Perda de peso

No grupo de estudo prospectivo, composto por cerca de 170.000 mulheres norueguesas, o IMC foi um dos cinco componentes do Índice de Saúde e Longevidade (ISL). Pontuações mais elevadas no ISL estiveram associadas a um menor risco de cancro da mama após a menopausa, utilizando modelos de riscos proporcionais de Cox com splines cúbicas restritas. Maiores alterações positivas na pontuação do ISL ao longo do tempo — incluindo uma melhoria no IMC — estiveram associadas a um menor risco combinado de cancros relacionados com o estilo de vida, independentemente da pontuação inicial. Uma pontuação mais elevada no ISL antes do diagnóstico também esteve associada a uma menor mortalidade por todas as causas entre pacientes com cancro da mama.

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Em análises prospectivas de cerca de 472.000 participantes do UK Biobank, os vegetarianos apresentaram um risco menor de todos os tipos de cancro e de cancro da mama em mulheres na pós-menopausa, em comparação com aqueles que consomem carne regularmente. O menor risco de cancro da mama nos vegetarianos foi atribuído ao seu índice de massa corporal mais baixo, o que sugere que manter um peso saudável pode ser um fator fundamental, em vez da simples restrição do consumo de carne. As concentrações de IGF-I e de testosterona livre não pareceram mediar a associação entre o grupo alimentar e o risco de cancro da mama.

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Numa análise conjunta de uma coorte de 20.667 participantes (idade média de 50 anos, 53% mulheres) dos estudos Framingham Heart Study e PREVEND, a obesidade foi associada a um aumento de 32% no risco de cancro da mama (razão de risco: 1,32; intervalo de confiança de 95%: 1,05-1,66), durante um período médio de acompanhamento de 15 anos. No total, foram observados 2.619 casos de cancro na coorte. A circunferência da cintura apresentou associações semelhantes com o risco de cancro, reforçando o papel da adiposidade no desenvolvimento do cancro da mama.

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Neste estudo randomizado controlado, foram inscritos 78 participantes com sobrepeso (IMC ≥25 kg/m²) e histórico familiar de câncer de mama ou cólon, que foram aleatoriamente designados para um programa de intervenção no estilo de vida de 12 semanas ou cuidados habituais. A intervenção incluiu aconselhamento presencial, quatro consultas telefônicas, suporte online e programas personalizados de dieta e atividade física. 36% do grupo de intervenção atingiram a meta de perda de peso de 5%, em comparação com 0% do grupo controle. A taxa de adesão ao programa foi de 76% após 12 semanas, com mais de 98% dos questionários e medidas antropométricas sendo concluídos.

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O estudo randomizado e controlado «Moving Forward» incluiu mulheres afro-americanas que sobreviveram ao cancro da mama num programa de intervenção para perda de peso. A obesidade é muito comum entre as mulheres afro-americanas com cancro da mama, que apresentam taxas de mortalidade mais elevadas, tanto específicas do cancro como gerais, em comparação com outros grupos. A intervenção teve como objetivo o controlo do peso, a composição corporal e os resultados comportamentais. As intervenções para perda de peso entre sobreviventes de cancro da mama demonstraram efeitos positivos na redução do peso, na melhoria da composição corporal, em alterações favoráveis nos biomarcadores e no aumento dos resultados psicossociais. Este estudo randomizado e controlado examinou especificamente a eficácia de um programa de perda de peso adaptado culturalmente para esta população de alto risco, onde a obesidade agrava o já elevado risco de mortalidade associado ao diagnóstico de cancro da mama.

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O estudo randomizado e controlado DAMES avaliou 50 mulheres com excesso de peso que sobreviveram ao cancro da mama e que receberam intervenções personalizadas, através de envio postal, com orientações sobre dieta e exercício físico ao longo de 12 meses. As alterações na qualidade da dieta estiveram associadas a melhorias no IMC (β = −0,12, p = 0,082), no peso (β = −0,12, p = 0,060) e na circunferência da cintura (β = −0,38, p = 0,001). É importante notar que a mudança nos níveis de exercício não esteve associada a resultados relacionados com o peso, quer nas sobreviventes, quer nas suas filhas. Estes resultados apoiam a utilização de intervenções personalizadas e focadas na dieta como uma abordagem prática para o controlo do peso em sobreviventes de cancro da mama.

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Num estudo controlado e aleatorizado, realizado com 242 mulheres com excesso de peso ou obesidade (IMC entre ~32,5 e 33,6 kg/m²), que foram distribuídas aleatoriamente por um dos três grupos de intervenção dietética ao longo de 12 meses, a intervenção dietética e a perda de peso reduziram os níveis de IL-6 no plasma em todos os grupos. Os níveis basais de IL-6 variaram entre 2,04 e 2,72 pg/mL, dependendo do genótipo rs1800795. Não foi observada nenhuma interação significativa entre o tempo e o genótipo, ou entre a dieta e o genótipo, confirmando que a redução da IL-6 através da perda de peso foi independente da variação genética no SNP promotor da IL-6. As diferenças de IMC entre os grupos de genótipos foram significativas (p = 0,03; 32,5 vs. 33,6 kg/m²), o que reforça ainda mais o papel do peso corporal na regulação da IL-6.

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Neste estudo randomizado e controlado com 243 mulheres pós-menopáusicas com excesso de peso e nível de atividade física insuficiente, que foram aleatoriamente designadas para um grupo de dieta (n = 97), um grupo de exercício físico (n = 98) ou um grupo de controlo (n = 48), ambos os grupos de intervenção apresentaram uma perda de peso de cerca de 5 kg ao longo de 16 semanas. Em comparação com o grupo de controlo, tanto o grupo da dieta como o grupo do exercício físico demonstraram reduções significativas nos níveis de estradiol (RC 0,86, p = 0,025; RC 0,83, p = 0,007), estradiol livre (RC 0,80, p = 0,002; RC 0,77, p < 0,001) e aumentos nos níveis de SHBG (RC 1,14 e 1,21, ambos com p < 0,001). Os níveis de testosterona livre também diminuíram significativamente no grupo do exercício físico em comparação com o grupo de controlo (RC 0,84, p = 0,001).

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Num ensaio clínico randomizado e controlado, realizado com 641 participantes idosos, com excesso de peso e que já sobreviveram a um longo período após o diagnóstico de cancro, constatou-se que a adesão a uma intervenção combinada, que envolvia aconselhamento telefónico sobre dieta e exercício físico, teve um efeito indireto negativo significativo no índice de massa corporal (IMC) (β = -0,06, p < 0,05), através de alterações nos hábitos alimentares e na prática de exercício físico. A intervenção foi especificamente direcionada a sobreviventes com excesso de peso, e tanto os hábitos alimentares como a prática de exercício físico durante o período da intervenção, que durou um ano, influenciaram a relação entre a frequência às sessões e os resultados do IMC. Os hábitos foram avaliados em 14 momentos diferentes ao longo do estudo (Clinicaltrials.gov NCT00303875).

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Neste ensaio clínico randomizado conduzido em dois centros do Programa de Rastreio de Câncer de Mama do NHS Scottish (n=80 recrutadas, 65 concluintes), o grupo de intervenção alcançou uma redução de peso estatisticamente significativa em comparação com o grupo controle. A diferença entre os grupos, ajustada para o valor basal, foi de -2,04 kg (IC 95%: -3,24 kg a -0,85 kg) ao longo de 3 meses. Diferenças favoráveis significativas entre os grupos também foram observadas para o IMC e a circunferência da cintura. O IMC médio basal foi de 29,2 ± 7,0 kg/m² e a idade média foi de 58 ± 5,6 anos. A taxa de retenção foi de 81% (65/80) e 70% das participantes recomendariam o programa a outras pessoas.

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Num estudo controlado não aleatório de 6 meses, realizado com 142 mulheres que sobreviveram ao cancro da mama, a perda de peso resultou em melhorias significativas nos níveis de lípidos no sangue em jejum, em ambos os grupos sujeitos a intervenção dietética. O colesterol total diminuiu 4,7% (P=0,001), os triglicerídeos diminuíram 21,8% (P=0,01) e o colesterol LDL diminuiu 5,8% (P=0,06). A glicose em jejum também diminuiu com a perda de peso progressiva, embora o efeito não tenha atingido significância estatística (P=0,21). Não foram observados efeitos adversos nos lípidos ou na glicose em jejum em nenhum dos grupos sujeitos a intervenção dietética. Uma maior perda de peso correspondeu a maiores reduções nos níveis de glicose em jejum em ambos os grupos sujeitos a intervenção dietética.

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Em um estudo caso-controle aninhado dentro do ensaio clínico NSABP-P1, 231 casos de câncer de mama invasivo foram pareados com 856 controles por idade, raça, escore de Gail e localização geográfica. O IMC ≥ 25 kg/m² foi significativamente associado a um risco maior de câncer de mama (OR 1,45, p = 0,02). A idade média foi de 54 anos, com 49% das participantes na pré-menopausa. O IMC também apresentou correlações negativas com os níveis de 25-hidroxivitamina D, sugerindo que a obesidade potencializa múltiplos fatores metabólicos relacionados ao risco. A associação se manteve após o ajuste para outros biomarcadores, incluindo insulina, leptina e proteína C-reativa.

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Em um estudo caso-controle com 234 casos de câncer de mama e 273 controles, realizado na área urbana do sudoeste da Nigéria (1998–2000), mulheres na pós-menopausa com o tercil mais alto da relação cintura-quadril apresentaram 2,67 vezes mais chances de desenvolver câncer de mama em comparação com aquelas no tercil mais baixo (OR = 2,67, IC 95%: 1,05–6,80) após ajuste multivariável. A relação dose-resposta significativa entre adiposidade central e risco de câncer de mama em mulheres na pós-menopausa sugere que a redução da obesidade abdominal pode ser uma estratégia protetora. Nenhuma associação foi encontrada entre mulheres na pré-menopausa.

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Neste ensaio clínico randomizado e controlado com 100 sobreviventes de câncer de mama, o grupo de intervenção recebe restrição energética individualizada na dieta, combinada com exercícios aeróbicos, com o objetivo de induzir perda de peso constante de até 0,5 kg por semana ao longo de 24 semanas. O peso corporal e a composição corporal são as principais medidas de desfecho. O estudo avalia a relação entre as alterações de peso e biomarcadores associados à recorrência da doença e à sobrevida, incluindo hormônios do estresse, níveis de estrogênio e marcadores inflamatórios.

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