Novo nódulo ou alteração na mama

Um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico avaliou 431 mulheres que sobreviveram ao cancro na infância e que, posteriormente, desenvolveram cancro da mama, comparando-as individualmente com pacientes diagnosticadas com cancro da mama primário (N = 344 pares). As sobreviventes apresentaram um risco de mortalidade quase 3,5 vezes maior (HR 3,5, IC de 95% = 2,17-5,57), apesar de terem taxas comparáveis de tratamento em conformidade com as diretrizes (94% vs. 93%). As modificações no tratamento incluíram taxas mais elevadas de mastectomia (81% vs. 60%) e uma utilização reduzida de radioterapia (18% vs. 61%) e antraciclinas (47% vs. 66%), devido à exposição prévia a tratamentos para cancro na infância. Estas opções de tratamento limitadas e o excesso de mortalidade sublinham a urgência de uma avaliação rápida de quaisquer alterações suspeitas na mama em sobreviventes de cancro na infância.

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Quatro modelos de cancro da mama em mulheres negras identificaram três estratégias de rastreio por mamografia digital tomossintética (DBT) eficazes, com reduções medianas na mortalidade por cancro da mama entre 31,2% e 39,6%, um ganho de 219,4 a 309 anos de vida e uma redução de 11,7 a 15,5 mortes por cada 1.000 mulheres. Apesar do rastreio igualitário, as disparidades na mortalidade persistiram, com taxas 42% mais elevadas para mulheres negras. Um rastreio mais intensivo para mulheres negras (a cada dois anos, a partir dos 40 ou 45 anos até aos 79 anos, em comparação com os 50-74 anos para a população em geral) poderia reduzir a disparidade elevada de 42% para 30%. As mulheres com tecido mamário mais denso ou outros fatores de risco, como histórico familiar de primeiro grau, também apresentaram uma melhor relação entre benefícios e riscos associados ao rastreio.

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Uma análise abrangente de 19 revisões sistemáticas, que incluiu 199 estudos primários com cerca de 2.460.600 participantes, revelou que programas de autoexame em relação a quatro tipos de cancro, incluindo o cancro da mama (8 revisões sistemáticas), tinham como objetivo detetar precocemente quaisquer anomalias. A avaliação AMSTAR-2 identificou 4 revisões de alta qualidade e 2 de qualidade moderada. As intervenções educativas e a informação personalizada sobre os riscos mostraram ser promissoras no aumento da prática e da consciencialização em relação ao autoexame, reforçando a importância de reconhecer e agir face às alterações detetadas.

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Num grupo de 118.952 pacientes com cancro da mama, 517 (0,44%) desenvolveram múltiplos cancros primários, dos quais 112 apresentavam neoplasias sincrónicas. Desses casos sincrónicos, 63,4% eram cancros da mama contralateral, sendo que em 90,1% dos casos o diagnóstico foi feito ao mesmo tempo ou dentro de um mês do primeiro diagnóstico de cancro da mama. As pacientes com cancro da mama contralateral sincrónico apresentaram resultados significativamente melhores do que as pacientes com outros tipos de cancro sincrónicos: a taxa de sobrevivência global aos 5 anos foi de 90,9% contra 66,3%, e a taxa de sobrevivência livre de doença aos 5 anos foi de 62,5% contra 51,3%. O tempo médio para detetar o cancro da mama sincrónico foi de 0,4 meses, em comparação com 1 mês para outros tipos de cancro (p = 0,0123).

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O Grupo de Trabalho de Especialistas em Cancro de Hong Kong analisou dados locais e internacionais e recomendou que todas as mulheres procurem assistência médica atempada ao apresentarem sintomas suspeitos nas mamas. O cancro da mama é o tipo de cancro mais comum entre as mulheres em Hong Kong, representando um problema significativo para a saúde pública. O grupo concluiu que, embora os dados sobre rastreio mamográfico à população não sejam conclusivos para mulheres com risco médio e sem sintomas, a avaliação rápida de sintomas suspeitos continua a ser fundamental para a deteção precoce. As mulheres com alto risco, incluindo as portadoras confirmadas de mutações BRCA1/2 e aquelas com histórico familiar, devem realizar rastreios mamográficos anuais, enquanto as mulheres com risco moderado devem considerar a possibilidade de realizar rastreios a cada 2 ou 3 anos, após uma discussão informada com os seus médicos.

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O painel de consenso do BCTEG revisou dados sobre o risco de câncer de mama contralateral em pacientes com câncer de mama inicial com receptor de estrogênio positivo que completaram 5 anos de terapia endócrina adjuvante. Ensaios de terapia adjuvante estendida, incluindo MA.17 (n=5.187), MA.17R (n=1.918) e NSABP B-42 (n=3.966), demonstraram que o risco de recorrência persiste além de 5 anos. O risco anual de recorrência permanece em aproximadamente 1-2% ao ano durante os anos 5 a 15 após o diagnóstico, o que reforça a importância do automonitoramento contínuo para detectar alterações na mama contralateral.

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Em um estudo caso-controle envolvendo 122 pacientes com câncer de mama (61 casos vs. 61 controles), o menor conhecimento sobre câncer de mama foi associado a uma probabilidade 1,86 vezes maior de atraso na busca por tratamento (OR=1,86, IC 95% 0,68-5,089). O estudo concluiu que o aconselhamento intensivo sobre a conscientização do câncer de mama leva as mulheres à detecção precoce, ressaltando a importância de agir prontamente aos sinais de alerta, em vez de adiar a avaliação.

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A posição consensual da EUSOBI, apoiada por 30 associações nacionais de radiologia mamária, enfatiza que o rastreio por mamografia reduz a mortalidade por cancro da mama em 40% nas mulheres com idades entre os 50 e os 69 anos que participam no programa. O documento destaca a existência de protocolos específicos para mulheres com alto risco, incluindo ressonância magnética da mama, de acordo com as diretrizes nacionais ou internacionais. O consenso sublinha que a mamografia digital melhora a sensibilidade, especialmente em mamas densas, onde os cancros podem ser mais difíceis de detetar clinicamente. As mulheres com fatores de risco conhecidos devem estar cientes de que são recomendados protocolos de rastreio especializados, reforçando que quaisquer alterações suspeitas na mama entre os intervalos de rastreio devem ser avaliadas prontamente.

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Este estudo quase experimental, realizado com 40 mulheres entre os 30 e os 50 anos na aldeia de Joho, em Mojolaban, demonstrou que a educação estruturada sobre saúde, focada no autoexame das mamas, melhorou significativamente a capacidade das participantes em reconhecer os sinais de alerta do cancro da mama. O grupo experimental (n=20) obteve resultados de conhecimento pós-teste de 17,10, em comparação com 14,25 no grupo de controlo (n=20), sendo a diferença estatisticamente significativa com um valor de p=0,001. O estudo enfatiza o autoexame das mamas como um método eficiente e eficaz de deteção precoce, em conjunto com a mamografia, permitindo a identificação dos sinais de cancro da mama em estágios iniciais da doença (redução do estágio), o que é fundamental, uma vez que o cancro da mama é a principal causa de morte por cancro entre as mulheres.

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Em uma coorte nacional holandesa de 2.548 mulheres com câncer de mama triplo-negativo clinicamente T1-2N0, diagnosticadas entre 2005 e 2008, a recorrência regional ocorreu em 2,9% das pacientes durante um período de acompanhamento de 5 anos. A recorrência local foi observada em 4,2%. O comprometimento linfonodal patológico inicial foi encontrado em 20,4% das pacientes (pN1mi 4,5%, pN1 12,3%, pN2-3 3,6%). A sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 78,7% e a sobrevida global foi de 82,3%.

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O programa de rastreio realizado nas aldeias de Khanpur Kalan identificou queixas relacionadas com a mama entre as mulheres inquiridas, incluindo adenocarcinoma, nódulos axilares, fibroadenose e doença fibroquística. Estas condições foram detetadas em mulheres que, de resto, eram consideradas saudáveis ou não apresentavam sintomas, o que demonstra que doenças mamárias clinicamente relevantes podem estar presentes sem apresentar sintomas óbvios. Os resultados sublinham que as mulheres que notarem qualquer nódulo novo durante o autoexame devem procurar avaliação médica com rapidez, uma vez que o rastreio identificou patologias malignas entre participantes que não tinham procurado cuidados médicos anteriormente.

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Entre 173.797 pacientes com câncer de mama, o estágio do tumor no momento do diagnóstico foi um forte preditor de sobrevida. A sobrevida relativa em cinco anos foi de 100% para tumores ≤1 cm na coorte de 2006-2012 (n=93.569). A mortalidade aumentou com a progressão do tamanho do tumor (T1c vs T1a: HR 1,54, IC 95% 1,33-1,78) e com o aumento do número de linfonodos positivos (N1 vs N0: HR 1,25, IC 95% 1,17-1,32). Na coorte de 2006-2012, 65% das pacientes (n=60.570) apresentavam tumores ≤T1, em comparação com 60% (n=48.031) em 1999-2005 (P<0,001), e esses diagnósticos em estágios mais precoces contribuíram para uma melhora na sobrevida global de 96% em cinco anos.

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No Estudo Nacional Canadense de Rastreamento de Câncer de Mama, 89.835 mulheres foram randomizadas para os grupos de mamografia ou controle. O exame físico das mamas, por si só, detectou cânceres com taxas de mortalidade equivalentes ao longo de 25 anos de acompanhamento (HR 0,99, IC 95% 0,88-1,12 para mortalidade cumulativa por câncer de mama). Dos 3.250 casos de câncer de mama diagnosticados no grupo de mamografia e dos 3.133 no grupo controle, a mortalidade foi praticamente idêntica (500 vs. 505 óbitos), confirmando que alterações mamárias detectáveis fisicamente são importantes indicadores clínicos que justificam avaliação, principalmente quando a terapia adjuvante está disponível gratuitamente.

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Um estudo de caso-controle, com 48 participantes (24 em cada grupo), demonstrou que a prática de autoexame precoce das mamas está significativamente relacionada com a perceção do risco (p = 0,013) e com as barreiras percebidas (p = 0,021). O contexto do estudo destaca que, na Indonésia, 68,6% das pacientes com cancro da mama são diagnosticadas em estágios avançados, sendo que apenas 22,4% são detetadas precocemente. Esta disparidade sublinha a importância crucial de agir perante quaisquer alterações anormais detetadas durante o autoexame, uma vez que um diagnóstico tardio está associado a um agravamento do estágio da doença no momento do diagnóstico.

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Um estudo caso-controle pareado, com 38 casos de cancro da mama e 38 controlos correspondentes no Hospital Sanglah, revelou que o histórico de doenças da mama é um fator de risco altamente significativo na análise bivariada (razão de chances = 13,5; IC de 95%: 3,21-56,77, teste de McNemar). Na regressão logística multivariada, o histórico de infeções na mama foi o único fator de risco independente e significativo, com uma razão de chances dramaticamente elevada (razão de chances = 43,19; IC de 95%: 8,79-212,27). Isto indica que as mulheres com histórico de doenças ou infeções na mama têm mais de 43 vezes maior probabilidade de desenvolver cancro da mama em comparação com aquelas sem esse histórico, o que sublinha a importância crucial da deteção precoce e da avaliação imediata de quaisquer anomalias na mama.

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Entre 28 pacientes que sobreviveram ao linfoma de Hodgkin e desenvolveram cancro da mama, um nódulo palpável foi o método de deteção em 8 pacientes (28,6%). O intervalo médio entre o tratamento do linfoma de Hodgkin e o diagnóstico do cancro da mama foi de 16,1 anos. O cancro da mama bilateral ocorreu em 11 mulheres (39,2%). As características histológicas e o prognóstico foram semelhantes aos do cancro da mama primário na análise de caso-controlo com 21 pacientes, mas o tratamento foi significativamente diferente: a mastectomia foi o procedimento predominante (P = 0,001) e a radioterapia adjuvante e a quimioterapia à base de antraciclinas foram utilizadas com menos frequência (P < 0,001 e P = 0,003, respetivamente).

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Um estudo intervencionista não randomizado com 79 enfermeiras de um hospital terciário destacou que o câncer de mama em países em desenvolvimento é caracterizado por diagnóstico tardio e morbidade e mortalidade significativas. Os escores iniciais de conhecimento sobre câncer de mama foram de apenas 18 em 25 (72%), melhorando para 22 em 25 (88%, p&lt;0,001) após o treinamento. As habilidades práticas para o exame clínico das mamas começaram em 12,5 em 30 (41,6%) e melhoraram para 26 em 30 (86,6%, p=0,003). O estudo ressalta que aumentar a conscientização sobre o câncer de mama é essencial para a detecção precoce, visto que o diagnóstico tardio continua sendo um dos principais fatores que contribuem para os desfechos desfavoráveis no câncer de mama.

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A revisão sistemática estabeleceu que mulheres com histórico de câncer de mama apresentam um risco aumentado de desenvolver um segundo câncer de mama primário por pelo menos 20 anos, em comparação com a população em geral. Estudos populacionais utilizando dados de registros de câncer confirmaram esse risco elevado e persistente. Recorrências autodetectadas demonstraram melhor sobrevida do que aquelas encontradas durante exames clínicos de rotina, indicando que a atenção imediata a alterações percebidas pela própria paciente e o acesso rápido ao tratamento médico no momento da necessidade podem melhorar os resultados. A revisão concluiu que o acesso imediato à avaliação especializada quando as mulheres percebem alterações é preferível a depender exclusivamente de consultas de vigilância agendadas.

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Um grupo de 1.541 mulheres submetidas a radioterapia (RT) e 4.570 mulheres não submetidas a RT para tratamento do cancro da mama, registadas no Registo Suíço de Cancro de Vaud (1978–1998) e acompanhadas até dezembro de 2002, apresentou taxas elevadas de cancro da mama contralateral em ambos os grupos. As mulheres submetidas a RT apresentaram uma razão de incidência padronizada (RIP) de 1,85 (IC de 95%: 1,45–2,33) para o cancro da mama contralateral, enquanto as mulheres não submetidas a RT apresentaram uma RIP de 1,38 (IC de 95%: 1,16–1,61). No geral, 20% dos casos de RT e 16% dos casos de NRT desenvolveram uma segunda neoplasia em 15 anos. O número total de segundas neoplasias ocorreu com uma RIP de 1,54 (IC de 95%: 1,32–1,78) nas mulheres submetidas a RT e uma RIP de 1,13 (IC de 95%: 1,02–1,25) nas mulheres não submetidas a RT.

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No estudo de Edimburgo, os casos de câncer de intervalo entre mulheres submetidas a exames de rastreio aumentaram de 12% da incidência no grupo controle no primeiro ano após o rastreio para 67% no terceiro ano. Essa observação foi feita em 22.944 mulheres acompanhadas durante um período de 3 anos antes do primeiro exame de rastreio no âmbito do programa de rastreio do Reino Unido, demonstrando que uma proporção substancial de cânceres surge entre as consultas de rastreio agendadas e reforçando a necessidade de as pacientes procurarem avaliação médica para novos sintomas mamários prontamente, em vez de esperarem pela próxima consulta de rastreio.

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