participação no rastreio mamográfico

Seis modelos de microssimulação avaliaram estratégias de rastreio para uma coorte hipotética de 1.000 mulheres com risco médio e 40 anos de idade. Cinco estratégias eficientes de rastreio por tomossíntese digital da mama resultaram em reduções medianas na mortalidade por cancro da mama entre 25,4% e 41,7%, ganhos em anos de vida de 120,8 a 229,7 e uma redução de 6,7 a 11,5 mortes por cada 1.000 mulheres. O rastreio bienal entre os 40 e os 79 anos ou entre os 45 e os 79 anos resultou em ganhos incrementais maiores na redução da mortalidade por mamografia, em comparação com o rastreio anual ou estratégias com idade de início aos 50 anos e idade de cessação aos 74 anos. Para mulheres negras, três estratégias eficientes produziram reduções na mortalidade entre 31,2% e 39,6%, ganhos em anos de vida de 219,4 a 309,0 e uma redução de 11,7 a 15,5 mortes por cada 1.000 mulheres. O número de falsos positivos variou entre 873 e 2.224, e o número de casos de sobrediagnóstico variou entre 12 e 25 por cada 1.000 mulheres, dependendo da estratégia utilizada.

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Seis modelos de microssimulação avaliaram estratégias de rastreio numa coorte hipotética de 1.000 mulheres com risco médio e 40 anos de idade. Cinco estratégias eficientes de rastreio bienal por tomossíntese mamária digital (TMM) resultaram em reduções medianas da mortalidade por cancro da mama entre 25,4% e 41,7%, num ganho de 120,8 a 229,7 anos de vida e na prevenção de 6,7 a 11,5 mortes, em comparação com a ausência de rastreio. Os efeitos adversos incluíram entre 873 e 2.224 casos de resultados falso-positivos e entre 12 e 25 casos de sobrediagnóstico por cada 1.000 mulheres ao longo da vida. As estratégias com rastreio bienal, início aos 40 ou 45 anos e interrupção aos 79 anos resultaram em ganhos incrementais maiores na redução da mortalidade por mamografia, em comparação com as estratégias que envolviam rastreio anual, início aos 50 anos ou interrupção aos 74 anos.

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Uma metanálise de 11 estudos de coorte realizados na Ásia, Europa e América do Norte revelou que a mamografia de rastreio reduziu a mortalidade por cancro da mama em 35% (razão de risco ajustada = 0,65; IC de 95% = 0,54 a 0,79; p = 0,0001). A revisão sistemática analisou 1.326 artigos, incluindo, por fim, 11 estudos de coorte de mulheres com 40 anos ou mais. A heterogeneidade do estudo foi elevada (I² = 91%) e foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios. Estes resultados estão em consonância com metanálises anteriores que demonstraram reduções na mortalidade entre 17% e 49% em diferentes grupos etários e populações. A análise do gráfico de funil indicou algum viés de publicação, com distribuição assimétrica (4 gráficos à direita, 7 gráficos à esquerda).

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Neste ensaio clínico randomizado e controlado, realizado em seis centros do Programa Nacional de Rastreio do Cancro do Mama (NHS Breast Screening Programme), foram analisadas 26.054 mulheres com idades entre os 50 e os 70 anos que faltaram à sua primeira consulta de rastreio. As mulheres que receberam uma segunda consulta com hora marcada apresentaram uma taxa de participação de 22% (2.861 de 12.807), em comparação com 12% (1.632 de 13.247) no grupo de controlo que recebeu uma carta de marcação. O risco relativo de participação foi de 1,81 (IC 95% 1,70-1,93; p<0,0001). O ensaio clínico recrutou 33.146 mulheres que faltaram à consulta entre junho de 2014 e setembro de 2015, demonstrando que o simples facto de ter uma consulta agendada aumenta substancialmente a adesão ao rastreio.

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A EUSOBI e 30 associações nacionais de radiologia mamária emitiram uma declaração consensual que apoia o rastreio populacional por meio de mamografias. De acordo com a Agência Internacional de Investigação sobre o Cancro, a redução da mortalidade é de 40% para mulheres com idades entre os 50 e os 69 anos que aderem ao programa de rastreio. A probabilidade de resultados falso-positivos em biópsias por agulha é inferior a 1% por cada ciclo de rastreio, e o sobrediagnóstico representa apenas 1 a 10% ao longo de um período de rastreio de 20 anos. Também se observou uma redução da mortalidade em mulheres com idades entre os 40 e os 49 anos e entre os 70 e os 74 anos, embora classificada como «evidência limitada». O consenso recomenda o rastreio bienal para mulheres com risco médio, entre os 50 e os 69 anos, como primeira prioridade; a extensão para as idades entre os 73 e os 75 anos, também de forma bienal, como segunda prioridade; e o rastreio anual entre os 40 e os 45 anos até aos 49 anos, como terceira prioridade.

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Num ensaio clínico randomizado e controlado envolvendo 244 mulheres afro-americanas com idades entre os 41 e os 65 anos que não tinham feito uma mamografia nos últimos 15 meses, uma intervenção interativa em DVD enviada por correio foi cinco vezes mais eficaz do que o tratamento habitual na promoção da realização de exames de rastreio para deteção precoce do cancro da mama, avaliados após seis meses, entre as mulheres com rendimentos inferiores a 30.000 dólares (OR = 5,3). As mulheres afro-americanas apresentam uma taxa de mortalidade por cancro da mama superior à das mulheres caucasianas (OR = 1,38), apesar de a incidência ser menor, o que sublinha a importância da adesão ao rastreio. No ensaio, as participantes foram aleatoriamente distribuídas em três grupos: DVD interativo enviado por correio, aconselhamento telefónico personalizado através de computador ou tratamento habitual. Nem o DVD nem o aconselhamento telefónico produziram efeitos significativos nas mulheres com rendimentos familiares superiores a 30.000 dólares.

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Em um estudo prospectivo de rastreio com 198 mulheres de famílias com histórico de câncer de mama sem mutações detectáveis nos genes BRCA1/2, a mamografia anual a partir dos 30 anos de idade resultou em uma sobrevida global de 10 anos de 88%. A maioria dos tumores detectados (160/194, 84%) era ER-positiva e/ou de baixo grau, com uma sobrevida de 92% em 10 anos nesse subgrupo. O risco combinado de desenvolver câncer de mama com desfecho fatal em 10 anos, antes dos 50 anos de idade, foi de 1% ou menos quando submetidas à mamografia anual e ao tratamento atual. O acompanhamento total compreendeu 1.513 pacientes-ano. Essas mulheres apresentaram um risco de câncer de mama aproximadamente duas vezes maior que o da população em geral.

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Um ensaio clínico randomizado por conglomerados, com dois grupos, realizado em 50 organizações religiosas coreano-americanas em Chicago, recrutou 428 mulheres coreano-americanas casadas, com 40 anos ou mais, que não haviam feito mamografia no último ano, juntamente com seus maridos (211 casais no grupo de intervenção e 217 no grupo controle). A intervenção KIM-CHI, direcionada a casais com foco na cultura coreano-americana, demonstrou aumentos estatisticamente significativos na realização de mamografias em comparação ao grupo controle, tanto aos 6 quanto aos 15 meses após a intervenção. A intervenção abordou especificamente crenças de saúde relacionadas à cultura coreano-americana e incluiu os maridos como participantes do programa educativo.

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Um estudo de coorte prospectivo acompanhou todas as mulheres norueguesas com idades entre 50 e 79 anos, entre 1986 e 2009, acumulando 15.193.034 pessoas-ano de observação. Durante esse período, ocorreram 1.175 óbitos por câncer de mama entre mulheres diagnosticadas após serem convidadas para o rastreamento, em comparação com 8.996 óbitos entre mulheres não convidadas. Após o ajuste para idade, coorte de nascimento, município de residência e tendências nacionais de mortalidade, a razão de taxas de mortalidade por câncer de mama entre mulheres convidadas e não convidadas foi de 0,72 (IC 95% 0,64 a 0,79), representando uma redução de 28%. O número necessário de mulheres a serem convidadas para prevenir um óbito por câncer de mama foi estimado em 368 (IC 95% 266 a 508) ao longo de uma vida inteira de rastreamento bienal, dos 50 aos 69 anos.

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Num estudo caso-controlo que analisou 28 sobreviventes de linfoma de Hodgkin, dos quais 39 desenvolveram cancro da mama, a mamografia detetou o primeiro caso de cancro da mama em 17 dos 28 pacientes (60,7%), comparativamente com a deteção através de nódulo palpável em 8 pacientes (28,6%) e exame clínico em 2 pacientes (7,1%). A idade média no momento do diagnóstico de linfoma de Hodgkin foi de 25,3 anos, e o cancro da mama desenvolveu-se numa idade média de 45,3 anos, após um intervalo médio de 16,1 anos. A doença bilateral ocorreu em 11 mulheres (39,2%), o que demonstra o risco aumentado nesta população.

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Um estudo de coorte com 699.628 mulheres norueguesas com idades entre 50 e 69 anos, acompanhadas de 1996 a 2010, comparou a mortalidade por câncer de mama entre participantes submetidas e não submetidas a rastreamento. A taxa bruta de mortalidade por câncer de mama foi de 20,7 por 100.000 mulheres-ano na coorte submetida a rastreamento, em comparação com 39,7 por 100.000 mulheres-ano na coorte não submetida a rastreamento. Após ajuste para período do calendário, idade atingida, anos desde a inclusão e viés de autoseleção, as mulheres que participaram do programa de rastreamento apresentaram uma redução de 43% na mortalidade por câncer de mama (razão de taxas de mortalidade 0,57; IC 95% 0,51-0,64). Ao longo de 15 anos de acompanhamento, a razão de taxas de mortalidade não ajustada foi de 0,52 (IC 95% 0,47-0,59).

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Uma meta-análise e uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados controlados revelaram que a mamografia de rastreio em mulheres com idades entre os 40 e os 49 anos pode reduzir a mortalidade por cancro da mama, embora as reduções sejam pequenas — menos de um caso de morte evitado por cada 10.000 mulheres submetidas ao rastreio por ano. A recomendação recebeu uma classificação de força B, refletindo resultados inconsistentes nos ensaios clínicos randomizados controlados incluídos. Em contraste, o rastreio em mulheres com idades entre os 50 e os 69 anos tem um forte consenso de especialistas e evidências consistentes que apoiam a redução da mortalidade. A diretriz reconhece que, embora o benefício absoluto para o grupo etário dos 40 aos 49 anos seja modesto, continua a ser um efeito positivo mensurável nos dados combinados dos ensaios clínicos.

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Neste ensaio clínico randomizado e controlado com 44.288 mulheres com idades entre 45 e 64 anos, 22.944 foram submetidas a rastreio durante 7 anos. Após 10 anos de acompanhamento, a mortalidade por câncer de mama foi 14-21% menor no grupo rastreado, dependendo da definição do desfecho (risco relativo 0,82, IC 95% 0,61-1,11). As taxas de câncer localmente avançado e metastático foram substancialmente menores no grupo de estudo. Para mulheres com idades entre 45 e 49 anos no início do estudo (10.383 mulheres com 6-8 anos de acompanhamento), a redução da mortalidade por câncer de mama foi de 22% (risco relativo 0,78, IC 95% 0,46-1,31). As taxas de câncer de intervalo aumentaram de 12% da incidência do grupo controle no primeiro ano para 67% no terceiro ano após o último rastreio.

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