Controle de peso para IMC 22-24

Entre 102 pacientes pós-menopáusicas com câncer de mama metastático, a coorte geral apresentou uma diminuição significativa do IMC ao longo do tratamento (p < 0,001). Um IMC ligeiramente mais elevado foi associado a uma melhor resposta ao tratamento, aproximando-se da significância estatística (p = 0,052). No entanto, não surgiram diferenças relevantes na taxa de benefício clínico entre as categorias de IMC. O IMC foi incluído como covariável em modelos de riscos proporcionais de Cox para sobrevida livre de progressão, juntamente com a glicemia de jejum e a linha de terapia. O acompanhamento mediano foi de 12,4 meses.

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Em um ensaio clínico randomizado com 80 sobreviventes de câncer de mama (massa média de 68,7 ± 10,5 kg, IMC médio derivado da altura de 161,2 ± 6,8 cm), o grupo de intervenção com atividade física domiciliar por 6 meses apresentou reduções significativas em comparação ao grupo de cuidados usuais: a massa corporal diminuiu em 1,6 kg (diferença entre os grupos, p = 0,040) e o IMC diminuiu em 0,6 kg/m² (diferença entre os grupos, p = 0,020). Essas melhorias ocorreram juntamente com um aumento na atividade física total de 578,5 MET-min/semana (p = 0,024) e na atividade física vigorosa de 264,1 MET-min/semana (p = 0,007), avaliadas pelo Questionário Internacional de Atividade Física utilizando análises de modelos mistos lineares ajustadas para os valores basais.

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Uma análise caso-controle de 2895 mulheres (172 casos de câncer de mama, 2723 controles) do NHANES 2005-2010 mostrou que mulheres cujo IMC aumentou de normal ou sobrepeso para obesidade apresentaram 2,1 vezes mais chances de desenvolver câncer de mama em comparação com aquelas que permaneceram com IMC normal (OR = 2,1; IC 95% 1,11-3,79). A associação foi especialmente pronunciada em mulheres negras não hispânicas, que apresentaram 6,6 vezes mais chances ao se tornarem obesas (OR = 6,6; IC 95% 1,68-25,86) e 4,2 vezes mais chances ao passarem de peso normal para sobrepeso (OR = 4,2; IC 95% 1,02-17,75). Todas as mulheres tinham idade ≥ 50 anos e não estavam grávidas. Regressão logística multivariada ajustada para variáveis demográficas.

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Um estudo caso-controle de base populacional (1093 casos, 2118 controles) na Nova Zelândia incorporou um IMC mais baixo como um dos onze componentes do índice de estilo de vida saudável. Entre mulheres maori pós-menopáusicas, o tercil mais alto do índice de estilo de vida saudável foi associado a uma razão de chances de 0,47 (IC 95% 0,23-0,94) para câncer de mama em comparação com o tercil mais baixo. Foi atribuído o mesmo peso a cada um dos onze fatores na construção do índice, e o estudo abrangeu casos registrados entre 2005 e 2007.

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Um estudo caso-controle envolvendo 472 pacientes com câncer de mama e 464 controles entre mulheres japonesas demonstrou que um alto IMC estava significativamente associado ao aumento do risco de câncer de mama na regressão logística multivariada ajustada (p < 0,05). O efeito do IMC no risco também interagiu com fatores genéticos: em não portadores do alelo de risco rs2046210, um alto IMC estava significativamente associado ao risco de câncer de mama. Os dados foram coletados por meio de questionários autoaplicáveis e genotipagem de 16 SNPs em 936 participantes.

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Um consenso de mais de 100 especialistas em câncer de mama reconhecidos internacionalmente identificou a implementação de mudanças sustentáveis no estilo de vida, incluindo o controle de peso, como uma das 10 principais prioridades de pesquisa e clínica. A análise de lacunas, desenvolvida por meio de colaboração iterativa em 9 áreas temáticas, incluindo risco e prevenção, concluiu que o controle de peso é uma estratégia quimiopreventiva crucial. O consenso listou especificamente a compreensão de como implementar mudanças sustentáveis de peso como a segunda lacuna entre as 10 principais prioridades, ressaltando a força das evidências existentes que relacionam o peso ao risco de câncer de mama, ao mesmo tempo que reconhece o desafio de traduzir isso em mudanças comportamentais duradouras.

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Nesta coorte observacional de 1.001 pacientes com câncer de mama metastático HER2-positivo (estudo registerHER, mediana de acompanhamento de 27 meses), pacientes negras (n=126) apresentaram probabilidade significativamente maior de serem obesas (IMC ≥30) e de terem diabetes e doença cardiovascular do que pacientes brancas (n=793). Essas comorbidades foram associadas a piores desfechos clínicos. A mediana de sobrevida global não ajustada foi de 27,1 meses (IC 95% 21,3-32,1) em pacientes negras versus 37,3 meses (IC 95% 34,6-41,1) em pacientes brancas. Mesmo após ajuste multivariado para fatores basais e de tratamento, a razão de risco de sobrevida global permaneceu em 1,29 (IC 95% 1,00-1,65), sugerindo que comorbidades, incluindo obesidade, contribuem independentemente para piores desfechos.

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Um estudo caso-controle comparou 11 pacientes com câncer de mama e 12 controles com fibroadenoma mamário. Mulheres com tumores na mama e circunferência da cintura maior que 80 cm apresentaram um risco significativamente maior de câncer de mama em comparação com aquelas com circunferência da cintura igual ou inferior a 80 cm. Níveis elevados de estradiol sérico (>2,30 pg/ml) conferiram um risco 19,25 vezes maior de câncer de mama (IC de 95% = 1,77-209,55, p=0,015). Uma menor razão adiponectina/TNF-α também foi significativamente associada ao aumento do risco de câncer de mama. Tanto o TNF-α elevado quanto a redução da adiponectina estão relacionados à obesidade central, corroborando a via mecanicista que vai da obesidade, através da desregulação inflamatória e hormonal, até a carcinogênese mamária.

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