi de 100% para câncer colorretal, 97,8% para adenoma de alto risco e 98,4% para doença inflamatória intestinal. A mediana de idade foi de 64 anos (intervalo interquartil de 52 a 73), sendo 54,6% mulheres. Esses resultados de acurácia diagnóstica, obtidos em um estudo duplo-cego, demonstram que a presença de sangue nas fezes é um sinal de alerta importante que requer investigação adicional.
A campanha piloto de conscientização realizada em duas regiões da Inglaterra em 2011 teve como foco aumentar o reconhecimento dos sinais e sintomas do câncer colorretal, incluindo sangramento retal. A modelagem baseada nos dados da campanha piloto mostrou um aumento de 10% nas taxas de atendimento em um mês. O modelo de horizonte temporal de longo prazo previu 66 mortes por câncer colorretal evitadas e 404 anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) ganhos a um custo de £ 13.496 por QALY. O modelo incorporou mudanças nas consultas com médicos de família, encaminhamentos, incidência de câncer colorretal, distribuição por estágios e adesão à triagem, com resultados particularmente sensíveis a mudanças no estágio da doença no momento do diagnóstico.
Neste estudo de rastreio de 22 anos com 5.104 adultos com mais de 50 anos, resultados positivos em testes de sangue oculto nas fezes levaram à realização de colonoscopia, possibilitando a detecção precoce do câncer. O protocolo de rastreio em três etapas, utilizando testes de sangue oculto nas fezes baseados em guaiaco e imunoquímicos, alcançou uma sensibilidade de 80,6% (IC 95%, 65,3-91,1) para a detecção de câncer colorretal. Entre os 57 casos de câncer colorretal identificados em ambos os grupos, os casos detectados pelo rastreio apresentaram desfechos substancialmente melhores, com redução da mortalidade em 64% (risco relativo 0,36, IC 95% 0,18-0,71) em comparação aos cânceres detectados sem o rastreio.
Autores: Alcântara, Paulo Sérgio Martins de, ARANTES, Thatyana De Sousa, BORBA, Marcelo Rodrigues, BROCHADO, Maria Cecília Ribeiro Teixeira, LIMA, Tibério Moura de Andrade, OTOCH, José Pinhata
Publicado: 1 de junho de 2011
Num estudo retrospectivo de coorte envolvendo 66 pacientes submetidos a ressecção do cólon devido a cancro ao longo de 58 meses no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, a hematoquezia (hemorragia retal) foi o principal sintoma apresentado por 28 dos pacientes que fizeram parte do grupo de cirurgia eletiva. Os pacientes do grupo de cirurgia eletiva apresentaram um número maior de cancros em estágio I, enquanto os 38 pacientes submetidos a cirurgia de emergência tinham um número maior de tumores pT4. A maioria dos pacientes apresentou sintomas durante vários meses antes da cirurgia, o que indica um diagnóstico tardio. A anastomose primária foi realizada em 81,8% dos casos, em ambos os grupos.
Autores: Burgart, Lawrence J., Casola, Giovanna, Cheema, Jugesh I., Chen, Mei-Hsiu, Coakley, Kevin, Dachman, Abraham, Fidler, Jeff L., Halvorsen, Robert A., Jr, Hara, Amy K., Heiken, Jay P., Herman, Benjamin A., Horton, Karen M., Iyer, Revathy B., Johnson, Daniel C., Kuo, Mark D., Limburg, Paul J., Menias, Christine O., Obregon, Richard G., Siewert, Betina, Toledano, Alicia Y., Yee, Judy, Zimmerman, Peter
Publicado: 1 de janeiro de 2008
Num estudo multicêntrico que envolveu a triagem de 2531 adultos assintomáticos, foram identificados adenomas e adenocarcinomas de grandes dimensões (≥10 mm) com uma sensibilidade de 90% através da colonografia por tomografia computadorizada, sendo os resultados confirmados por colonoscopia ótica com análise histológica. O valor preditivo negativo de 99% indica que quase todos os participantes sem lesões detetadas estavam realmente livres da doença. Estes resultados demonstram que neoplasias colorretais significativas frequentemente existem sem apresentar sintomas, reforçando a importância clínica de investigar prontamente quaisquer sinais de alerta, como hemorragia retal.
Autores: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.
Publicado: 1 de janeiro de 2007
Este estudo randomizado controlado, envolvendo 2400 indivíduos com idades entre os 50 e os 74 anos, centrou-se no rastreio do cancro colorretal com base no teste de sangue oculto nas fezes (FIT), que deteta sangue oculto em amostras fecais como biomarcador para o cancro colorretal. A taxa de participação global no rastreio, ao longo do estudo, variou entre 36,0% e 48,3%, dependendo da estratégia de convite. O estudo foi realizado no âmbito de um programa organizado de rastreio comunitário, direcionado à população em risco (com idades entre os 50 e os 74 anos), demonstrando que a deteção de sangue nas fezes — seja através de testes realizados em casa ou por observação direta — é um sinal de alerta precoce fundamental, que justifica uma avaliação clínica imediata para o cancro colorretal.
A diretriz clínica com força de recomendação A (baseada em revisões sistemáticas de alta qualidade de ensaios clínicos randomizados) identifica a detecção de sangue nas fezes como a pedra angular do rastreio do câncer colorretal. A diretriz confirma que o teste de sangue oculto nas fezes (TSOF) reduz a mortalidade por câncer colorretal, ressaltando que a presença de sangue nas fezes — o próprio biomarcador detectado pelo TSOF — é um sinal de alerta clinicamente significativo que requer acompanhamento médico para possível malignidade colorretal.
Autores: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)
Publicado: 1 de janeiro de 2004
Num grupo de 2.210 adultos com risco médio, submetidos a uma colonoscopia, constatou-se que 27,9% apresentavam lesões neoplásicas e 11 tinham cancro invasivo. Neoplasias proximais avançadas foram encontradas em 1,3% dos pacientes que não apresentavam adenomas distais, e 39% das lesões proximais avançadas ocorreram sem qualquer pólipo distal associado. Estes resultados demonstram que pode existir uma patologia colorretal significativa de forma silenciosa no cólon proximal, reforçando a importância de investigar quaisquer sinais de alerta visíveis, como o sangramento retal, que possam levar à realização de exames diagnósticos.
As diretrizes clínicas do CDC (Publicação nº 22-1381, revisada em fevereiro de 2023) destacam que o cancro colorretal é a segunda principal causa de morte por cancro nos EUA, entre os cancros que afetam homens e mulheres. As diretrizes enfatizam que o rastreio regular salva vidas ao permitir a deteção precoce do cancro. A presença de sangue nas fezes é um sintoma fundamental reconhecido do cancro colorretal, que os pacientes podem observar por si próprios e que deve levar a uma consulta médica atempada. Vários métodos de rastreio recomendados nas diretrizes clínicas, incluindo testes imunoquímicos fecais (FIT) e testes de pesquisa de sangue oculto nas fezes baseados em guaiacol (gFOBT), são especificamente concebidos para detetar sangue nas fezes, o que sublinha a sua importância clínica como um sinal de alerta.
No grupo de estudo do NHS, composto por 77.439 mulheres acompanhadas entre 1988 e 2012, das quais 1.527 apresentaram casos de cancro colorretal, constatou-se que trabalhar em turnos noturnos rotativos durante um período superior a 15 anos estava associado a um aumento de 60% no risco específico de cancro retal (razão de risco [RR] de 1,60; intervalo de confiança de 95%: 1,09-2,34; p=0,02). Esta descoberta estatisticamente significativa foi específica para o local do tumor, uma vez que o risco geral de cancro colorretal não aumentou significativamente (RR de 1,15; intervalo de confiança de 95%: 0,95-1,39; p=0,14 para um período superior a 15 anos no NHS). O aumento do risco de cancro retal em função da duração sugere que a perturbação cumulativa dos ritmos circadianos desempenha um papel na carcinogénese retal.
Ver fonte →