autoexame das mamas

Num estudo de coorte retrospectivo multicêntrico envolvendo 431 mulheres que sobreviveram ao cancro na infância e que posteriormente desenvolveram cancro da mama, constatou-se que estas apresentavam um risco de mortalidade 3,5 vezes maior (IC de 95% = 2,17-5,57) em comparação com um grupo de controlo composto por mulheres com diagnóstico inicial de cancro da mama (N = 344 pares correspondentes). As sobreviventes foram tratadas com mais frequência através de mastectomia (81% vs. 60%) e menos propensas a receber radioterapia (18% vs. 61%) ou antraciclinas (47% vs. 66%), o que reflete as compensações terapêuticas decorrentes das exposições prévias ao tratamento. Apesar de as taxas de tratamento, em conformidade com as diretrizes, serem semelhantes (94% vs. 93%), a mortalidade excessiva persistiu, sublinhando a importância da deteção precoce através do autoexame neste grupo de alto risco.

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Esta revisão abrangente analisou 19 revisões sistemáticas que incluíram 199 estudos primários, com aproximadamente 2.460.600 participantes. Oito das revisões sistemáticas focaram no autoexame da mama. A avaliação de qualidade AMSTAR-2 identificou 4 revisões de alta qualidade e 2 de qualidade moderada. A análise, restrita a estas 6 revisões de maior qualidade, revelou evidências de baixa qualidade que apoiam o autoexame da mama em diferentes tipos de cancro. As intervenções educativas e a informação personalizada sobre o risco de cancro demonstraram algum potencial para aumentar a frequência do autoexame e a consciencialização sobre o cancro entre os participantes.

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O Grupo de Trabalho de Especialistas em Cancro de Hong Kong sobre Prevenção e Rastreio do Cancro (CEWG), criado em 2002 pelo Comité de Coordenação do Cancro, analisou evidências científicas locais e internacionais sobre a prevenção do cancro da mama. O cancro da mama é o tipo de cancro mais comum entre as mulheres em Hong Kong. Após avaliar a epidemiologia local, as novas evidências e as práticas de rastreio no estrangeiro, o CEWG concluiu que todas as mulheres devem estar conscientes dos sinais de alerta e procurar assistência médica atempada para quaisquer sintomas suspeitos. Esta recomendação aplica-se universalmente a todas as mulheres, independentemente da categoria de risco, como medida preventiva primária, juntamente com outras mudanças no estilo de vida.

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Num estudo de rastreio realizado em 8.278 mulheres com mais de 42 anos (idade média de 50 anos, desvio padrão de 8 anos), que participaram no programa móvel de mamografia da Associação de Combate ao Cancro do Oman entre 2009 e 2016, a análise de regressão logística identificou o autoexame das mamas como um fator preditivo significativo para a adesão ao rastreio por mamografia. A taxa geral de adesão ao rastreio repetido foi de apenas 18%. O programa alcançou uma taxa de deteção de cancro de 4,1 casos por 1.000 mulheres rastreadas, com um valor preditivo positivo de 4,7%, sensibilidade de 53% e especificidade de 92%. As mulheres que praticavam o autoexame das mamas apresentaram uma probabilidade significativamente maior de comparecerem em consultas de acompanhamento, sugerindo que o autoexame promove a participação contínua nos esforços de deteção precoce.

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Uma revisão sistemática com métodos mistos pesquisou quatro bases de dados científicas (CINAHL, Medline, AMED, PsychInfo) e três bases de dados de revisões sistemáticas, identificando 210 artigos, dos quais 10 estudos atenderam aos critérios de inclusão para mulheres com histórico familiar de câncer de mama (publicados entre janeiro de 2004 e dezembro de 2014). A revisão identificou uma clara ligação entre a percepção do risco de câncer de mama e comportamentos de proteção à saúde. O rastreio realizado por profissionais (mamografia, quimioprevenção) apresentou taxas de adesão adequadas. Em contrapartida, comportamentos que exigem alto nível de envolvimento individual — incluindo o autoexame das mamas e mudanças no estilo de vida — não foram adotados de forma tão adequada, e o processo de decisão para esses comportamentos não apresentou uma ligação tão clara com a percepção do risco.

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Um estudo caso-controle com 122 pacientes com câncer de mama (61 casos, 61 controles) no Centro Hospitalar Geral Dr. M. Djamil Padang (julho-dezembro de 2013) demonstrou que mulheres com níveis de conhecimento mais baixos apresentaram 1,86 vezes mais chances de adiar a busca por tratamento em comparação com aquelas com maior conhecimento (OR=1,86, IC 95% 0,68-5,089). Os resultados indicam que o aumento da conscientização sobre o câncer de mama incentiva a detecção precoce por meio do automonitoramento e da realização de exames de rastreamento.

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Estudo caso-controle realizado com 108 pacientes com cancro da mama na Indonésia (abril–maio de 2015), utilizando amostragem consecutiva e por conveniência. O comportamento relacionado à deteção precoce foi o preditor modificável mais forte do atraso no rastreio: as mulheres que nunca tinham realizado a deteção precoce apresentaram um risco relativo (RR) de 11,08 (p<0,001) para o atraso no rastreio, enquanto aquelas com deteção precoce pouco frequente apresentaram um RR de 5,18 (p=0,032), em comparação com as mulheres que praticavam a autoexploração regular. O baixo conhecimento sobre o cancro da mama também previu fortemente o atraso (RR de 15,7, p<0,001 para baixo conhecimento; RR de 9,5, p=0,011 para conhecimento moderado). A falta de informação ou exposição aos meios de comunicação em massa estava independentemente associada ao atraso (RR de 2,75, p=0,011), e a ausência de apoio do parceiro ou da família aumentou as probabilidades de atraso (RR de 4,35, p<0,001).

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Neste estudo quase experimental, com um grupo de controlo não equivalente e uma amostragem em várias etapas, 40 mulheres com idades entre os 30 e os 50 anos foram divididas em um grupo de intervenção (n=20) e um grupo de controlo (n=20). O grupo de intervenção, que recebeu educação sobre a técnica de autoexame das mamas, apresentou uma melhoria significativa nos conhecimentos, passando de uma média de 14,55 no teste inicial para uma média de 17,10 no teste final, em comparação com o grupo de controlo, que apresentou uma mudança de 14,05 para 14,25. As pontuações de motivação aumentaram de 59,45 para 65,45 no grupo de intervenção e de 59,20 para 59,65 no grupo de controlo. O teste de Mann-Whitney confirmou diferenças significativas entre os grupos, tanto em relação aos conhecimentos (p=0,001) quanto à motivação (p=0,002), com α=0,05, demonstrando que a educação sobre a técnica de autoexame das mamas aumenta eficazmente os conhecimentos e a motivação das mulheres para realizar o autoexame regularmente.

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Um estudo quase experimental com um grupo de controlo não equivalente, envolvendo 60 estudantes do sexo feminino, avaliou o impacto da educação para a saúde no conhecimento, atitudes e práticas relacionadas ao autoexame das mamas, utilizando testes t pareados e testes de Wilcoxon (alfa = 0,05). O grupo experimental apresentou aumentos estatisticamente significativos nos três domínios – conhecimento, atitudes e prática do autoexame –, enquanto o grupo de controlo não demonstrou alterações significativas. Os tamanhos do efeito (eta ao quadrado) foram de 0,084 para o conhecimento, 0,352 para as atitudes e 0,062 para a prática, indicando um efeito grande nas atitudes e efeitos pequenos a médios no conhecimento e na prática.

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Um programa de rastreio comunitário realizado em Khanpur Kalan e nas aldeias circundantes, no estado de Haryana, ensinou as mulheres a realizar o autoexame das mamas através de profissionais de enfermagem. O estudo amostral identificou várias condições relacionadas com as mamas entre as participantes, incluindo fibroadenose, adenocarcinoma, nódulos axilares, galactorreia, doença fibroquística e mastite. O programa demonstrou que o rastreio em mulheres assintomáticas com manifestações clinicamente significativas, mas não detetadas, é essencial para reduzir a incidência do cancro da mama. A educação culturalmente adequada, ministrada por enfermeiras qualificadas, melhorou o envolvimento das mulheres no rastreio e promoveu um comportamento de procura de tratamento mais precoce.

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Em uma coorte prospectiva nacional de 173.797 pacientes com câncer de mama do Registro de Câncer da Holanda (1999-2012), a sobrevida relativa em cinco anos atingiu 100% para tumores ≤1 cm na coorte de 2006-2012. A mortalidade aumentou significativamente com o tamanho do tumor acima de 1 cm (T1c vs T1a: razão de risco 1,54, IC 95% 1,33-1,78), mas não houve diferença significativa para cânceres invasivos de até 1 cm (T1b vs T1a: RR 1,04, IC 95% 0,88-1,22). As pacientes de 2006-2012 apresentaram tumores menores no momento do diagnóstico (≤T1: 65% vs 60%, P&lt;0,001) e maior incidência de doença sem metástase linfonodal (N0: 68% vs 65%, P&lt;0,001). A sobrevida relativa global em cinco anos melhorou para 96% na coorte mais recente.

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Neste ensaio clínico randomizado e controlado com 89.835 mulheres de 40 a 59 anos, provenientes de 15 centros de rastreio canadenses e acompanhadas por 25 anos, a mamografia anual não reduziu a mortalidade por câncer de mama em comparação com o exame físico isolado. Durante o período de rastreio, ocorreram 180 óbitos no grupo submetido à mamografia (n=44.925) versus 171 no grupo controle (n=44.910), com uma razão de risco de 1,05 (IC 95% 0,85-1,30). Ao longo de todo o período do estudo, a mortalidade cumulativa por câncer de mama foi quase idêntica (500 vs. 505 óbitos; RR 0,99, IC 95% 0,88-1,12). Além disso, 22% (106/484) dos cânceres invasivos detectados pelo rastreio foram superdiagnosticados, representando um câncer superdiagnosticado a cada 424 mulheres rastreadas.

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Estudo caso-controle realizado com 48 mulheres em idade fértil (24 no grupo de casos e 24 no grupo de controlo), selecionadas por amostragem aleatória simples. A análise qui-quadrado revelou que a perceção de risco estava significativamente associada à prática do autoexame mamário precoce (p = 0,013) e que as barreiras percebidas também estavam significativamente relacionadas (p = 0,021). Apenas 22,4% das pacientes com cancro da mama na Indonésia são diagnosticadas em estágios iniciais, enquanto 68,6% apresentam a doença em estágios avançados. O benefício percebido não estava significativamente associado à prática do autoexame precoce (p = 0,348). As mulheres que apresentavam uma maior perceção de risco de cancro da mama e menos barreiras percebidas eram mais propensas a adotar o comportamento de realizar o autoexame mamário precoce.

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O estudo caso-controle pareado (n=76, 38 casos e 38 controles) realizado no Hospital Sanglah demonstrou que o histórico de doenças mamárias apresentou uma razão de chances bivariada de 13,5 (IC de 95%: 3,21-56,77) e que o histórico de infeções mamárias foi o único preditor multivariado significativo, com uma razão de chances de 43,19 (IC de 95%: 8,79-212,27). Os autores do estudo recomendaram especificamente o aumento das ações de promoção da saúde sobre a deteção precoce e o rastreio, bem como a melhoria do acesso a instalações de mamografia, enquanto política nacional. Estes resultados apoiam o autoexame das mamas como uma estratégia inicial para identificar precocemente alterações nas mamas, especialmente tendo em conta que um histórico prévio de doenças mamárias aumenta significativamente o risco de cancro.

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Um estudo randomizado em grupo (cluster RCT) distribuiu aleatoriamente 60 estudantes universitárias do sexo feminino em dois grupos de 30 cada, com o objetivo de avaliar os métodos de educação para a saúde no que diz respeito às atitudes em relação ao autoexame das mamas. A educação para a saúde melhorou significativamente as atitudes em relação ao autoexame das mamas em ambos os métodos (IC de 95%, p < 0,001). A variável método de educação demonstrou um forte efeito positivo nas atitudes em relação ao autoexame das mamas (b1 = 9,15, IC de 95% de 6,82 a 11,48, p < 0,001). O conhecimento foi um preditor independente e significativo de atitudes positivas em relação ao autoexame das mamas (b2 = 0,37, IC de 95% de 0,32 a 0,71, p = 0,019). Foi observada uma interação significativa entre o método de educação e o conhecimento nas atitudes em relação ao autoexame das mamas (IC de 95%, p = 0,030), indicando que a combinação de um método eficaz de transmissão da educação e um nível inicial mais elevado de conhecimento produz as atitudes mais positivas em relação à prática regular do autoexame das mamas.

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Em um estudo intervencional não randomizado utilizando o Modelo de Solomon, 79 enfermeiras foram divididas em grupos experimental e controle para avaliar o treinamento em conscientização sobre câncer de mama. As pontuações iniciais da prática clínica de autoexame das mamas foram baixas, com 12,5 de 30 pontos (41,6%). Após uma intervenção de treinamento abreviada, as pontuações da prática melhoraram significativamente para 26 de 30 pontos (86,6%, p=0,003). As pontuações de conhecimento melhoraram de 18 de 25 pontos (72%) para 22 de 25 pontos (88%, p&lt;0,001). O estudo demonstrou que mesmo um treinamento estruturado breve em técnicas de autoexame das mamas produz uma melhora mensurável significativa nas habilidades de detecção, corroborando o valor do autoexame das mamas como prática de rastreamento em contextos com recursos limitados, onde os programas formais de rastreamento podem ser restritos.

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Esta revisão sistemática analisou estudos sobre métodos de detecção de recidiva local e segundos cânceres de mama. As recidivas locais detectadas por mamografia e aquelas detectadas pelas próprias mulheres demonstraram melhores taxas de sobrevida do que as recidivas detectadas por exame clínico durante consultas de acompanhamento de rotina. A revisão incluiu estudos de coorte com acompanhamento de longo prazo que examinaram métodos de detecção de recidiva. Mulheres que tiveram câncer de mama mantêm um risco aumentado de um segundo câncer de mama primário por pelo menos 20 anos em comparação com a população em geral, enfatizando a importância da autovigilância contínua além do período típico de acompanhamento hospitalar de 5 anos.

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