Utrata wagi

W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo z udziałem 2539 dorosłych z otyłością lub nadwagą (BMI ≥30 lub ≥27 kg/m² z powikłaniami), uczestnicy, którzy osiągnęli redukcję masy ciała do 20,9% w ciągu 72 tygodni, wykazali redukcję stężenia kwasu moczowego w surowicy od -0,69 do -0,95 mg/dl w porównaniu do -0,18 mg/dl w grupie placebo (wszystkie wartości P < 0,001). Analiza mediacyjna wykazała, że redukcja masy ciała odpowiadała za 72,7% redukcji stężenia kwasu moczowego w surowicy. Efekt obniżenia stężenia kwasu moczowego był spójny niezależnie od wyjściowych wartości BMI (P = 0,362) lub wyjściowych kwartyli kwasu moczowego (P = 0,610), co wskazuje na korzyści z utraty masy ciała i ryzyko dny moczanowej niezależnie od wyjściowej masy ciała i poziomu kwasu moczowego.

Zobacz źródło →

W tym badaniu przesiewowym obejmującym 56 uczestników, u 42,9% (24 osoby) stwierdzono podwyższone ryzyko dny moczanowej z powodu nadwagi lub otyłości. Co ciekawe, u tego samego odsetka (42,9%, 24 uczestników) stwierdzono podwyższony poziom kwasu moczowego w badaniach laboratoryjnych. Badanie wskazało otyłość jako jeden z sześciu kluczowych, modyfikowalnych czynników ryzyka rozwoju dny moczanowej.

Zobacz źródło →

W tym 3-letnim prospektywnym badaniu kohortowym obejmującym 1164 dorosłych z dną moczanową (średni wiek 65,6 ± 12,5 roku, 84% mężczyzn), analiza wzrostu klasy ukrytej zidentyfikowała sześć odrębnych trajektorii zaostrzeń. Klasa trajektorii „częstych i uporczywych” (n=95) charakteryzowała się najwyższym odsetkiem osób sklasyfikowanych jako otyłe w porównaniu z innymi klasami trajektorii. W tej klasie zaostrzenia występowały stale i z wysoką częstotliwością przez cały 36-miesięczny okres obserwacji, podczas gdy w klasie „rzadkich” (n=349) zaobserwowano lepsze wyniki.

Zobacz źródło →

W tym 3-letnim prospektywnym badaniu kohortowym obejmującym 1164 pacjentów z dną moczanową (średni wiek 65,6 ± 12,5 roku, 84% mężczyzn), analiza wzrostu klasy ukrytej zidentyfikowała sześć odrębnych trajektorii zaostrzeń. Klasa „częstych i uporczywych” (n=95) miała najwyższy odsetek osób sklasyfikowanych jako otyłe w porównaniu z innymi klasami trajektorii. W tej klasie odnotowano najgorsze wyniki z ciągłą, wysoką częstotliwością zaostrzeń przez 36 miesięcy. W klasie „rzadkich” (n=349), która charakteryzowała się lepszymi wynikami, odnotowano niższy odsetek otyłości. Wyniki z 20 gabinetów ogólnych sugerują, że otyłość jest modyfikowalnym czynnikiem ryzyka związanym z niekorzystnymi trajektoriami zaostrzeń dny moczanowej.

Zobacz źródło →

Wytyczne ACR dotyczące dny moczanowej z 2020 roku uwzględniają zarządzanie masą ciała wśród zaleceń dotyczących stylu życia, opracowanych z wykorzystaniem metodologii GRADE oceniającej pewność dowodów. Przegląd systematyczny dotyczył 9 pytań PICO dotyczących strategii stylu życia u pacjentów z dną moczanową. W ostatecznym opracowaniu zaleceń uczestniczyły panel ekspertów, panel głosujący oraz panel pacjentów, podkreślając praktyczne modyfikacje stylu życia w celu kompleksowego leczenia dny moczanowej.

Zobacz źródło →

W przeglądzie systematycznym zbadano BMI, obwód talii i klatki piersiowej, stosunek talii do bioder oraz zmiany masy ciała jako czynniki ryzyka wystąpienia dny moczanowej w 33 badaniach kohortowych. Spośród 20 badań (60,6%) bezpośrednio porównujących czynniki ryzyka ze względu na płeć, pomiary otyłości wykazały podobny wzrost ryzyka zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. Te czynniki antropometryczne były konsekwentnie związane z rozwojem dny moczanowej w badaniach kohortowych przeprowadzonych w populacji ogólnej i w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, przeszukanych do marca 2019 roku.

Zobacz źródło →

Wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Reumatologicznego (poziom wiarygodności danych III, siła rekomendacji 92%) zalecają, aby u pacjentów z nadwagą zalecać modyfikację diety w celu stopniowej redukcji masy ciała i jej późniejszego utrzymania. Dietę i ćwiczenia fizyczne należy omówić z każdym pacjentem z dną moczanową. Wytyczne kładą nacisk na indywidualne podejście, uwzględniające choroby współistniejące i jednocześnie przyjmowane leki.

Zobacz źródło →

W tym kompleksowym przeglądzie parasolowym przeanalizowano 57 artykułów, w tym 144 metaanalizy badań obserwacyjnych, analizujące 76 unikalnych wyników, a także badania z randomizacją mendlowską potwierdzające związek przyczynowy między wysokim stężeniem kwasu moczowego w surowicy a dną moczanową. Pięć powiązań zostało sklasyfikowanych jako wysoce sugestywne w metaanalizach obserwacyjnych, w tym niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, przewlekła choroba nerek i śmiertelność z powodu choroby wieńcowej – schorzenia często występujące z otyłością. Kontrola masy ciała uwzględnia czynniki metaboliczne przyczyniające się do podwyższonego stężenia kwasu moczowego w surowicy.

Zobacz źródło →

Opracowane w drodze systematycznego przeglądu literatury i konsensusu ekspertów 78 międzynarodowych reumatologów z 14 krajów, wytyczne Inicjatywy 3e uzyskały wskaźniki zgodności na poziomie 8,1-9,2 (średnio 8,7/10). Opracowano dziesięć zaleceń dotyczących diagnostyki i leczenia, z czego sześć dotyczyło różnych aspektów leczenia. Dwóch niezależnych recenzentów wyodrębniło dane i oceniło ryzyko błędu systematycznego z przeszukanych baz danych, w tym Medline, Embase i Cochrane CENTRAL. Zalecenia kładą nacisk na modyfikowalne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i metabolicznego, w tym na kontrolę masy ciała u pacjentów z nadwagą lub otyłością z dną moczanową.

Zobacz źródło →

Niniejsze wytyczne kliniczne zostały opracowane przez 78 reumatologów z 14 krajów, wykorzystując metodologię systematycznego przeglądu literatury. Przeszukano bazy Medline, Embase, Cochrane CENTRAL oraz streszczenia z ostatnich spotkań EULAR/ACR (2010-2011). Każde zalecenie zostało ocenione według poziomu wiarygodności danych, a modyfikacje stylu życia, w tym kontrola masy ciała, zostały uwzględnione w sześciu zaleceniach dotyczących leczenia. Panel ekspertów wykazał silny konsensus, a wyniki w zakresie zgodności wahały się od 8,1 do 9,2 (średnio 8,7 w 10-stopniowej skali), co potwierdza, że utrata masy ciała jest interwencją potwierdzoną dowodami.

Zobacz źródło →

Proces opracowywania wytycznych SIR obejmował systematyczne gromadzenie dowodów naukowych dotyczących niefarmakologicznych interwencji w leczeniu dny moczanowej. Konsensus Delphi w ramach wielodyscyplinarnego panelu zidentyfikował priorytetowe pytania badawcze, w tym modyfikacje stylu życia. 12 oryginalnych propozycji EULAR zostało przetłumaczonych, zaadaptowanych i zaktualizowanych w oparciu o wyniki przeglądu systematycznego. Wytyczne wyraźnie odnoszą się do roli diety w leczeniu dny moczanowej, a kontrola masy ciała jest integralną częścią interwencji dietetycznych. Dane z badań RCT dotyczące interwencji związanych ze stylem życia zostały przeanalizowane, tam gdzie były dostępne, a siła zaleceń została zmierzona za pomocą standardowej metodologii EULAR, obejmującej skale porządkowe i wzrokowo-analogowe.

Zobacz źródło →

To badanie typu „przypadek-kontrola” obejmujące 98 przypadków dny moczanowej i 98 osób z grupy kontrolnej wykazało, że otyłość centralna była istotnym czynnikiem ryzyka zapalenia stawów z dną moczanową, ze współczynnikiem ryzyka 3,04 (95% CI: 1,66-5,55). Przedział ufności całkowicie powyżej 1,0 potwierdza statystycznie istotnie trzykrotnie wyższe ryzyko dny moczanowej u osób z otyłością centralną w porównaniu z osobami bez tej otyłości.

Zobacz źródło →

Wytyczne kliniczne identyfikują otyłość, wraz z nadciśnieniem tętniczym, zespołem metabolicznym, cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek, jako choroby współistniejące, które sprzyjają hiperurykemii i przyczyniły się do wzrostu częstości występowania dny moczanowej w ostatnich dekadach. Wytyczne wyraźnie zalecają edukację pacjentów w zakresie modyfikacji stylu życia jako podstawowe działanie terapeutyczne, obok edukacji dietetycznej i leczenia chorób współistniejących, aby pomóc w osiągnięciu docelowego stężenia kwasu moczowego w surowicy poniżej 6 mg/dl.

Zobacz źródło →

W niniejszym przeglądzie systematycznym zidentyfikowano zalecenia dotyczące utraty masy ciała jako interwencję profilaktyczną w przypadku dny moczanowej u pacjentów z wcześniejszymi ostrymi epizodami. Przegląd, do czerwca 2008 roku, przeszukał wiele baz danych, w tym Medline, Embase i The Cochrane Library, i znalazł 21 przeglądów systematycznych, badań RCT i badań obserwacyjnych spełniających kryteria włączenia. Biorąc pod uwagę, że dna moczanowa dotyka 5% mężczyzn i 1% kobiet, a wskaźniki nawrotów sięgają 80% w ciągu 3 lat, kontrola masy ciała stanowi istotny, modyfikowalny czynnik ryzyka. W badaniu GRADE oceniono jakość dowodów naukowych dotyczących tej i innych interwencji związanych ze stylem życia.

Zobacz źródło →